Dolor Cervical Final PDF

Preview

Summary

causas y vcaracterisiticas de dolor cervical explicado con detalles...

Description

EJERCICIO ISOMÉTRICOS PARA LOS EXTENSORES CERVICALES PUEDEN AYUDAR A RESTAURAR LA LORDOSIS FISIOLÓGICA Y REDUCIR EL DOLOR DE CUELLO Un ensayo controlado aleatorio Diario Americano de Medicina Física y Rehabilitación • Volumen 00, número 00, 2017

Mahmut Alpayci, MD y servidor, MD

OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue investigar si el ejercicio isométrico de extensión de cuello restaura la lordosis cervical fisiológica y reduce el dolor. DISEÑO: Sesenta y cinco pacientes con pérdida de la lordosis cervical fueron asignados aleatoriamente para el ejercicio (27 mujeres, 7 hombres, con una media de edad, 32,82 ± 8,83 años) y un grupo control de (26 mujeres, 5 hombres, con una media de edad, 33,48 ± 9,67 años). Ambos grupos recibieron fármacos anti-inflamatorios no esteroideos durante 10 días. El grupo de ejercicio recibió terapia adicional como un programa de ejercicios en casa, que consistió en la extensión del cuello isométrica durante 3 meses. La intensidad del dolor cervical y lordosis cervical se midieron al inicio del estudio y a los 3 meses después de la línea de base. RESULTADOS: En comparación con los niveles de referencia, el Angulo de la lordosis cervical mejoró significativamente en el grupo de ejercicio ( P < 0,001), pero no en el grupo control ( P = 0,371) al final de los 3 meses. Por otra parte, el grupo de ejercicio fue significativamente superior al grupo control teniendo en cuenta el número de pacientes en quienes el ángulo de lordosis cervical volvió a sus condiciones fisiológicas (85,2% vs. 22,5%; P < 0,001). Al final de 3 meses, la intensidad del dolor se redujo significativamente en ambos grupos comparado con los niveles de referencia (para todos, P < 0,001). Sin embargo, teniendo en cuenta el cambio desde los niveles de referencia a los 3 meses, la reducción del dolor fue casi el doble en el grupo de ejercicio en comparación con el grupo control (P < 0,001). CONCLUSIONES: El ejercicio isométrico de extensión de cuello mejora la lordosis cervical y el dolor. PALABRAS CLAVE: Estudio clínico controlado aleatorizado, dolor de cuello, ejercicio, fisioterapia, trastornos musculo esqueléticos.

La alineación natural de la columna cervical es lordotica. Esta lordosis natural se cree que es la postura ideal en términos de principios biomecánicos. La pérdida de la lordosis natural conduce a una biomecánica alterada en la columna cervical debido a que la carga axial se desplaza en sentido anterior si la lordosis se pierde, y por lo tanto, el aumento de las fuerzas de compresión desencadena un proceso degenerativo progresivo, lo que resulta en la cifosis cervical. Además, la pérdida de la lordosis cervical se asocia con resultados indeseables clínicos tales como dolor de cuello, torácica superior y dolor de hombro, así como la tensión y dolores de cabeza cervicogénicos y la disminución de calidad de vida. Por lo tanto, por muchas razones, la pérdida de la lordosis cervical fisiológica debe ser tomado en serio, y la terapia debería tener como objetivo no sólo un alivio sintomático sino también la restauración

