POSTES Y PINES DENTALES. 1er PARCIAL de Operatoria de Alta Complejidad PDF

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Desarrollo del tema de postes y pines dentales, descripción, ventajas, desventajas, indicaciones, contraindicaciones, clasificación según distintos criterios, materiales, protocolos paso a paso tanto en superficie dentaria como en el material restaurador. También incluye resúmenes sobre papers que ...

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OPERATORIA DE ALTA COMPLEJIDAD

Principio de sustitución en preparación coronaria: Cuando es necesario compensar cúspides dañadas o ausentes, longitud inadecuada, y en casos extremos, pérdida de corona clínica es necesario emplear técnicas que mejoren la retención y resistencia de la corona: 1. Cajas, surcos. 2. Reconstrucción de muñón con pines intradentinarios, resina o ionómeros de vidrio 3. Endodoncia y poste intraradicular.

POSTES DENTALES – CLASIFICACIÓN - INDICACIONES Tipos de postes directos metálicos y estéticos. Uno de los principales objetivos del poste es retener el material de restauración del muñón. También conocidos como pernos y espigas. No refuerza el diente ya que hay un desgaste. La primera elección son postes pasivos, cementados. Funciones de los postes ✓ Retención del material restaurador. ✓ Restauración. RETENCIÓN DEL POSTE: depende de 2 grandes factores. Pregunta de examen Factores relacionados con la geometría del poste: − Longitud. − Forma y superficie. − Diámetro. Factores relacionados con el cemento y adhesivo empleados. Mas abajo cementos para postes Longitud: El poste deberá ser más largo para distribuir la fuerza en toda la raíz. (a=b.’. b= (dos tercios) d; c=3-4mm) − − − −

La longitud debe ser igual o al menos 1 mm más que la longitud de la corona clínica, para evitar que las fuerzas tangenciales lo desalojen. La longitud del poste debe ser dos tercios de la longitud de la raíz. Dejar un tapón apical de mínimo 3mm de gutapercha. Mitad del poste debe estar alojado en raíz que esté rodeada de hueso.

Formas y superficies del poste. Dos partes: − −

Coronaria (retiene el material de restauración) Radicular (cementada en la raíz).

De avuerdo a su forma − − −

Cilíndricos o paralelos. Cónicos. Cilindricónicos.

De acuerdo a su superficie: − − −

Estriados Lisos roscados

Diámetro − − − −

Se recomienda que alrededor del poste hay un grosor dentina de 1 -2 mm. Debería quedar ligeramente apretado sobre la superficie de las paredes del conducto. Un poste muy ancho será más retentivo que otro más estrecho y debilitaría la dentina provocando una fractura radicular por lo cual es igual a exodoncia. Un poste demasiado delgado es igual a una fractura dentro del conducto. Maria Daniela Naim Vielma

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TIPOS DE POSTES POSTES METÁLICOS. Fabricados de varios metales como son: − − − − −

latón. Acero inoxidable cromo níquel. Cromo cobalto níquel. Oro platinado platino irídeo. Aleaciones de titanio. Costosos.

Ventajas: ✓ Buena retención cuando son roscados y estriados. ✓ Muy radiopaco cabeza habitualmente retentiva para el material de reconstrucción. Desventajas. × × ×

Difícil de extraer. No estético. Rígido.

POSTES ESTÉTICOS. Fibra de vidrio.

Zirconio.

Ventajas

Ventajas

✓ Radio pacidad variable (+-) ✓ Fácil de extraer. ✓ Estético.

✓ Estético. Desventajas.

Desventajas. ×

× ×

Poco retentivo.

