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Topografía cervical, resumen...

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 “Triángulos del cuello” El cuello es la región del cuerpo comprendida entre la cabeza y el tórax. Es un punto de transición entre la cabeza, el tórax y los miembros superiores. Es la vía de paso de elementos vasculares, viscerales y nerviosos.

El cuello desde una vista lateral posee una forma cuadrilátera. Con 4 bordes ● ● ● ●

Borde superior: borde inferior de la mandíbula (se continúa con la apófisis mastoides) Borde inferior: cara superior de la clavícula Borde anterior: línea media anterior del cuello Borde posterior borde anterior del músculo trapecio

Los 2 músculos (trapecio y esternocleidomastoideo) que forman de la lámina superficial de la fascia cervical, dividen el cuello en triángulo anterior y otro posterior a cada lado Estos triángulos cervicales son denominados como configuraciones geométricas delimitadas sobre: Los limites del triangulo anterior del cuello son ● ● ●

Límite anterior o medial: línea media vertical anterior del cuello Límite posterior o lateral: borde anterior del músculo esternocleidomastoideo Límite superior: borde inferior de la mandíbula

El triángulo anterior se encuentra atravesado por el músculo digástrico y el vientre superior del músculo omohioideo, originando de esta manera 4 “sub-triángulos” o regiones triangulares más pequeñas dentro de este.

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Triángulo submandibular Triángulo submentoniano Triangulo carotideo Triángulo muscular

Triángulo submandibular (o digástrico) Borde anterior: vientre anterior del músculo digástrico Borde posterior: vientre posterior del músculo digástrico Borde superior: borde inferior de la mandíbula Suelo: músculo milohioideo y músculo hiogloso Contenido en general: glándula salival submandibular o submaxilar, vena y arteria facial (porción cervical), ganglios linfáticos, y nervio hipogloso El cirujano divide al triángulo en 4 capas o planos quirúrgicos que comienzan desde la piel ●

Primer plano quirúrgico: techo de la glándula submandibular formado por piel, fascia superficial que recubre el músculo cutáneo del cuello (platisma) y grasa, y las ramas mandibular y cervical subyacentes del nervio facial o NC VII, ramas que se originan en la división cervicofacial del nervio facial.

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Segundo plano quirúrgico: es el contenido del triángulo, vena facial (anterior), vena retromandibular (fascial posterior), parte de la arteria facial, rama submentoniana de la arteria facial, capa superficial de la fascia submaxilar y nervio hipogloso

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Tercer plano quirúrgico: es el suelo que corresponde al músculo milohioideo con su nervio, el músculo hiogloso, el músculo constrictor medio que recubre la

parte inferior del músculo constrictor superior, y parte del músculo estilogloso

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Cuarto plano quirúrgico: corresponde a la base del triángulo submandibular, cuyas estructuras incluyen la glándula sublingual y su porción profunda, donde se origina el conducto submandibular (de Wharton), que atraviesa el suelo de la boca para desembocar en la carúncula sublingual, el nervio lingual, la vena sublingual, el nervio hipogloso (XII) y el ganglio submandibular

Triángulo de Pirogoff (lingual): Área contenida dentro del triángulo digástrico Borde anterior: borde posterior del músculo milohioideo Borde posterior: t endón del músculo digástrico Borde superior: nervio hipogloso Techo: m  úsculo platisma Suelo: m  úsculo hiogloso Contenido: a  rteria lingual

Triángulo submentoniano ● ● ● ●

Bordes laterales: vientres anteriores del músculo digástrico Base: cuerpo del hueso hioides Suelo: músculo milohioideo Contenido: ganglios y venas submentonianas

Triangulo carotideo: ● ● ● ●

Borde superior: vientre posterior del músculo digástrico Borde anterior: borde posterior del vientre superior o anterior del músculo omohioideo Borde posterior: borde anterior del músculo esternocleidomastoideo Suelo: m  úsculo constrictor inferior de la faringe, músculo constrictor medio de la faringe, músculo tirohioideo y músculo hiogloso

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Contenido: vena yugular, tronco tirolinguofacial, nervio hipogloso, seno carotídeo (dilatación donde inicia la bifurcación de la carótida interna, que contiene barorreceptores que regulan la presión arterial en los cambios de postura corporal), carótida común, externa e interna, nervio vago, nervio laríngeo superior.

