.Protocol de recuperare dupa revizia de ligament incrucisat anterior PDF

Preview

Summary

Pr otocol der ecuper aredupar evi zi ade l i gamenti ncr uci satant eri or Oor tezaf ixadeGv afi recomandat apent ruoper ioadade 21zi l e. Reconst ruct iali gament ului incruci satant erior( LI A)eaccept ata caf i indt ratament ul der efer i nt al ai ndiv i zii cui nstabi li tat e functionaladat ora...

Description

Pr ot ocol der ecuper ar edupar ev i zi ade l i gamenti ncr uci satant er i or

Oor t ezaf i xadeGv af i r ecomandat apent r uoper i oadade 21zi l e. Reconst r uct i al i gament ul ui i ncr uci satant er i or( LI A)eaccept at a caf i i ndt r at ament ul der ef er i nt al ai ndi v i zi i cui nst abi l i t at e f unct i onal adat or at aunui def i ci tal LI A.I nev al uar eaunui paci entcupl anger i per si st ent econsecut i v eunei r econst r uct i i LI Apr i mar e, pr i mul si cel mai i mpor t antpasest edeadef i ni esecul r econst r uct i ei LI A( RLI A) . .Esecul af ostast f el def i ni tca f i i nd“ i nst abi l i t at eaf unct i onal ai nt i mpul act i v i t at i l ordezi cuzi sauact i v i t at i l orspor t i v e, genunchi ul pr ezent andl axi t at emar i t a l aexamenul f i zi csi l at est ar eai nst r ument al a” .Pebazaacest ei def i ni t i i , seest i meazaca8%di nt r epaci ent i i supusi RLI Av or dezv ol t ai nst abi l i t at er ecur ent a, aj ungandusei nf i nal l aesecul r econst r uct i ei . Ev al uar ea, di agnost i cul , t r at ament ul si r ecuper ar eai nesecul RLI Aest ecompl ex a.Succesul r ev i zi ei RLI Anecesi t aun di agnost i ccor ecti nceeacepr i v est ecauzaesecul ui , un pl anni ngpr eoper at orcor espunzat or , sel ect i aadecv at aa paci ent i l or , ot ehni cachi r ur gi cal abi neexecut at asi pr ogr amede

r ecuper ar ei ndi v i dual i zat epent r uf i ecar epaci enti npar t e.De obi cei , r ezul t at el er ev i zi i l orLI Asunti nf er i oar er econst r uct i i l or pr i mar e.Deasemenea, r ev eni r eal aacel asi ni v el deper f or mant a dedi nai nt eal ezi uni i emai gr eudeobt i nutdupar ev i zi aLI A.I n ci udaacest orpr ov ocar i , r ezul t at el er ev i zi i l orLI Apotf i f av or abi l epr i nat ent i al adet al i i , pr i nt r unpl anni ngpr eoper at or met i cul ossi pr i nr espect ar eapr i nci pi i l ordet ehni cachi r ur gi cal a si der ecuper ar e.

Recuper ar ea Consecut i vr ev i zi ei LI A, abi l i t at eapaci ent ul ui deasei nt oar cel a acel asi ni v el deper f or mant acai nai nt edel ezi uneal i gament ul ui v adepi ndei nmar emasur adepr ogr amul der ecuper ar e.Rev i zi a LI Ar epr ezi nt aopr ov ocar eat atpent r uchi r ur g, catsi pent r u ki net ot er apeut .Recuper ar easef acedi f er i tdel acazl acaz , f i i nd speci f i caf i ecar ui paci enti npar t e.I nmodobi snui t , r ecuper ar ea dupar ev i zi aLI Av adur aoper i oadamai l ungadet i mp.Panai n pr ezent , nuexi st aunconsensi nl i t er at ur ar ef er i t orl acont i nut ul , t i mi ngul si scopul r ecuper ar i i dupar ev i zi aLI A. Pent r uai nt el egecuadev ar atpr i nci pi i l ecar est aul abaza r ecuper ar i i speci f i cef i ecar ui paci enti npar t e, consecut i vr ev i zi ei LI A, t r ebui esai nt el egem i st or i asi pr ogr esul RLI Apr i mar edea l ungul t i mpul ui . Obi ect i v el er ecuper ar i i i nr ev i zi i l eLRI A I npr ezent , obi ect i v el er ecuper ar i i consecut i vr ev i zi ei RLI Asunt si mi l ar ecucel eal er econst r uct i ei pr i mar e, dari nt r unr i t m mai l ent , speci f i cf i ecar ui paci enti npar t e.Desi obi ect i v el edel unga dur at aal er ev i zi ei LRI Asuntasemanat oar ecucel eal eRLI A pr i mar e, mul t er apoar t ei ndi caf apt ul car ev eni r eal ar i t mul pr el ezi uneest ener eal i st a.Pr i nci pi i l edebazaar er ecuper ar i i post RLI Apr i mar asuntbi necunoscut ei nl i t er at ur a.Recuper ar eai n RLI Apr i mar apuneaccentpei ncar car esi peexer ci t i i de