Sin embargo, en la actualidad existe una falta de evidencia clínica de una modalidad de tratamiento eficaz que podría mejorar significativamente la lordosis cervical. Se han propuesto varias condiciones clínicas para contribuir al desarrollo de la disminución de la lordosis cervical, incluyendo espasmos musculares, traumatismos, defectos congénitos, distrofias musculares, esclerosis lateral amiotrofica, la espondilitis anquilosante, tumor, infección o complicaciones quirúrgicas, aunque la etiología exacta y mecanismos siguen sin estar claros en la mayoría de los casos. Xiaolong et al reportaron la corrección en la lordosis cervical después de fortalecimiento extensor en un caso de cifosis cervical, que se produce después de la pérdida de la lordosis cervical. Los autores sugirieron que la debilidad de los extensores de cuello podría ser el factor desencadenante para la cifosis cervical idiopática adolecente. Si esta hipótesis es correcta, la aplicación de ejercicios extensores del cuello puede ser un tratamiento correctivo en pacientes con pérdida de la lordosis cervical y puede prevenir la cifosis cervical ocurrente. Como en el síndrome de cabeza caído, que se caracteriza por debilidad grave de los extensores del cuello con o sin participación de flexores del cuello, una leve a moderada debilidad de los extensores del cuello puede conducir a una alteración de la postura de la cabeza-cuello, que se asemeja a la pérdida de la lordosis cervical. Una de las razones para la pérdida de la lordosis cervical es más común entre las mujeres puede estar asociada con el hecho de que las mujeres tienen una menor fuerza muscular que los hombres. Estos datos hipotéticos constituyen una base razonable para el fortalecimiento de los extensores cervicales en pacientes con pérdida de la lordosis cervical. Además, en un estudio reciente, Alpayci et al reveló que la relación de la fuerza de extensión / flexión isométrica cervical fue significativamente menor en los pacientes con pérdida de la lordosis cervical en comparación con los controles (1,21 ± 0,34 y 1,46 ± 0,33, respectivamente; P = 0,004). Los autores concluyeron que los ejercicios de fortalecimiento de extensores de cuello pueden ser adecuados para pacientes con pérdida de la lordosis cervical. Los programas de ejercicios que se centran en el fortalecimiento de la musculatura cervical han sido encontrados beneficiosos y las intervenciones de ejercicios se utilizan comúnmente para mejorar la función de los músculos del cuello y de esta manera disminuir el dolor y la discapacidad. Sin embargo, para el mejor conocimiento de los autores, ningún estudio previo ha examinado específicamente un protocolo de ejercicio en pacientes con pérdida de la lordosis cervical, y el efecto del ejercicio aislado en la extensión del cuello isométrica no se ha investigado previamente. El objetivo de este estudio fue determinar si el ejercicio isométrico de extensión cervical mejora la curvatura fisiológica de la columna cervical y reduce la intensidad del dolor de cuello. MÉTODOS El presente estudio se realizó en pacientes (de edades comprendidas entre 18 y 45 años) que se aplica al Departamento de Medicina Física y Rehabilitación Clínica Ambulatoria en el Hospital Universitario Yuzuncu Yil entre abril de 2014 y agosto de 2015. El protocolo del estudio fue aprobado por la ética local junta de revisión (Decisión nº: 04; Fecha: 18 de abril de 2014), y un consentimiento informado por escrito se obtuvo de todos los pacientes antes de su participación. Además, el estudio fue inscrito en el Registro de la American Economic Association para ensayos controlados aleatorios con el número de homologación AEARCTR0001013.

