Examen Fisico - Resumen Fundamentos De Enfermería PDF

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Universidad Nacional del Comahue Facultad de Ciencias del Ambiente y la Salud Licenciatura en Enfermería

CATEDRA DE FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA

EXAMEN FISICO Examen Físico El “Examen Físico” es el principal método para obtener datos objetivos observables y medibles del estado de salud del paciente/usuario. Por lo tanto, el examen físico es esencial para completar la fase de valoración ya que, el profesional de enfermería podrá confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista.

Como primera medida al realizar el examen físico, el profesional de enfermería debe de tener en cuenta la “Apariencia General”, de la persona, la cual contiene ciertos elementos como; la constitución personal o sea las características en relación al desarrollo muscular, a la obesidad o pérdida de peso, y a la talla. Otro componente importante a tener en cuenta es la edad; la edad aparente en relación con la edad cronológica. Las características del lenguaje, el tono de voz, la postura que adopta la persona, como los movimientos corporales voluntarios o involuntarios, la presentación personal de aseo o descuido y el grado de cooperación, brinda importante información sobre el estado de salud.

Los datos del “Examen Físico” se obtienen a partir de una “Exploración-Física”, pautada organizada estructurada y metódica, que se puede abordar:

   

De “Cabeza a Pies”, (Céfalo-Caudal) Examen “Regional” (por Regiones) Por “Sistemas-Aparatos”. Por “Necesidades” (Modelo de las 14 necesidades)

El examen Céfalo Caudal es el procedimiento más usado, aunque se debe tener en cuenta la energía y el tiempo disponible del paciente.

El examen por “Sistemas y Aparatos”, esencialmente surge de la información obtenido durante la entrevista y la observación realizada durante la entrevista, dicha información orienta a decidir qué sistemas necesitan un mayor estudio durante la exploración física.

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En situaciones de urgencias la exploración física puede realizarse de forma “Regional”, lo que implica hacer una exploración solamente de la zona afectada para recabar datos precisos de dicha afección, para iniciar la atención de forma rápida. Luego de iniciada la atención y en relación al estado de salud, se deberá de completar el examen físico.

El “modelo de las 14 necesidades”, permiten la recogida ordenada de datos de cada necesidad. A partir de los datos obtenidos el profesional de enfermería podrá centrar el examen físico en áreas funcionales concretas.

El procedimiento para realizar el examen físico puede variar de acuerdo con la edad del paciente/usuario, el problema de salud y la severidad de la afección, o de la prioridad de poder contar con datos concretos y objetivos que permitan proveer la atención necesaria. Cualquiera sea la forma de abordar el examen físico, la información del estado de salud obtenida es idéntica. Por lo tanto, el profesional de enfermería deberá escoger el método más eficaz o el más apropiado a la situación de cada persona.

Objetivo  Obtener datos basales, observables, medibles y objetivos sobre el estado de salud actual.  Confirmar o refutar los datos subjetivos obtenidos en la entrevista, “historia de enfermería”, por medio de las técnicas del examen físico.  Completar los datos mediante la valoración integral de la persona, para establecer los diagnósticos enfermeros y planificar los cuidados.

1. Técnicas Específicas del Examen Físico Básicamente el examen físico consta de cuatro técnicas, las que se realizan de forma sistemática y ordenada. De acuerdo al aparato o sistema a examinar el orden de estas técnicas se deben de invertir para no modificar o alterar la función fisiológica del órgano examinado.

Para poder implementar las técnicas del Examen Físico se requiere la utilización de los órganos de los sentidos como: “La Vista” - “La Audición” – “El Olfato” - “El Tacto”

Las técnicas específicas para obtener los datos de la exploración físicas, son: 1) 2) 3) 4)

Inspección –Observación Palpación Percusión Auscultación

Medición: Algunos autores incluyen esta última técnica para completar la recolección de datos, como por ej. la medición de: “los Signos Vitales, el Peso, la Talla”, entre otras mediciones que se podrán realizar para completar los datos de la valoración, y/o para tener datos basales que permitan comparar con nuevos datos obtenidos. 2

2. Técnicas del Examen Físico A. INSPECCIÓN La Inspección, consiste en el examen visual, en la que se incluye la “Observación”, y a partir de la observación se pueden detectar características normales, signos físicos significativos, y hallazgos anómalos, en relación a factores propios de la persona, como la edad y el sexo. La inspección tiene un carácter más detallado y sistemático que la simple observación, ya que se obtienen características específicas relacionadas a tamaño, forma, posición, localización, color, aspecto, movimiento y simetría. Los datos obtenidos mediante el “Sentido de la Vista”. La inspección se clasifica o divide en: “Inspección Simple o Directa”. “Inspección Instrumental o Indirecta”. Consiste en la utilización de instrumentos que permiten determinar:  

El estado anatómico y funcional de un órgano. Los hallazgos de alteraciones y/o anormalidades de un órgano.