Triángulo de Beclard: área delimitada dentro del triangulo carotideo ● ● ● ● ●

Borde inferior o base: a  sta del hueso hioides Borde anterior: borde posterior del vientre posterior del músculo digástrico Borde posterior: borde posterior del músculo hiogloso Suelo: m  úsculo hiogloso Contenido: arteria lingual, al igual que el triángulo de pirogoff

Triangulo de Farabeuf: ● ● ● ● ●

Borde posterior: vena yugular interna Borde anterior: tronco venoso tirolinguofacial Borde superior: nervio hipogloso Contenido: Bifurcación de arteria carótida primitiva, carótida externa y rama descendente del plexo cervical de C1 (espinal cervical) Importancia: es un punto en el que encontramos el seno  carotídeo (un barorreceptor) y al Glomus o cuerpo carotídeo

Triángulo de Tillaux: ●

Límites: vientre anterior del músculo digástrico izquierdo, vientre anterior del músculo digástrico derecho y el hioides

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Contenido: músculo milohioideo

Triángulo muscular: ● ● ● ● ●

Límite anterior o interno: línea medio anterior del cuello Límite superior: vientre superior o anterior del músculo omohioideo Límite inferior: músculo esternocleidomastoideo Suelo: músculo tirohioideo, esternohioideo (esternotirohioideo), esternotiroideo Contenido: tráquea, laringe, glándula tiroides, glándula paratiroides, faringe, esófago, nervio laríngeo recurrente, ramos del asa cervical

Triángulo de Sedillot: área entre los fascículos o haces esternales y supraclaviculares de origen del esternocleidomastoideo y cara superior de la clavícula ●

Si hacemos presión podemos localizar o incluso palpar la arteria carótida primitiva y vena yugular interna, esto para cateterizar dicha vena (no se suele hacer tanto por el riesgo a sufrir un neumotórax)

Triángulo posterior del cuello ● ●

Límite anterior: borde posterior del músculo esternocleidomastoideo Límite posterior: borde anterior del músculo trapecio

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Límite inferior: ⅓ medio de la cara superior de la clavícula o borde anterior Techo: capa de revestimiento superficial de la fascia cervical profunda Suelo: fascia y músculos prevertebrales, músculo esplenio de la cabeza, músculo elevador de la escapular y los 3 músculos escálenos

Se consideran 2 triángulos divididos por el vientre posterior (inferior) del músculo omohioideo ● ●

Triángulo occipital Triángulo subclavio

Triángulo occipital

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Límite posterior: borde anterior del trapecio Límite anterior: borde posterior del esternocleidomastoideo Límite inferior: vientre posterior o inferior del omohioideo Suelo: músculo esplenio de la cabeza, elevador o angular del omoplato, escaleno posterior, escaleno medio, escaleno anterior (muy poco) Contenido: rama externa del nervio espinal, que se hace satélite del músculo angular del omóplato (ya que el nervio espinal dará ramas para el músculo esternocleidomastoideo y luego lo va a penetrar para dirigirse hacia el trapecio pasando por este triángulo) 3 Características topográficas: surco interescalénico, fosa supraclavicular (en interior del triángulo) y fosa supraclavicular (fuera del triángulo posterior y debajo del tercio medio de la clavícula)

Triángulo supraclavicular: área delimitada por encima de la clavícula ● ● ● ● ●

Límite anterior: borde posterior del músculo esternocleidomastoideo Límite inferior: cara superior de la clavícula Límite superior: vientre inferior o posterior del músculo omohioideo Vértice: inserción entre el trapecio y la clavícula Contenido: arteria y vena subclavia (pero la porción post-escalénica) y plexo braquial

Triángulo de los escalenos: Intersticio muscular con forma triangular delimitado entre estos músculos, entre el músculo escaleno anterior y medio y entre el músculo escaleno medio y posterior. ● ●

Función: dar paso a los troncos secundarios del plexo braquial Pasa: N. Torácico largo, Serrato mayor o de Charles Bell

¿Cuál es la importancia de estos triángulos? ●

a

Los triángulos del cuello poseen importancia anatómica, ya que permiten el reconocimiento de órganos de interés quirúrgico. Precisamente por esto se establecieron una serie de parámetros anatómicos para poder determinar posiciones, abordajes quirúrgicos y sitios de gran importancia a través de estas zonas...