Este fue un estudio de 3 meses, prospectivo, ciego-observador, aleatorizado y controlado con dos puntos de medición (línea de base y 3 meses). Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos de tratamiento usando cartas numeradas secuencialmente por un investigador (SI). La intensidad del dolor en reposo se midió con la escala visual análoga de 10 cm y lordosis cervical se evaluó en las radiografías cervicales laterales según la técnica tangente posterior por un evaluador (MA) que desconocía la asignación del tratamiento. Las radiografías de la columna cervical se obtuvieron en el momento de la admisión y luego a los 3 meses de seguimiento. La curvatura total de la columna cervical, que se refiere al ángulo entre la pared posterior de C2 y los cuerpos vertebrales de C7, se midió en cada paciente. La técnica tangente posterior ha demostrado que proporciona una buena fiabilidad intraobservador e interobservador, con un pequeño estándar de error de la medición de cuatro líneas del método Cobb. Sin embargo, no existen valores estándar reportados en la literatura para la definición de una lordosis cervical normal. Según la definición de Grob et al, la pérdida de lordosis cervical o rectitud de la curvatura total se consideró como 4 a - 4 grados y lordótica y cifótica como < - 4 y> +4 grados, respectivamente. Los pacientes fueron diagnosticados con pérdida de la lordosis cervical según la curvatura total de la columna cervical por un fisiatra, que excluye cualquier otra condición médica. Los pacientes con cualquiera de las condiciones siguientes se excluyeron del estudio: trastornos estructurales de la columna cervical, tales como la cifosis (> +4 grados), el bloque de vértebra, y costilla cervical; antecedentes de traumatismo cervical o la cirugía; radiculopatía cervical clínicamente evidente; fibromialgia; síndrome de dolor miofascial; problemas en el hombro (tendinitis, bursitis); enfermedades reumáticas inflamatorias, tales como la espondilitis anquilosante y la artritis reumatoide; enfermedad psiquiátrica grave; y otras condiciones médicas pobres. Además, los pacientes sin dolor de cuello o con solamente un dolor leve (escala analógica visual 3 meses) ( norte)

24

23

0,671 0,788

Los datos se expresan como media ± SD (min - max) o número. F / M indica mujer / Hombre; BMI, índice de masa corporal.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO El análisis estadístico se realizó utilizando el Paquete Estadístico para Ciencias Sociales para Windows versión 16.0 (SPSS Inc, Chicago, IL), con significación estadística fijado en P < 0.05. La normalidad de las variables continuas se analizó mediante la prueba de KolmogorovSmirnov. La prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher se utilizaron para la comparación de las variables dicotómicas entre los grupos, Estudiante de t Se utilizó la prueba para la comparación de las variables continuas distribuidas normalmente, y el test MannWhitney U se utilizó para las variables con distribución no normal. Para las comparaciones intragrupo de las variables continuas, se juntó el test t y se utilizó para variables distribuidas normalmente y el test Wilcoxon’s fue usado para las variables con distribución no normales. RESULTADOS La Figura 1 presenta el diagrama de flujo CONSORT que muestra la progresión a través del estudio. No hubo diferencias significativas en la edad, sexo, índice de masa corporal y la duración del dolor entre los dos grupos (Tabla 1). Al inicio del estudio, no hubo diferencia significativa en el ángulo de lordosis cervical o la intensidad del dolor de cuello entre los grupos (Tabla 2). En comparación con los niveles de referencia, el ángulo de lordosis cervical mejoró significativamente en el grupo de ejercicio (P < 0,001), pero no en el grupo control (P = 0,371) al termino de 3 meses. El ángulo de lordosis cervical cambió aproximadamente 9 grados con el ejercicio, pero se mantuvo relativamente sin cambios en el grupo de control no ejercicio. Considerando el número de pacientes en los que el ángulo de lordosis cervical volvió a las condiciones fisiológicas, el grupo de ejercicio fue significativamente superior al del grupo control (85,2% vs. 22,5%; P < 0,001) (Tabla 2). La Figura 2 muestra la recuperación de la lordosis cervical en un paciente al final de 3 meses.

TABLA 2. LAS MEDIDAS EN LA LÍNEA DE BASE (T0) Y DESPUÉS DE 3 MESES (T1)

Ejercicio en grupo ( n = 34) Angulo de lordosis cervical (°)

Al inicio del estudio (T0) Después de 3 meses (T1) P2 Cambio (T1 - T0) Vuelto a n fisiológica (%)

El dolor (VAS, 0 - 10)

Al inicio del estudio (T0) Después de 3 meses (T1) P2 Cambio (T0 - T1)

- 1,32 ± 2,86 ( - 3,98-3,97) - 10,77 ± 7,37 ( - 26,99 a 3,01)...