B. PALPACION La Palpación permite corroborar los datos obtenidos en la inspección. Esta técnica se realiza mediante el empleo de las manos y los dedos o sea del “Sentido del Tacto”. En la zona de las yemas de los dedos la concentración de terminales nerviosas es altamente más sensible, lo cual permite recoger información de ciertas características de las estructuras corporales que se encuentran por debajo de la piel

La Palpación se utiliza para corroborar y determinar:         

La Textura: como por ej. la textura del pelo. La Temperatura – Humedad: de la piel Las Vibraciones: de una articulación, etc. La Forma – Posición - Tamaño: de los diferentes órganos. La Consistencia – Movilidad: de los órganos o masas localizadas. La presencia de Distensión: del abdomen y de la vejiga urinaria La Presencia – Frecuencia: de los pulsos periféricos. La Sensibilidad: al tacto, al dolor, a la temperatura, etc. La presencia de Dolor, o zonas dolorosas, las que deberán de ser exploradas con precaución al final del procedimiento, para no exacerbar el dolor.

La Palpación se clasifica o divide en dos tipos: “Superficial – Profunda” Antes de comenzar a iniciar el procedimiento, es importante que el operador “Temple sus manos”

I. Palpación Superficial 3

Este tipo de Palpación siempre debe preceder a la palpación profunda, ya que la presión fuerte sobre las puntas de los dedos puede entorpecer el sentido del tacto. En la palpación superficial se utiliza “Una Sola Mano”

Se realiza haciendo movimientos circulares y ejerciendo una mínima presión sobre la zona a explorar. La Palpación Superficial se utiliza para examinar la mayor parte del cuerpo

II. Palpación Profunda La Palpación Profunda puede ser realizada:  Con una sola Mano, también llamada “Monomanual”.  Con las dos Manos, llamada palpación “Bimanual”. Este método de palpación permite la localización de tumores, el tamaño y la consistencia de los órganos abdominales, entre otros.

En la palpación bimanual profunda, el operador extiende la mano dominante y coloca las yemas de la mano no dominante sobre la superficie dorsal de las uniones interfalángicas distales de los tres dedos medios de la mano dominante, para lograr hacer mayor presión sobre la zona examinada.

C. PERCUSION 4

La Percusión es un método de exploración que permite obtener datos mediante los “Sentidos del Tacto y el Auditivo”. La técnica de la percusión consiste en “Golpear” metódicamente con la “Yema de uno o más Dedos” la región o zona a explorar, con el objeto de:     

Producir sonidos acústicos o vibraciones perceptibles. Diferenciar los distintos sonidos emitidos por los órganos. Delimitar el tamaño y consistencia de los órganos. Localizar y delimitar los bordes de los diferentes órganos. Localizar zonas dolorosas.

La Percusión puede ser: “Directa o Indirecta”

I.

Percusión Directa

Está técnica consiste en golpear la región sin interposición de ningún cuerpo entre el elemento percutor los “Dedos”, y la zona que se quiere percutir. En la percusión directa los “Golpes son Directos, con las Yemas de los Dedos de una Mano”, otro tipo de percusión directa es el “Puño Percusión”.

En ambos procedimientos los golpes son rápidos y firmes sobre la región a percutir, el movimiento de la mano parte solamente de la articulación de la muñeca. Otra variante de la percusión directa es la, “Percusión Directa Instrumental”, la misma se práctica con la ayuda de algún instrumento como por ej. el “Martillo de Reflejo”, para evaluar los reflejos.

II.

Percusión Indirecta

Esta técnica exploratoria también recibe el nombre de “Percusión Dígito-Digital”, esto implica que los golpes indirectos se realizan metódicamente de forma rápida y firme. Técnica para realizar la Percusión Indirecta, para ello se debe: 1º. Apoyar la falange del dedo medio de la mano no dominante comprimiendo la zona que se va percutir, a este dedo se lo denomina “Dedo Plexímetro”. 2º. Descargar golpes rápidos, firmes y fuertes con la punta del dedo medio de la mano dominante “Dedo Plexor”, sobre la falange del dedo plexímetro.

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3º. Realizar el movimiento con el antebrazo casi inmóvil, el movimiento del dedo plexor parte solamente desde la muñeca.

En la percusión los sonidos emitidos por el cuerpo pueden ser de un tono intenso, menos intenso, y de un tono leve. El tono de los sonidos indica si los tejidos contienen, “Aire-Líquido-Tejido Sólido”  Aire: En presencia de aire los sonidos son de un tono más intenso.  Líquido: Cuando hay presencia de líquido los sonidos son de un tono menos intenso.  Tejido Sólido: En zonas de tejido sólido el sonido es de un tono leve.