anv er gur aami scar i i , obt i ner eaext ensi ei pasi v ecompl et ea genunchi ul ui , r ecast i gar eacompl et aacont r ol ul ui neur omuscul arsi f ol osi r eaexer ci t i i l ordeper t ur bat i ei nscopul i mbunat at i r i i r ezul t at ul ui f i nal . Recuper ar eapost oper at or i el apaci ent i i cur ev i zi aLI At r ebui e saf i ei ndi v i dual i zat af i ecar ui paci enti npar t esi sai ai n consi der ar eoser i edef act or i .Acest i f act or i ser ef er ai npr i mul r andl at ehni cachi r ur gi cal asi sel ect ar eat i pul ui degr ef a, car act er i st i ci l epaci ent ul ui ( v ar st a, i ndi cedemasacor por al a, et c. )si ast ept ar i l epaci ent ul ui .Pr ezent al ezi uni l orconcomi t ent e r epr ezi nt aunal taspecti mpor t antcar ev ai nf l uent ar ecuper ar ea post oper at or i e.Sademonst r atcamai put i nde10%di n paci ent i i car esuntsupusi r ev i zi ei LI Apr ezi nt acar t i l aj ar t i cul ar saumeni scur i nor mal edi npunctdev eder emor f ol ogi ci n moment ul r ev i zi ei .Pr i nur mar e, r econst r uct i aunorst abi l i zat or i secundar i si acar t i l aj ul ui ar t i cul arr epr ezi nt acei mai i mpor t ant i f act or i car ei nf l uent eazanecesi t ar eaunui pr ogr am i ndi v i dual i zat . Recuper ar eaacest orpaci ent i poat ef i i mpar t i t ai n6et ape gener al ecomune, concent r andusepeobi ect i v echei ede r ecuper ar e.I nt i mpcer ecuper ar eaagr esi v asi r eabi l i t ar ea pr ecoceconsecut i vRLI Apr i mar econst i t ui eazi nor mal ul , acest pr i nci pi uest ei nmodabsol utabor dar eagr esi t ai nr ev i zi i l eRLI A. St udi i mul t i pl eaui ndi catcar ecuper ar eapr eaagr esi v apoat e r ezul t ai nesecul pr ecoceal gr ef ei ( i npr i mel e6l uni ) , pr ecum si i nl axi t at eat ar di v aal i gament ul ui ( dupapr i mel e6l uni ) . Paci ent ul cur ev i zi aRLI Av abenef i ci adeunpr ogr am mai l entsi mai pr ecautdi nmai mul t emot i v e.I npr i mul r and, i nr ev i zi i l e RLI Asuntf ol osi t eal l ogr ef el e, l acar ev i ndecar eagr ef aos dur eazamai mul t .Deasemenea, pr ocesul dest er i l i zar eal al l ogr ef el orpotdet er mi nai ncor por ar ea/ f i xar eamai t ar di v aa gr ef ei .I nconseci nt a, pent r uaasi gur aof i xar eabi ol ogi ca pr opi ce, est er ecomandatunpr ogr am der ecuper ar emai l ent .I n pl us, eposi bi l caesecul RLI Asasef i pr oduscaur mar eaunei i nt oar cer i pr ecocel aact i v i t at i l ecur ent esaucaur mar eaunui

