QCM Régulation phosphocalcique PDF

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QCM Régulation phosphocalcique (+infos complémentaires) Correction vrai/faux en fin du qcm, toutes les explications se retrouvent dans le cours ! Lexique : Ptri phosphate tricalcique CaPO4 phosphate de calcium Pth parathormone Ct calcitonine (ou TCP) → engendre  augmentation  diminution VD3 vitamine D3 Calcémie taux de calcium dans le sang Calciurie. taux de calcium dans les urine Abs c’est au niveau intestinal Réabs c’est au niveau des reins ! Palier valeur à partir de la quelle il y a un rétrocontrole neg Rétrocontrôle négatif : A engendre B mais B diminue A

PARTIE I CALCIUM ET PHOSPHATE 1 / généralités a- Le phosphore intervient dans l’excitabilité neuro musculaire et la coagulation b- Le phosphore intervient dans la mise en réserve d’énergie pour la synthèse de substance organique indispensable tel que l’eau c- Le phosphate tricalcique est un facteur déterminant du métabolisme phosphocalcique du fait sa son insolubilité au ph de l’organisme 2/ facteur phosphate tricalcique ptri et contrôle hormonal de régulation phosphocalcique a- Le facteur ptri limite l’absorption intestinale du Ca et PO4 par insolubilité b- N’est pas responsable de la calcification pthologique et des calculs ptri dans voies urinaires c- Hormone de régulation de concentration sanguine du capo4 : vitamine D, parathormone ou pth et calcitonine ou CT 3/ le calcium a- On retrouve environ 1kg cad 25 moles de calcium dans un corps adulte (Ca osseux) b- La partie nette absorbée est éliminée dans les selles c- La partie non absorbée et la partie sécrétée ( +/- 4 mmole/24h) sont éliminées dans les selles

4/ les besoins calciques a- Les besoins calciques chez un enfant est plus important que chez les femmes ménopausées b- Les besoins journaliers en calcium pour un adulte sont de 10 mmol c- Les enfants ont besoin de 30 moles de calcium par J

5/ absorption intestinale du calcium a- L’absorption intestinale du calcium se fait dans le duodénum en milieu acide b- L’abs° s’effectue par l’intermédiaire d’un mécanisme actif transcellulaire (selon gradient de concentration) et d’un mécanisme passif paraC (hormono- dépendant) c- La vitamine D3 est un inhibiteur de l’abs du calcium en activant l’ATPase Ca/Mg 6/ répartition du calcium a- La calcémie normale (taux de calcium total dans le corps) est comprise entre 2,15 et 2,55 mmol/L, donc valeur moyenne 2,35 mmol/L. b- Ca plasmatique sous 2 formes : 60 %ultrafitrable (ionisé/ complexé) et 40% non ultrafiltrable (lié à protéine = albumine ou - souvent globuline) c- La variation de concentration du calcium ionisé a peu d’impact physiologique. d- Acidose→ calcium ionisé→hypercalcémie→asthénie, anorexie, nausées, fasciculation =trouble rythme cardiaque et à long terme chondrocalcinose et lithiases e- Alcalose→calcium ionisé→hypercalcémie→tremblements, crampes musculaires, tétanie=trouble rythme cardiaque 7/ élimination du calcium a- Acidose métabolique→calcémie→calcitonine (CT) →calciurie b- Une hypocalcémie provoque une calciurie forte c- La PTH (parathormone) permet la diminution de la réabsorption du calcium dans les reins et accompagnée d’une alcalose métabolique 8/ le phosphore : besoin et absorption a- Le phosphore existe essentiellement sous la forme de phosphate. L’adulte possède 20 moles de phosphore(600g) et son besoin journalier et de 31mmol b- L’abs du phosphore se fait au niveau du duodénum, elle est régulée en fonction des besoins physiologiques journaliers c- L’abs est passive ou active comme le calcium, l’abs nette est de 65% des phosphates ingérés

9/ répartition dans l’organisme a- Les phosphates organiques sont ultrafiltrables par les reins b- La phosphatémie se mesure à partir de la concentration des phosphates inorganiques (Pi). Valeur physiologique normale de la phosphatémie : 1,05 (+/- 0,25) mmol/L. c- Phosphatémie = 2,35 mmol/L et calcémie= 1,05 mmol/L

