Protocolo de Examen Fisico de mama - Semiología PDF

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Summary

Se trata de explicar los pasos a seguir en un examen fisico de mama paso a paso a traves de un protocolo escrito para posteriormente ponerlo en practica...

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Examen de Mama Paso 1. lo primero que debemos hacer es Presentarnos al paciente Paso 2. Identificar a tu paciente (saludar al paciente y preguntarle el nombre) Paso 3. Explicarle brevemente el procedimiento (se le deberá palpar ambas mamas para encontrar algún tipo de nódulo) Paso 4. Realizar lavado de manos clínico. Paso 5. Verificar y explicar el material a usar: sabanilla, guantes,y almohada. Las indicaciones son detección de nódulos en la mama por la paciente, examen anual en pacientes mayoresde 40 años, salida de secreción en el pezón.Las contraindicaciones del proceso son l negación del paciente al procedimiento.El procedimiento debe realizarse al 5to-7mo día después del primer día de menstruación (porque las mamas se edematizan y aumentan nodulaciones pequeñas antes de la menstruación). El paciente debe hallarse en posición sentada para la inspección y en decúbito dorsal para la palpación, debe estar desnuda desde la cintura para arriba en un ambiente iluminado, cálido y privado en compañía de una tercera persona (enfermera) al momento del examen. Paso 6. Preparar la inspección: Pedir al paciente que se siente en la camilla. Se puede dividir la mama en cinco cuadrantes, para ello se trazan dos líneas perpendiculares al pezón, dividiendo la mama en cuatro cuadrantes: superior externo (que incluye o no a la cola de Spence), superior interno, inferior externo e inferior interno; el quinto cuadrante puede ser bien la cola de Spence o la área del pezón y areola. Otra forma de dividir la mama es en forma concéntrica con tres regiones: areolar, mediana y periférica Paso 7. Realizar la inspección pasiva: Los brazos del paciente deben descansar sobre los muslos o su regazo. Colocarse en frente del paciente y realizar una inspección minuciosa. Las características a observar son: Forma: Las mamas pueden ser convexas, péndulas o cónicas. Tamaño y simetría: Una mama, la izquierda generalmente, es más grande que la otra. Contorno: Es continuo sin interrupciones, debe ser similar a ambos lados. Retracciones o Depresiones: Cambios de color, la piel es lisa, puede haber engrosamiento o poros prominentes. Patrones venosos: Se presenta durante el embarazo y lactancia (Red de Haller), también en personas obesas, es bilateral. Un patrón unilateral sugiere neoplasia maligna. Pezones supernumerarios: Se pueden hallar en toda la línea del botón mamario. Tambien es común hallar los tubérculos Montgomery. Tambien puede haber polimastia. Pezones: El color del pezón varía de acuerdo a la raza, debe ser homogéneo a ambos lados, lo mismo para las areolas(la piel de naranja suele aparecer primero en la areola). Su superficie es rugosa o lisa sin costras, grietas o secreciones,normalmente se hallan evertidos, si se hallan invertidos se pregunta si estaban así desde la adolescencia, si es recientees sugerente de neoplasia.

Generalmente apuntan hacia abajo y afuera, aunque puede variar de lado en lado, pueden ser asiento de exantemas o ulceraciones (enfermedad de Paget de la mama). Son cinco características que puedenobservarse en el pezón y se basa en la regla de las cinco D: Depresión o inversión; Decoloración, en el embarazo.; Cambios Dermatológicos, grietas en lactancia o enfermedad de Paget y carcinomas.; Desviación. Paso 8. Realizar la inspección activa: Permite detectar depresiones o retracciones, siempre se realiza la comparación v bilateral. Pedir al paciente que levante las manos por encima de la cabeza o bien con los brazos detrás del cuello, esto provoca la tensión del ligamento suspensorio acentuando las depresiones y muestra variaciones del contorno y simetría de las mamas. Luego pedir al paciente que coloque los brazos en jarra presionando las caderas con los hombros hacia delante o bien colocar los brazos por delante del tórax y presionar las palmas de las manos unas con otras. Estas posiciones contraen los músculos pectorales y muestran alteraciones del contorno y simetría. Signo de Ress. Inmovilización de los tumores mamarios porque están fijados a la aponeurosis del musculo pectoral. En caso de mamas grandes o péndulas, pedir al paciente que se incline hacia adelante desde la cintura colocando sus manos en la mesa o en el respaldo de la silla, de esta manera las mamas quedara péndulo, produciendo tensión sobre los ligamentos suspensorios. Paso 9. Realizar la Palpación: Se puede iniciar la palpación de barrido sobre la pared del tórax en ambos lados con lapaciente sentada. Colocando la palma de su mano derecha entre la clavícula y esternón del paciente y deslizando lamano hacia abajo hasta el pezón para detectar masas superficiales, luego continúe en todo el tórax y en el otro lado deltórax. En pacientes con mamas grandes la palpación es bimanual, con la paciente sentada, se coloca la superficie palmar deuna mano hacia arriba bajo la mama (sirviendo como superficie para comprimir la glándula mamaria), con los dedos dela otra mano realizar la palpación. El paciente debe estar en decúbito dorsal, se cubre la otra mama con la sabanilla respetando el pudor del paciente, se lepide que lleve la mano de la mama que se va a palpar hacia detrás de la cabeza o bien colocar una almohada debajo delhombro para dejar la glándula lo más uniforme sobre la pared torácica. La palpación se la realiza con los pulpejos de los dedos índice, medio y anular, ligeramente flexionados, se realiza una presión suave, metódica, continua, rotando los dedos en sentido horario o antihorario. Se pueden usar tres técnicas: ❖ En banda vertical, se comienza la palpación desde la axila en la parte superior de la mama y se va hacia abajo, luego hacia arriba, evitando siempre pezón y areola, hasta llegar al esternón, nunca se debe levantar los dedos en el procedimiento. ❖ En círculos concéntricos, se comienza en el borde externo de la glándula y se avanza trazando una espiral hasta llegar a la areola. ❖ En cuña o radiada, se inicia desde el centro de la mama hacia afuera en forma radiada, o bien desde afuera hacia la areola.

Paso 10. Realizar la Palpación del Pezón: Se coloca los dedos índice y medio presionando suavemente la región areolar en busca de masas, si el paciente refiere de secreción en el pezón, comprimir con los dedos el pezón. Realizar la maniobra bilateralmente. Galactorrea: Secreción de leche en una mama no lactante. Galactorragia: Secreción de sangre por la mama. Signo de Budín: Presencia de pus escondida en la leche en una mastitis. Se usa un algodón y se absorbe la leche, esta se absorberá al algodón quedando el pus libre. Paso 11. Realizar la Palpación de la Cola de Spence: Con los dedos índice y pulgar en forma de pinza, comprimiéndola suavemente. Paso 12. Si se halla un nódulo describirlo: Ubicación: Según el cuadrante donde se lo hallo, o usando las manecillas del reloj, también identificar la distancia de la lesión desde el pezón. Tamaño: En centímetros. Forma: Si es redondeada, ovalada en estrella. Superficie: Irregular o regular. Consistencia: Blanda, firme o dura. Dolor: A la palpación. Movilidad: Si se mueve con relación a la piel o pared torácica. Paso 13. Realizar la Palpación de las Axilas: en Región Supraclavicular e Infraclavicular: El paciente puede estar parado o sentado. Colocar el brazo del paciente en su mano izquierda o bien en su hombro, usar cuatro dedos de la mano derecha en el hueco axilar presionando y deslizando hacia abajo, tratar de palpar los ganglios contra la pared torácica....