cont r ol neur omuscul ari ncompl et , ast f el caoabor dar emai pr ecaut apoat er educer i scul unui nouesec.I ncel edi nur ma, mar eamaj or i t at eapaci ent i l orcur ev i zi i aul ezi uni i nt r aar t i cul ar econcomi t ent e, car ef i esuntt r at at echi r ur gi cal si necesi t aunt i mpmai i ndel ungatder ev eni r e, f i enusunt compat i bi l ecuoper at i asi i nconseci nt anecesi t aunpr ogr am de r ecuper ar emai l ent . Pr i maet apa: Et apapost oper at or i ei ni t i al a( 04sapt amani ) Pr i maet apaapr ogr amul ui der ecuper ar eseconcent r eazape mi ni mi zar eaat r of i er i i muscul ar epr i nmodul ar eadur er i i si r educer eat umef act i ei , pr i next ensi eneut r asi act i v ar eapr ecoce acv adr i cepsul ui .Et apai ni t i al adur eazai ngener al 2panal a4 sapt amani .Oor t ezadegenunchi , f i xat ai next ensi ecompl et a, est er ecomandat a.Exer ci t i i l edeanv er gur aami scar i l orpotf i ef ect uat ei nmodpasi vsauact i v , cuaj ut or .Paci ent ul t r ebui ei n pr i mul r andobi snui tsat i nagenunchi ul i next ensi ecompl et a, spr edeosebi r ededor i nt adeasi spi j i ni genunchi ul peoper na moal e.Desi ext ensi apasi v acompl et ar epr ezi nt aunaspect i mpor t antconsecut i vRLI Apr i mar e, acestaspectnuest e ur mar i ti nmodspeci al i nper i oadapost oper at or i ear ev i zi i l or , pr i mandext ensi aneut r asi pr ot ej ar eagr ef ei .Management ul ef i ci ental t umef act i ei i nt i mpul acest ei et apei ni t i al ev a det er mi naor ecuper ar emai f aci l aaanv er gur i i mi scar i l or .I nv er s, oabor dar eagr esi v ai ni ncer car eadel ar ecast i gaanv er gur a compl et aami scar i l or , v adet er mi nadur er esi t umef act i e, det er mi nandat r of i er eamuschi ul ui cv adr i ceps. I ncar car eamembr ul ui i npr i mel e68sapt amani v af i amanat asi v ai ncepecui ncar car eadeget el orsaudel oc, l apaci ent i i cu si t uat i i speci al epr ecum r ef acer ear upt ur i l orcompl exede meni scsaucut r anspl antdemeni sc.Pr ogr esi aanv er gur i i mi scar i l ori naceast aet apapoat ef i l af el r est r i ct i onat ai nt r un t i mpat atdepr ecocei npr ogr amul der ecuper ar e.Comuni car ea cuchi r ur gul or t opedest eesent i al apent r uki net ot er apeut ,

pent r uaseasi gur acaf l exi apr ogr esi v aagenunchi ul ui nuest e v at amat oar ei naceast aper i oadapr ecoceder ecuper ar e. Ex er ci t i i l edeact i v ar emuscul ar ai naceast aet apase concent r eazai npr i nci pal pemuschi ul cv adr i ceps, mi scar i de r i di car eal emembr ul ui i next ensi esi act i v ar eamuschi l ordi nl oj a post er i oar aacoapsei .Abi l i t at eadeaexecut aocont r act i e ef i ci ent aamuschi ul ui cv adr i ceps, i next ensi ecompl et a, est e esent i al ai ndobandi r eamobi l i t at i i ar t i cul at i ei pat el of emur al esi i npr ev eni r eacont r act ur i i i nt r apat el ar e.Saconst at atca exi st ent aunorl ezi uni concomi nt ent ev ori nf l uent ar edobandi r ea cont r ol ul ui neur omuscul ar .Di nacestmot i v , mul t i aut or i r ecomandascr eeni ngul unorl ezi uni muscul oschel et al e ant er i oar eal ecol oanei l ombar esaual eext r emi t at i l ori nf er i oar e. Deex empl u, r est r i ct i i demi scar el ani v el ul gl eznei sausol dul ui v orducel ai ncar car eanecor espunzat oar eagenunchi ul ui . Aceast aper i oadaar ecuper ar i i econsi der at aaf i i deal apent r ua cor ect aacest edef i ci ent e, i nai nt edeaat r ecel aexer ci t i i cuun i mpactmai mar easupr amembr el ori nf er i oar e.Acestl ucr u poat ef i obt i nutpr i nexer ci t i i der i di car eamembr ul ui i nf er i or , af l ati nex t ensi e, exer ci t i i der i di car easol dul ui cuar t i cul at i a genunchi ul ui l a90degr ade, si pr i nmi scar i def l exi edor sal asi pl ant ar a.Exer ci t i i l ecl osedki net i cchai n( CKC)i naceast aet apa der ecuper ar esebazeazapel i mi t ar i l edei ncar car eal e paci ent ul ui .Dacaoper at i anuanecesi t atpr ocedur i l i gament al e, ost eocondr al esaudemeni scasoci at e, at unci pr ocesul de i ncar car eav ar i azadel ai ncar car eausoar eaadeget el orpanal a i ncar car eacompl et a.Exer ci t i i l eCKCv orconst ai nmi scar i de r ot at i eal emembr ul ui , i nt i mpcepoar t aor t eza, car epr egat esc paci ent ul pent r ui ncar car eacompl et a.Al t eexer ci t i i supl i ment ar esuntr epr ezent at edeex er ci t i i al egl eznei si de genof l exi uni par t i al e. Apl i cat i i l el ocal er eci ( gheat a)si audemonst r atef i ci ent ai n mi ni mi zar eaat r of i er i i muscul ar e, darnuaur edusnev oi ade medi cament eant i al gi ce.St i mul ar eael ect r i caneur omuscul ar a sef ol osest ei nmodobi snui ti nper i oadel epr ecocede