Los sonidos producidos por la percusión se denominan:  Resonante: Es un sonido hueco y sostenido intensidad fuerte y de altura moderadamente baja, se obtiene al percutir el tórax normal, cuando hay poca presencia de aire a nivel pulmonar, por ej. (una persona con el tejido pulmonar sano).  Hiperresonante: Es un sonido que tiene carácter retumbante de mayor intensidad, es un sonido que no se produce en condiciones normales. Se obtiene solamente al percutir el tórax de una persona con enfisema pulmonar.  Timpánico: Este sonido tiende a ser de intensidad y tono fuerte, y de mayor duración. Las características de este sonido es el resultado de la presencia de aire en una cámara cerrada, como por ej. al percutir el estómago o el intestino.  Mate: Es un sonido breve apagado, poco intenso, es un sonido que resuena. El sonido mate se obtiene al percutir el área hepática, una masa tumoral y los sonidos producidos por los tejidos densos.

D. AUSCULTACION La técnica de la Auscultación es un método de exploración que proporciona datos mediante el “Sentido Auditivo”, y permite escuchar los sonidos que son producidos por los órganos en el interior del cuerpo. La auscultación se clasifica o divide en: “Directa – Indirecta”

I.

Auscultación directa 6

Consiste en colocar el “Oído”, directamente sobre la región o zona que se va escuchar, como, por ejemplo, escuchar los ruidos de una respiración ruidosa, o el ruido chirriante de una articulación.

II.

Auscultación Indirecta

Consiste en escuchar los ruidos a través de un instrumento como el “Estetoscopio” La utilización del estetoscopio aumenta y amplifica los ruidos que son transmitidos a los oídos, esto ayuda a captar la frecuencia, la intensidad, la calidad y la duración de los sonidos auscultados.

La auscultación Indirecta permite determinar las características de los ruidos:  Respiratorios  Cardiacos  Abdominales

La auscultación de los diferentes ruidos emitidos por los órganos se describe de acuerdo con su:  Tono: El tono hace referencia a la frecuencia de las vibraciones, o sea al número de vibraciones por segundo.

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 Intensidad: Esta característica está representada por la fuerza o suavidad del sonido producido, como, por ejemplo: los ruidos bronquiales oídos sobre la tráquea son fuertes y los ruidos de la respiración son suaves.

 Duración: La duración hace referencia a la longitud, o sea si un sonido o ruido es de duración perlongada o de corta duración.

 Timbre: El timbre es una descripción algo subjetiva del ruido que se escucha, lo puede describir como un silbido, un gorgoteo o un chasquido.

cual se

3. Preparación para realizar el Examen Físico 1. Preparación del: “Equipo” – “Entorno”

a. Equipo  Equipo para controlar los Signos Vitales (estetoscopio, esfigmomanómetro, termómetro)  Baja lengua.  Otoscopio (si lo hubiera)  Martillo de reflejo (si lo hubiera)  Linterna.  Balanza.

b. Entorno Verificar que el entorno o medio ambiente:  Este templado  Sea silencio  Este iluminado

2. Precauciones a tener en cuenta para realizar el Examen Físico Las precauciones a tener en cuenta, son similares en todas las técnicas que incluyen el examen físico: “inspección – palpación – percusión – auscultación”, como, por ejemplo, el lavado de manos, templar las manos y los elementos a utilizar. Otro aspecto a tener en cuenta, es la preparación psicológica de la persona que va ser 8

examinada, la cual se logrará mediante una explicación del procedimiento, para disminuir la ansiedad y/o preocupación de la persona.

a. Precauciones a tener en cuenta con el Examinado “Paciente/Usuario”  Explicar de forma clara y comprensible en qué consiste el procedimiento, para lograr mayor colaboración por parte de la persona.  Colocar en posición cómoda y relajada a la persona  Conservar la privacidad, descubriendo únicamente las zonas que van ser examinada.  Evitar las corrientes de aire manteniendo el ambiente templado, durante todo el procedimiento para la persona esté cómoda y relajada.  Mantener una buena iluminación y no proyectar sombras sobre la zona que se va ser examinada, ya que esto puede falsear los datos obtenidos.  Explicar y pedir a la persona que mantenga los músculos bien relajados, como por ej. los músculos de las extremidades, brazos, piernas, abdomen.  Colocar de forma simétrica y paralelas al cuerpo las estructuras pares, para poder compararlas (brazos – piernas).  Permitir que la persona descanse si se lo observa cansado o con signos de fatiga.  Pedir que evacué la vejiga y/o los intestinos (de ser necesario), ya que esto podría poner incomoda.  Examinar al final y con precaución las zonas doloridas.