Poco retentivo Rigido

CEMENTOS PARA POSTES: Ayudan a aumentar la retención de la restauración sobre el diente. Existen diferentes tipos: − − −

Fosfato de zinc Óxido de zinc y Eugenio. Policarboxilato de zinc

− − −

Silicofosfato de zinc Ionómero de vidrio (metálicos) Resinas compuestas duales (estéticos)

CLASIFICACIÓN DE LOS POSTES: Pregunta de examen Composición Metálicos (titanio y acero inoxidable) y no metálicos (Fibra de carbono, fibra de vidrio, fibra de cuarzo, de circonio) Forma: Cilíndricos o cónicos Superficie: Lisa o serrada Aplicación: Pasivo o activo. TÉCNICA PARA COLOCAR UN POSTE −

Eliminación de la gutapercha para conseguir la forma deseada para el poste. Maria Daniela Naim Vielma

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−

La instrumentación del conducto radicular se debe hacer con sumo cuidado para evitar debilitar las paredes y provocar una fractura

TIPOS DE ENDOPOSTES − −

Fabricados o vaciados Prefabricados

ENDOPOSTE PREFABRICADO Características: posee características de diseño y técnicas especiales. − − − − − −

Inserción pasiva. Ranuras de escape, para que el exceso de cemento pueda subir hacia la superficie Preparación radicular estandarizada. La cabeza del endoposte con superficie de apoyo: Que la cabeza tenga un engrosamiento para que sirva de tope y no penetre más de lo debido y evita el efecto cuña, y provocar una fractura longitudinal. La cabeza del endoposte con criterio anatómico: facilita la reconstrucción. La cabeza con longitud importante: mejora la retención.

Metálicos. Clasificación. Se colocan cementados, ya que ya no se usan roscados, y se aprovechan las rugosidades para la retención con el ionómero. − − − − − − −

Endopostes cónicos pasivos. Endopostes paralelos pasivos. Endopostes cónicos activos. Endopostes para los activos. Endopostes paralelo con la punta cónica. Endopostes cónico rugoso. Endopostes paralelo rugoso.

Postes prefabricados. Clasificación: Los endopostes que se detienen por la rosca de su superficie se consideran activos, mientras que los que recurren al cemento para su retención se consideran pasivos. Flexibles. Reforzado con fibra − − −

De Carbono. De Vidrio. De Cuarzo.

Rígidos. Cerámicos. − −

Óxido de Zirconio. Bióxido de Zirconio.

GENERALIDADES DE LA FIBRA DE VIDRIO: dos tipos de fibras fueron inicialmente utilizadas: base de vidrio y base de polietileno. Tenían buena resistencia a la tensión, pero inadecuadas para soportar la comprensión. Composición de fibra de vidrio. Según la arquitectura de las fibras se basa en su orientación y disposición: − − −

Unidireccionales. Entrelazadas o a modo de malla. Trazadas.

Maria Daniela Naim Vielma

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Indicaciones. Pregunta de examen ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

Ausencia de corona clínica. Ausencia de 2 o más cúspides dentarias. Grosor dentinario mínimo. Soporte adicional de restauración. Distribución de cargas masticatorias. Disminución de costo

Contraindicaciones. Pregunta de examen × × × × × ×

Tratamiento de conducto defectuoso: rx no cumple un correcto tto endodóntico lo q corresponde es rehacer el tratamiento. Perforación de furca radicular o raíz = Extracción. Fractura vertical radicular. Lesiones apicales. Caries radicular. Reabsorción interna o externa radicular. Enfermedad periodontal severa, movilidad dentaria grado dos o más.

Ventajas de endopostes de fibras de vidrio. Pregunta de examen ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

Módulos elásticos similar a la dentina: aumento de resistencia a la flexión + fractura. Disipan las tensiones oclusales. No son corrosivos. Son biocompatibles. Son translúcidos. Al efecto luminoso Alta estética. Radiopacidad leve. Colocación y rehabilitación inmediata. Posibilidad de utilizarlos en urgencias. Ahorro de tiempo y costos. Múltiples muñones.

Desventajas de endopostes de fibras de vidrio Pregunta de examen × × × × × ×

Mayor profundidad. Falta de adaptabilidad al conducto 100%. En varios casos en el mismo conducto se coloca más de un poste. Reconstrucción de muñón. Ausencia de corona clínica disminuida (estabilidad). Y además no tiene tope para evitar el efecto cuña. Selecciona el material. Cementarlo con adhesivo dual Mayor dificultad del retirar.