r ecuper ar epent r ur ecuper ar eamuschi ul ui cv adr i cepssi nor mal i zar eadi amet r ul ui acest ui a. I ndi f er entdecatdebi nesesi mt epaci ent ul i naceast aper i oada ar ecuper ar i i , est eabsol utnecesarsaser espect est at us-

ul dei ncar car e, anv er gur ami scar i l orsi mi scar i l el i mi t at e ast f el i ncatsanupr ov oaceunst r essupl i ment ar t esut ul ui i ncur sdev i ndecar e.Luandi nconsi der ar e neur of i zi ol ogi asl abi t aagenunchi ul ui , t ensi uni l eexcesi v e apl i cat easupr at esut ul ui i ncur sdev i ndecar enusemani f est a i medi atpr i ndur er i sauedeme, ci pr i nt r oi nst abi l i t at et ar di v a sausi mpt omemecani ceper si st ent ecar epotcont r i bui l a r ezul t at esubopt i mal e.

Adouaet apa: Et apapost oper at or i esubacut a( 28sapt amani ) I nt i mpul cel ei deadouaet ape, car edur eazai nmodobi snui tde l a2l a8sapt amani , est eper mi sapr ogr esi aexer ci t i i l orde r ecuper ar e, dacadur er eaest ebi necont r ol at asi t umef act i a genunchi ul ui sar edusi nt i mp.Aceast aper i oadaest emar cat a dei ncar car eapr ogr esi v a, exer ci t i i demobi l i zar e, exer ci t i i car di ov ascul ar eusoar esi exer ci t i i decont r ol neur omuscul ar . Ex cept andl i mi t ar i l edei ncar car edat or at el ezi uni l ordet esut concomi t ent esauunorpr ocedur i der epar at i eost eocondr al a, sev apr omov amer sul cui ncar car ecompl et al a2sapt amani . Ant r enar eamer sul ui cuor t ezabl ocat al a90degr adev al i mi t a st r esul i npl annonsagi t al pr ov ocatasupr aar t i cul at i ei genunchi ul ui si v apr ot ej apaci ent ul def l exi af or t at aa genunchi ul ui , i ncazul i ncar epaci ent ul v asuf er i of l exi ea genunchi ul ui necont r ol at a.Exer ci t i i l edeant r enar eamer sul ui se concent r eazapeconst i ent i zar eadecat r epaci entami scar i l or cor ect e, i nspeci al i nt i mpul f azei dependul ar e, undemul t i paci ent i execut ami scar i supl i ment ar eal esol dul ui saual e gl eznei pent r uacompensami scar i l edef l exi el i mi t at eal e genunchi ul ui . Ex er ci t i i l ecar epotaj ut al ar edobandi r eacor ect aaf azei de