b. Precauciones del Examinador Realizar previamente la Higiene/Lavado de manos social. Reunir y verificar el estado y funcionamiento de los instrumentos que van ser utilizados. Lograr la colaboración de la persona, mediante una explicación del procedimiento, que se va realizar. Disponer de una buena fuente de luz. Ubicar al paciente/usuario en posición cómoda de “Decúbito Supino”. Evitar la proyección de sombra con el propio cuerpo, sobre la zona/región que va ser explorada. Realizar la observación de frente y en forma simétrica y comparativa. Templar las manos y los instrumentos como por ej. el “Estetoscopio”, antes de ponerlo en contacto con el cuerpo del paciente.  Realizar el examen físico en silencio y sin prisa, pero optimizando el tiempo, para evitar que el paciente/usuario no se canse demasiado.  Evitar hacer comentarios, gestos o muecas que podrían ser malinterpretado por la persona.  Estar atento a las manifestaciones realizadas y/o expresiones verbales o gestuales.        

Examen Físico: Céfalo-Caudal Al hacer la observación general se deberá de describir:

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El Arreglo Personal: La higiene personal y el arreglo en el vestido, como el peinado, cuidado de las uñas y el uso de maquillaje, son datos que proporcionan una valiosa información en relación al cuidado y al estado de salud de la persona. El Estado de la Piel: Los datos obtenidos del estado superficial de la piel, incluyen las características en base al color y la integridad de la piel. Los cambios de color de la piel, las erupciones cutáneas, las cicatrices, las lesiones tipos y características de estas lesiones. La presencia de tatuajes también debe ser valorada. El Tono y la Modulación de la Voz: El tono de voz y la facilidad o dificultad de modular o articular frases, son aspectos que pueden indicar sensaciones emocionales o alguna lesión sensorial que determinarán si la persona está consiente, inconsciente y/o soporoso. La Posición - Postura Adoptada: Permite obtener información de la capacidad que tiene la persona para estar de pie, sentada o permanecer acostada. La Expresión Facial “Facies”: El aspecto de la cara se encuentra determinado por las manifestaciones que pueden reflejar de forma directa sensaciones emocionales de dolor y/o malestar, pero el cambio de la expresión facial puede estar influenciada por incomodidad en relación a la posición que debe adoptar la persona. Por lo que enfermería deberá estar alerta si la persona se muestra relajada, ansiosa, temerosa o triste. Los Movimientos corporales: Implica observar si los movimientos corporales son coordinados en relación a una indicación dada, o si son movimientos voluntarios o involuntarios, como tics, temblores o si permanece inmóvil. La Marcha: Indica la forma de andar de la persona, si la realiza por sí solo, si la marcha es vacilante, coordinada o incoordinada, y si para realizar la marcha necesita la ayuda de otra persona o de algún dispositivo de ayuda, por ej. Bastón o andador. La Estatura: La estatura está delimitada por la talla de la persona en relación a la edad. La Forma/Estructura corporal: Se debe observar las diferentes partes del cuerpo si presenta lesiones, deformidades, como el tamaño o el volumen de las diferentes estructuras del cuerpo, ej. edema en uno de los miembros inferiores o superiores. La Conformación Corporal: La conformación del cuerpo implica observar si cada área del cuerpo está completa, como por ej. si los miembros superiores o inferiores están íntegros, si están presentes todos los dedos de manos y pies. El Estado Nutricional: Son los datos que se pueden obtener mediante la observación y la medición del IMC. Estos datos se correlacionan con el desarrollo, ciclo vital y la constitución corporal de la persona (ectomorfa, mesomorfa y endomorfa). EXAMEN FISICO CEFALO-CAUDAL

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CEFALO-CAUDAL CABEZA CUELLO TORAX ABDOMEN GENITALES MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES.

Cabeza: Tener en cuenta la postura y alineación respecto a la línea media del cuerpo, y /o a la posición en que se encuentra durante el examen físico. Movimiento o ubicación de la cabeza para escuchar. Palpar con movimientos rotativos de los diferentes huesos, evaluando su forma y tamaño.

Cuero Cabelludo: Inspeccionar si hay presencia de alopecia, descamación, caspa, seborrea y/o parásitos (piojos). Palpar en busca de lesiones, zonas sensibles o nódulos palpables. o Cabello: Inspeccionar el cabello, teniendo en cuenta el color, la cantidad, la distribución y el estado de higiene. Palpar para determinar la textura si el cabello es grueso, delgado, seco o grasiento.

Cara: Observar la simetría, el color, la presencia de lesiones, manchas, lunares. Inspeccionar la presencia de movimiento, tics y temblores. Palpar los pulsos temporales, palpar e inspeccionar en busca de engrosamientos de las arterias temporales.

Ojos: Inspeccionar la simetría de los ojos y la expresión. Si usa lentes, implantes o prótesis. Inspeccionar las pupilas observando tamaño, simetría y reflejo al rayo de luz (la reacción pupilar), los movimi...