Requisitos de la raíz. Pregunta de examen − − − −

Recta al menos en dos tercios de su longitud. Tratamiento de conductos con paredes remanentes no debilitadas. Proporción corona clínica - raíz 1:1 o más. Periodontalmente sana.

Consideraciones del tratamiento de conducto. • • • • •

Excelente sellado apical. No sensibilidad a la presión. No exudado. No fístula. No inflamación apical. Maria Daniela Naim Vielma

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MANEJO RESTAURADOR DEL DIENTE ENDODÓNTICAMENTE TRATADO

− − − − − − − − − −

El poste debe ocupar un tercio del ancho de la raíz. La parte coronaria con retención rodeado del material de restauración. Debe tener una correcta adaptación No debe provocar el efecto cuña por eso se recomienda que tenga tope para evitar que con fuerzas axiales se intruya. Sellado apical de gutapercha de 3 a 6mm. Longitud del poste igual a la corona clínica Longitud igual a la mitad de la longitud radicular ubicada entre la cresta ósea y el ápice. Respetar anatomía radicular y manejar cada caso con la individualización propi de cada px. Se sugiere el mínimo desgaste del conducto radicular para optimizar el volumen de dentina. Ideales cilindricocónicos para que acompañen la forma del conducto.

El sistema de poste fibra de vidrio es el que reproduce el módulo de elasticidad de la dentina mejor que los demás tipos de postes. Consecuentemente cuando se somete el impacto de una gran fuerza, la energía generada se distribuye más uniformemente a lo largo del poste y la interfaz el conducto. Esencialmente, el diente no sabe que aloja un perno.

Maria Daniela Naim Vielma

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PROTOCOLO DE ADHESIÓN DE LOS POSTES METÁLICOS Preparación dentaria: 1. 2. 3. 4. 5.

Aislamiento absoluto Desobturar Prepara el canal radicular Probar poste Lavar el diente con agua de cal como agente antiséptico a presión para lograr el barrido correcto de los restos de cemento y de conos de gutapercha que hayan quedado. 6. Secar con jeringa de aire y conos de papel

Preparación del poste: 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Lavar poste con alcohol Secar con servilleta Preparamos el cemento Ionómero Colocar ionómero en la parte radicular del poste y en el conducto con un lentulo Posicionar el poste y retirar los excesos que fluyan al exterior Esperar que fragüe.

PROTOCOLO DE CEMENTADO DE FIBRA DE VIDRIO. Preparación dentaria: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Aislamiento absoluto Desobturar Prepara el canal radicular Probar poste Lavar el diente con agua de cal como agente antiséptico a presión para lograr el barrido correcto de los restos de cemento y de conos de gutapercha que hayan quedado. Secar con jeringa de aire y conos de papel Grabado ácido total de la dentina con acido fosfórico dentro del conducto por 15 a 20seg (no hay vitalidad). Técnica de hibridación (formamos un híbrido con las fibras colágenas de la dentina) Lavar y secar con conos de papel Colocamos el adhesivo, eliminar excesos, polimerizar.

Preparación del poste: 10. 11. 12. 13. 14.

Lavar poste con alcohol Secar con servilleta Grabado de toda la superficie del poste con ácido fosfórico por 20 o 30 segundos Lavo y seco con papel. Y coloco o adhesivo en toda la superficie, elimino excesos y fotopolímerizo o colocó silano (como agente de unión, ya que crea microretenciones) y no hace falta fotopolarizamos. 15. Preparamos el cemento Dual 16. Colocar el cemento en la parte radicular del poste y en el conducto con un lentulo. 17. Cementamos el poste dentro del conducto con cemento dual porque la fotopolimerización no llega al extremo del poste por eso necesitamos que nuestro cemento sea dual, endurece por efecto de la luz y por el mezclado.