pendul ar ei ncl udmer sul pel occuf l exi apr ogr esi v aa genunchi ul ui , si mer sul pebanda, r eal i zat ecuf eedbackv er bal di npar t eaki net ot er apeut ul ui saucuf eedbackv i zual pr i n f ol osi r eaunorogl i nzi .Dacamer sul paci ent ul ui est eal t er atdi n cauzadur er i i , est er ecomandatmer sul cui ncar car eusoar a.O opt i unecar et r ebui el uat ai nconsi der ar eor epr ezi nt a hi dr ot er api a.Desi mer sul i npi sci naest eef i ci enti nr educer ea gr eut at i i paci ent ul ui , f or t el ecar eser esf r angasupr amembr ul ui i nt i mpul mi scar i i pr i napanusuntacel easi cuf or t el edi nt i mpul mer sul ui nor mal , paci ent ul put andast f el dobandi unmer s al t er at . I mpl ement ar eaexer ci t i i l ordecont r ol neur omuscul ardepi ndede st at usul dei ncar car e.Lapaci ent i i l acar enuest eper mi sa i ncar car eacompl et ai naceast aet apader ecuper ar e, exer ci t i i l e decont r ol neur omuscul arsuntacel easi cai npr i maet apa.Daca paci ent ul poat esupor t ai ncar car eacompl et a, at unci acest a poat eexecut aov ar i et at emai mar edeexer ci t i i .Acest eav or i ncl udeexer ci t i i openki net i cchai n, cl osedki net i cchai n, exer ci t i i dei nt ar i r eacent r ul ui degr eut at esi exer ci t i i deant r enar ea mer sul ui . Ex er ci t i i l ecl osedki net i cchai npotf i i mpl ement at eodat acu i nceper eav i ndecar i i t esut ur i l ormoi , ui t andunei nacel asi t i mp l acal i t at eami scar i l orpaci ent ul ui .Pr ogr esi aunui paci entcat r e exer ci t i i l ecl osedki net i cchai n, cuanv er gur amar i t aami scar i l or f ar aal uai nconsi der ar esi t ehni cadeexecut ar eaacest or a poat edet er mi nami scar i compensat or i i car esuntdi f i ci l de cor ect at .Exer ci t i i l ecl osedki net i cchai npoti ncl udeext ensi i t er mi nal ecur ezi st ent at her aband, genof l exi uni i ncompl et e, r i di car i pev ar f ur i , genof l exi uni pemembr ul domi nantsi exer ci t i i depr esapent r upi ci oar e( anv er gur ami scar i l orgenuchi ul ui v af i de090degr ade) .Deasemenea, potf i i nt r oduse, exer ci t i i de ur car esi cobor ar ecuoi nal t i mede510cm.Exer ci t i i de echi l i br ui nt r unpi ci or , cuochi i deschi si , potf i execut at ecand paci ent ul pr ezi nt aunbuncont r ol al muschi ul ui cv adr i ceps, st abi l i t at easol dul ui si apel v i sul ui si nuacuzadur er el a

i ncar car eacompl et a. Ex er ci t i i l eopenki net i cchai n, i ncompl et ar eaexer ci t i i l ordi n Et apa1, poti ncl udeext ensi ai zomet r i caagenunchi ul ui cuo f l exi ede9060degr adesi ext ensi i act i v edel a90l a45de gr ade.St udi i l ear at af apt ul caacest eexer ci t i i , execut at ecuo anv er gur aami scar i t orl i mi t at adel a90l a35degr adenu pr oduct ensi uni daunat oar egr ef ei LI A.Ext ensi i l edel a30l a0 gr ade, cuogr eut at eapl i cat apegl ezna, pot , pedeal t apar t e, sa pr ov oacedi f er i t egr adedet ensi uneasupr agr ef ei LI A. I ncor por ar eaacest orexer ci t i i i npr ogr amul der ecuper ar e, i n j ur ul per i oadei de6sapt amani dedupaoper at i eaf ostasoci at a cur ezul t at emai bunei ncompar at i ecur ecuper ar eacar esa concent r atdoarpeexer ci t i i l ecl osedki i net i cchai n.I n conseci nt a, ser ecomandai nt r oducer eaacest orexer ci t i i numai candpaci ent ul est econst i entdegr adul deanv er gur aal mi scar i l orcar ei i suntper mi se( 90l a45degr ade)si cand paci ent ul ai nt el escaexi st aef ect eadv er sepot ent i al ecar epot sur v eni pr i ni ncal car eaacest orl i mi t ar i al ef l exi ei genunchi ul ui . I nt ar i r eacent r ul ui degr eut at esi st abi l i t at eaj oacaunr ol i mpor t anti nr ev eni r eal aact i v i t at i l edeni v el i nal tsi di mi nuar ea r i scul ui unei noi l ez i uni .I naceast aet apa, paci ent i i potexecut a f l ot ar i l at er al e, f l ot ar i i npl anf r ont al si podul l asal t ea.Cand paci ent ul poat esaef ect uezepodul compl et , pr ogr esi a r ecuper ar i i poat ei ncl udespr i j i nul i nt r unsi ngurpi ci orsaupodul r eal i z atcuunsi ngurpi ci or . Ex er ci t i i car di ov ascul ar edei nt ensi t at escazut asunt i mpor t ant ei naceast aet apasubacut a.Potf i i ni t i at eexer ci t i i pe bi ci cl et a, punanduseaccentpecal i t at eami scar i l orsi pr ogr esi a gr adual aav ol umul ui ( t i mp)si ai nt ensi t at i i ( v i t ezasi r ezi st ent a) . I nt i mpcebi ci cl et apoat ef i f ol osi t apent r uar edobandi f l exi a genunchi ul ui , aceast at r ebui eabor dat acupr ecaut i e, mai degr abadecatabor dar eaunei st r at egi i agr esi v ecar esa conducal ami scar i compensat or i i .Laf el deef i ci ent ai naceast a est esi i mpl ement ar eahi dr ot er api ei .Fl ot abi l i t at eaasi gur at ade exer ci t i i l edi npi sci napoat eper mi t ei mbunat at i r eacal i t at i i

