RAE 2 Neumologia - Explicar el concepto del surgimiento del signo fisico PDF

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Explicar el concepto del surgimiento del signo fisico...

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RAE # 2 Explicar el surgimiento histórico del concepto de "signo físico" A lo largo del tiempo, se han destacado 3 periodos y lugares importantes que desarrollaron diferentes metodos para lograr un diagnostico:  Empezando desde la epoca medieval hasta la mitad del siglo XVIII la meddicina de cabecera era prevalente  Luego entre 1794 y 1848 aparece la medicina hospitalaria  A partir de 1848 en adelante, surge el laboratorio en la practica clinica La aparicion del laboratorio en la medicina moderna no solo ha sido considerado como una herramienta adicional en la practica de la medicina, si no que ahora es considerada como la base de la medicina, en donde los medicos logran explicar lo que pueden observar en los pacientes. Los primeros diagnosticos hechos por el ser humano, surgen a partir de lo que los primeros medicos podian observar con sus ojos y oidos, y que en algunas ocasiones incluia la examinación de algunos de los especimenes humanos. Los antiguos griegos atribuian todas las enfermedades a desordenes de los fluidos humanos (humores). Tiempo despues la aparicion del microscopio trajo consigo no solo el descubrimiento de la estructura celular humana, sino que tambien los microorganismos que podian causar una enfermedad. *El termometro y el fonendoscopio solo se empieza a utilizar normalmente en la practica medica a partir del final del siglo 19, para medir la temperatura y el ritmo cardiaco Metodos diagnosticos antiguos En el antiguo Egipto y Mesopotamia, los primeros medicos hacian diagnosticos y recomendaciondes de tratamientos basados principalmente en pura observación de los sintomas clinicos, ademas tambien utilizaban la palpación y auscultación. Los medicos de esta epoca era capaces de describir diferentes enfermedades, tales como disfunciones del sistema digestivo, en el corazón y la circulación, en el higado, problemas menstruales, etc.  Esta medicina solo estaba disponible para la clase alta y rica de la población. Por otro lado, un poco mas alejado del metodo cientifico, para las clases mas bajas, la medicina disponible para ese entonces, era un medicina mas espiritual, en donde los tratamientos se basaban en la divinidad y los sacrificios que hicieran para que de esta manera poder predecir el desenlace de la enfermedad.  Ej sacrificaban una oveja al frente de una estatua de un dios, y utilizaban la forma del higado para determinar el destino del paciente.

Por otro lado, algunos de los medicos mas antiguos, empezaron a practicar y examinar a los pacientes. Los primeros experimentos datan del 400 A.C. en donde se empezaron a examinar los fluidos, principalmente la orina, y el experimento consistia en echar la orina a la tierra y observar si atraia moscas, si lo hacia el paciente era diagnosticado con “boils”. Los griegos, vieron la importancia de examinar los fluidos del cuerpo para predecir una enfermedad, por lo que Hipocrates (Padre de la medicina) cerca al año 300 A.C. promueve el uso de la mente y los sentidos como herramientas de diagnostico; de esta manera desarrolla su doctrina acerca de la patologia de los humores y atribuye todas las enfermedades a desordenes en los fluidos del cuerpo.  Ademas de esto se empieza a plantear la idea de que el medico estaba para entender al paciente como individuo.   

Hipocrates describe que la aparicion de burbujas en la superficie de la orina a enfermedad del riñon y a enfermedad cronica. Tambien describe que ciertos sedimentos en la orina y sangre y pus en la orina a una enfermedad (No dicen cual). La primera descripción de hematuria, por Rufus de Ephesus fue asociada a falla renal o a la mala filtracion de la sangre.

Despues, Galeno, quien es reconocido como el fundador de la fisiologia experimental, crea un sistema de patologia mezclando la teoria de los humores de Hipocrates y el teorema de pitagoras, atribuyendolo a los 4 elementos, los cuales al combinarse podian producir diferentes cualidades (seco, mojado, caliente, frio, etc.) Las combinaciones de estas caracteristicas correspondian a los humores:  Caliente + humedo = Sangre  Caliente + seco = Bilis amarilla  Frio + humedo = Flema  Frio + seco = bilis negra Galeno describe la diabetes como “diarrea de orina” y nota la relación que tiene el consumo de liquidos con el volumen de orina. Edad Media Para la edad media en Europa, los primeros cristianos creian que la enfermedad era un castigo por los pecados o el resultado de una bruja o una posesión demoniaca. En esta epoca el diagnostico no cumplia ninguna función.  El principal tratamiento era rezar, la penitencia y la invoación de santos. Por otro lado, la medicina laica estaba basada, en la examiación de los sintomas, percusión, pulso, etc. Un metodo insignia de la medicina medieval era el “water casting” (uroscopia).