Maria Daniela Naim Vielma

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MITOS EN POSTES (PAPER UTILIZACION DE POSTES PARA RECONSTRUIR DIENTES ENDODONCIADOS)

1. Dientes endodonciados son más frágiles: se creía debido a la pérdida de agua, pero a pesar de que en ellos las uniones del colágeno de la dentina están debilitadas, la fragilidad se debe principalmente a la pérdida de estructura dentaria por la caries, las restauraciones previas, fracturas y fisuras o la preparación del conducto radicular o de la cavidad de acceso. Ser conservador, pero eliminar todo el tejido dentario que sea necesario para el éxito. La deshidratación del diente endodonciado no supone una alteración significativa de las propiedades mecánicas del mismo en comparación con el diente vital.

2. Sensibilidad propioceptiva se ve alterada en los dientes endodonciados, lo que conlleva una menor sensibilidad táctil y una dificultad para detectar sobrecargas oclusales: Sí que puede ocurrir que un poste metálico sufra fenómenos de corrosión si entra en contacto con la saliva y por ello aumente la fragilidad radicular. Es, por tanto, fundamental el correcto sellado de las restauraciones colocadas en dientes endodonciados.

3. Los postes refuerzan el diente y se colocan para ello: no es cierto sino que además la colocación de un poste puede predisponer a la fractura radicular, sobretodo con cierto tipo de postes metálicos y más aún si el diente presenta previamente una fisura. Por ello, deberán elegirse cuidadosamente los postes a utilizar y, en aquellos dientes que presenten una fisura, no colocar postes en las raíces afectadas.

4. Esperar a que cure la lesión perirradicular antes de proceder a su restauración: Esto conllevaba un riesgo de fracaso del tratamiento endodóntico debido a la posible filtración coronaria. Si un conducto obturado está expuesto a la saliva, la filtración puede comprometer el sellado de la gutapercha y obligar al retratamiento del conducto. No se debe demorar en exceso la reconstrucción del diente (no más de algunas semanas). En caso de tenerlo que hacer por otras razones, un material de obturación resistente y que selle bien y colocar una corona provisional que se apoye sobre todo el perímetro del diente. ELECCIÓN DEL POSTE INTRARRADICULAR A UTILIZAR ¿Cuándo es necesario? La principal función de un poste es dar retención a la restauración definitiva. Cuando no tenga suficiente estructura remanente para retener la obturación. ¿De qué material debe ser? Selección: − Utilizar postes que posean un módulo de elasticidad similar al del diente (fibra de carbono, fibra de cuarzo, fibra de vidrio) − Conocer el tipo de cargas que recibirá el diente a reconstruir (sabemos que los dientes anteriores deben enfrentarse a fuerzas horizontales básicamente, mientras que los dientes posteriores soportan sobretodo cargas verticales) − Postes con un comportamiento mecánico similar al diente en aquellos pilares que den retención a prótesis parciales removibles (lleven un gancho o un anclaje) o en pilares de prótesis fija que soporten piezas en extensión, ya que en ellos las fuerzas torsionales tendrán un papel predominante. − En dientes posteriores será válido utilizar postes metálicos o pernos muñones colados. Tipos Fibra de carbono (Composipost→), constituidos por fibras de carbono de 7∝m de diámetro (64% en volumen) incluidas en una matriz de resina epoxi (36% en volumen) sus distintas formas de poste se obtienen por desgaste lo que a su vez crea una rugosidad superficial con microporos (de 5 a 15 ∝m) que son los que aportan la retención mecánica para el cemento. Maria Daniela Naim Vielma

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Fibra de cuarzo, pueden ser una variante son los postes de fibra de carbono recubiertos por fibras de cuarzo para mejorar la estética (AesthetiPost→) o los que están constituidos íntegramente por fibras de cuarzo (AesthetiPlus→). En ambos casos el comportamiento mecánico es similar al de los postes de fibra de carbono. Fibras de polietileno (p.e. Ribbond→) o con fibras de vidrio (Glasspan→ o Fiber-Splint→) empapadas con adhesivo dual que se introducen en el conducto. Luego se inyecta composite auto en su interior y la parte de las tiras que sobresale se utilizará para reconstruir el muñón. Óxido de zirconio (Cerapost→ o Cosmopost→) pueden utilizarse para encerar sobre ellos el muñón y luego colarlo con cerámica inyectada o también se puede adherir a ellos el composite. Tanto para cementar como para poner composite deberán arenarse y utilizar silano como agente de unión. Son tan rígidos como los metálicos y más difíciles de retirar en caso de reendodoncia. Perno muñones colados pueden utilizarse igualmente, pero es preferible destinarlos a los dientes posteriores atendiendo a la distinta rigidez que presentan respecto al diente. Suponen un aumento del tiempo y del número de citas a la vez que se complica y encarece el tratamiento. Por ello, se utilizan con mucha menos frecuencia si se comparan con los postes prefabricados. ¿Qué forma es la más aconsejable?