10/ élimination et rôle du phosphate (allé courage) a-  PTH→ excrétion phosphates = phosphaturie car le PTH  la réabsorption tubulaire du phosphate (attention ceci est un piège, si tu comprends, tu as tout compris, et si tu peux m’expliquer le rôle du pth dans la calciurie, tu as 20/20) b- Le phosphore a un rôle de régulation acido- basique, il agit tel un tampon, cad UNE BASE c- Il a un également un rôle dans le métabolisme énergétique dans lequel on le retrouve sous forme organique ☺ PARTIE II : sites de régulation, hormones de régu, perte osseuse et vieillisement Tips : Rappels des données de calcémie/ calciurie, phosphatémie/phosphaturie. Au lieu de faire un qcm qui va vous embrouiller, je préfère rappeler les constantes essentielles. SANG : Calcémie totale : 2.20 à 2.70 mmol/L Calcémie ionisée : env 2,35 mmol/L Phosphatémie : 1,05 mmol/L URINES : Calciurie : 3,75 à 6,75 mmol/L/J Phosphaturie : 22 à 42 mmol/L/ J 11/ Les 3 sites de régulation a- Dans le tube digestif, l’absorption du phosphore et du calcium est régulée par 1,25(OH)2D3 ou vitamine D3. Cette hormone est hyperphosphatémiante et elle augmente l’absorption du calcium. b- L’os, permet l’homéostasie calcique, c’est LE réservoir de calcium du corps. Les ostéoblastes permettent l’ostéolyse, et les ostéoclastes l’ostéogénèse. c- Les reins, ont un rôle dans l’homéostasie phosphocalcique par leur capacité d’absorption et d’excrétion du calcium et du phosphate.

12/ les hormones de régulation (question qui demande une élasticité cérébrale de folie, même moi j’ai eu du mal à y répondre LOL) a- La PTH est une hormone hypocalcémiante b- calcémie→CT→palier sup calcémique→ calcémie. Donc CT est hypocalcémiante c- PTH→Vitamine D3→absorption Ca→réabsorption phosphate dans rein→palier sup calcémie→PTH par rétrocontrôle négatif. 13/autres hormones impliquées a- hGH : favorise l’absorption intestinale du calcium et T donc sa réabsorption rénale b- T3 et T4 (thyroxine) sont des hormones sécrétées par la glande thyroïde qui favorisent l’augmentation de la calciurie et diminue l’abs du calcium dans les intestins c- Les œstrogènes (hormones sexuelles) favorise la synthèse de la VD3 dans les reins (et on sait que VD3→abs) et  la minéralisation de l’os. L’absence d’œstrogènes ostéolyse et donc la calcémie. 14/ pertes osseuses et vieillissement a- La perte osseuse et l’ostéoporose chez la femme est dû à la ménopause qui crée une carence estrogénique. b- La carence en vitamine D3 diminue l’absorption du calcium dans l’intestin ce qui crée provoque une hypercalcémie c- Au cours du vieillissement, les fonctions rénales déclinent, la PTH→ réabsorption du calcium→calcémie

Les principaux facteurs jouant dans le déficit de formation osseuse sont : la calcémie, la vitamine D3 calcitrol, les œstrogènes, la parathormone, les reins, et les glandes thiroïdes. Les facteurs secondaires : L’hyperthyroïdie, l’hyperparathyroïdie, l’hypogonadisme, l’hypercorticisme, l’anorexie, l’alitement prolongé, maladies inflammatoires chroniques (arthrites), sédentarité, hygiène de vie (tabac, alcool). Les classes thérapeutiques : inhibiteurs de la résorption osseuse, stimulant de la formation osseuse, calcium et vitamine D. Bilan de l’ostéoporose (déminéralisation densitométrique) : -DMO : mesure de la densité osseuse -Calcémie, phosphorémie. -Calciurie, phosphaturie sur 24h. -Fonction rénale : dosage 25 OH vitamine D et PTH. -Électrophorèse des protéines plasmatiques (pour éliminer le myélome)

REPONSE QCM METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE

1 →a-F/b-F/c-V

8 →a-V/b-F/c-V

2 →a-V/b-F/c-V

9 →a-F/b-V/c-F

3 →a-F/b-V/c-F

10 →a-F/b-V/c-V

4 →a-V/b-F/c-V

11→ → a-V/b-F/c-V

5→ → a-V/b-F/c-F

12 →a-F/b-V/c-V

6 →a-F/b-V/c-F/d-V/e-F

13→ → a-F/b-V/c-V

7 →a-V/b-F/c-F

14 →a-V/b-F/c-V...