exer ci t i i l orcui ncar car e( ant r enar eamer sul ui si exer ci t i i neur omuscul ar e)si av ansar eaanv er gur i i mi scar i l or genunchi ul ui .Er gomet r ul pent r upar t easuper i oar aacor pul ui const i t ui eunal tt i pdeexer ci t i usi si ngur ul car epoat ef i adopt at decat r epaci ent i i l acar ei ncar car eanuest eper mi sadat or i t a unorr econst r uct i i demeni sc, ost eocondr al esaul i gament ar e concomi t ent e. Et apa3: Et apaneur omuscul ar ai ni t i al a( 612sapt amani ) Recuper ar eai nsapt amani l e612seconcent r eazai npr i nci pal peexer ci t i i l edei nt ar i r e, i mbunat at i r eamobi l i t at i i mi scar i l orde f l exi e( 35l a0gr ade) , pr egat i r eapent r uj oggi ngsi exer ci t i i pr ecocedeagi l i t at e.Caunpar adox , aceast aper i oadasur v i nei n acel asi t i mpi ncar el i gament ul est ei ncel mai sl abpuncti n ceeacepr i v est er ezi st ent al at ensi unesi pr ezi nt aunr i scr i di cat dei nt i nder e.Dat or i t aacest ui mot i v , pr ecum si dat or i t aunor nev oi demasur i supl i ment ar edepr ecaut i i i nr ev i zi i l eRLI A, mul t i aut or i pr ef er aoabor dar eput i ndi f er i t ai naceast aet apade r ecuper ar e. Deoar ecemaj or i t at eapaci ent i l orsupusi r ev i zi ei RLI Asuf er a pr ocedur i concomi t ent esaut esuti nt r aar t i cul aral t er at , exer ci t i i l edei mpactpotf i i nt ar zi at epanacandsedezv ol t aun cont r ol neur omuscul ar( put er esi andur ant a)compl et .Aceast a mi cai nt ar zi er ev ai mbunat at i , deasemenea, homeost azi a ar t i cul at i ei genunchi ul ui , car esepr esupuneaf i mai l ungadeun anconsecut i vRLI Apr i mar e.Or t ezav af i el i mi nat al ai nceput ul acest ei et ape, cuexcept i acazur i l ormai sev er e( i ncar esau ef ect uatr econst r uct i i l i gament ar esauost eocondr oamemar i ) . Mi scar i l egenunchi ul ui i naceast af az aart r ebui sai ncl uda ext ensi aneut r asi of l exi emai mar ede120degr ade, l a12 sapt amani dupai nt er v ent i e.I nabi l i t at eadeadobandi ext ensi a neut r av apr ov ocaunmodel decont r act i epat ol ogi cal cv adr i cepsul ui ( r ecr ut ar eacv adr i cepsul ui cupl at acuf l exi a genunchi ul ui ) .Dacaaceast acont r act i ev acont i nua, paci ent ul

v adezv ol t aat r of i acv adr i cepsul ui si dur er i ant er i oar eal e genunchi ul ui dat or i t aunorf or t er i di cat ecar eser esf r angasupr a ar t i cul at i ei pat el of emur al eat unci candgenunchi ul seaf l ai n pozi t i adef l exi e.Redobandi r eapasi v aami scar i l ort er mi nal edi n f l exi acompl et aagenunchi ul ui , cuaj ut or ul unui speci al i st , nu est er ecomandat a.I nt ar zi er eaf l exi ei compl et esedat or eazai n pr i mul r andt umef act i ei r ezi dual ...