− Los postes de paredes paralelas son más retentivos que los cónicos, pero hay mas desgaste a nivel apical ya que no acompaña la anatomía.

− Los postes roscados son los más retentivos, pero presentan un mayor riesgo de fractura radicular por lo que no − − −

son aconsejados. Los estriados son más retentivos que los de paredes lisas. Los menos retentivos son los cónicos lisos, pero al colocarlos se doblan en 90° así logramos retención mecánica. Aumenta considerablemente la retención si se arena el poste metálico o de zirconio con partículas de óxido de aluminio de 50∝m.

¿Qué longitud debe tener el poste? En principio, cuanto más largo sea el poste mayor retención presentará. La longitud del poste vendrá condicionada por la longitud y la forma de la raíz y la necesidad de asegurar la persistencia del sellado apical. Se ha considerado que la longitud del poste debe ser:

✓ Igual o mayor a la altura de la corona clínica. ✓ Entre la mitad y tres cuartas partes de la longitud de la raíz. ✓ La mitad del poste debe estar alojado en raíz que esté rodeada de hueso. Lo que sí que es fundamental es asegurar un sellado apical tridimensional. Para ello, será necesario conservar un mínimo de 4-5mm de material de obturación del conducto radicular. Si no se mantienen esos 4-5mm apicales aumenta de forma considerable el riesgo de microfiltración. Por ello, cuando no se pueda cumplir este requisito deberemos variar la opción terapéutica. Por lo que respecta a la forma de las raíces, hay que vigilar cuando coloquemos postes en raíces curvas o delgadas ya que el riesgo de perforación o fractura será mayor. ¿Cuál es el grosor ideal? El grosor del poste no debe superar un tercio del diámetro menor de la raíz. La utilización de un poste de diámetro superior no sólo no mejora la retención, sino que aumenta el riesgo de fractura de la raíz ya que se elimina mayor cantidad de tejido dentario. Además, no debe olvidarse que el diámetro de la raíz disminuye al desplazarnos hacia apical, con lo que un grosor en principio adecuado a nivel gingival puede ser excesivo más apicalmente. ¿Cómo crear el correcto alojamiento para el poste? Ser conservador con la estructura dentaria remanente y lo ideal es crear el alojamiento con las fresas específicas que suelen incluir los kits de cada tipo de poste, así la adaptación del poste a la raíz será mejor. Este procedimiento podrá realizarse inmediatamente después de la obturación con gutapercha y, tras la preparación, condensaremos ligera y verticalmente el material remanente. Otra posibilidad es dejar pase el tiempo necesario para que el cemento de endodoncia endurezca. Hay que crear "efecto férula" para Maria Daniela Naim Vielma

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que el diente pueda oponerse con garantías a las fuerzas horizontales principalmente en sentido vestíbulo lingual), dejando al menos 1.5mm de diente sano por vestibular y lingual. Al no ser tan necesario en mesial y en distal no correremos el riesgo de invadir la anchura biológica para conseguir esos 1.5mm. Si no se crea el "efecto férula" el poste será el único que se enfrente a esas fuerzas horizontales. Para incrementar el "efecto férula" será aconsejable que las paredes vestibular y lingual sean lo más paralelas posible, presenten un grosor mínimo de dentina de 1mm y que la preparación marginal no sea muy profunda. ¿Qué cemento utilizar? La importancia en la elección del cemento radica en que éste favorece la retención, ayuda a la distribución de las tensiones y rellena el espacio existente entre el poste y el diente. Actualmente, el cemento de elección es el de res...