Issac Judaeus, era medico y filosofó que desarrollo una guia para el uso de la orina como herramienta diagnostica, por lo que las personas almacenaban la orina en frascos para llevarla al medico, y como se podia almacenar era posible enviarla y hacer diagnostico a largas distancias. Ademas de esto, la medicina medieval incluia la interpretación de los sueños para el diagnostico. Siglo XVII Los avances medicos durante el siglo XVII consistieron principalmente en el trabajo descriptivo de la estructura y función del cuerpo que llevaron al diagnostico y nuevos descubrimientos terapeuticos. Considerado uno de los eventos mas importantes en la historia de la medicina despues de Galeno, el descubrimiento de la circulación sanguinea por Wlliam Harvey, marco el inicio de explicaciones mecanicas de varias funciones y procesos del cuerpo, como lo es la digestión, el metabolismo, respiración, etc.  Harvey provo que el corazón funcionaba como una bomba que mandaba la sangre a todo el cuerpo en un ciclo continuo a traves de la vivisección. La invención del microscopio abrio la puerta a un mundo “invisible”. Athanasius Kircher de Fulda, fue el primero que utilizo el microcopio para investigar la causa de las enfermedades. Sus experimentos mostraron como larvas y otras criaturas se desarrollaban en materia en descomposición. Por lo que demostro que la sangre de los pacientes con plagas poseian “gusanos”, pero lo que el creia que eran organismos era probablemente celulas de pus. Marcello Malpighi, quien es considerado el padre de la histologia, fue famoso por sus investigaciones en embriologia de las gallinas e histologia y fisiologia de las glandulas.  describio la formacion del arco aortico, el desarrollo cerebral, de las vesiculas opticas, etc. El diagnostico mas acertado con el uso de la orina, fue dado por Thomas Willis, un medico Ingles, que noto las caracteristicas dulces de la orina en pacientes diabeticos, generando asi el primer diagnostico diferencial entre diabetes mellitus y diabetes insipidus. Por otro lado, los primeros expermientos con sangre se dieron gracias a Richard Lower, quien hizo la primera transfusión entre 2 animales, ademas de desarrollaron las primeras medicinas intravenosas, y determinaron que el ritmo cardiaco y la temperatua eran indicadores del estado de la salud. Siglo XVIII

El siglo XVIII es considerado como la epoca de oro, debido a que el uso de la frenologia, imanes, y diferentes polvos y pociones para tratamientos, eran de las cosas mas populares de la epoca. El avance medico de esta epoca era mas teorico que practico.  Se desarrolla la medicina interna La recuperación en los hospitales despues de una cirugia, era rara para la epoca debido a la septicemia.  el concepto de antisepsis se desarrolla hasta el siglo XIX Luego medico Ingles, llamado William Hewson, descubre un metodo para la coagulación de la sangre, separando diferentes compuestos de esta, y descubriendo que este fenomeno en la sangre se debe a una sustancia que el denomina “linfa coagulable” que luego se conocera como fibrogeno. Los metodos diagnosticos de medicion, de percusión, temperatura, ritmo cardiaco, y presión sanguinea, fueron perfeccionados, y utilizados nuevos instrumentos mas precisos para el diagnostico. Aportes:  Leopoldo Auenbrugger fue el primero en utilizar la percusión del pecho para el diagnostico en Vienne en 1754  Jean Nicolas Corvisart uso el metodo creado por Auenbrugger para diagnosticar enfermedades cardiacas y pulmonares, dando origen a un tratado denominado “New Invention to Detect by Percussion Hidden Diseases in the Chest” que popularizo la practica de percusión del pecho de los pacientes.  James Currie fue el primero en monitorizar la fiebre tifoidea de un paciente revisando la temperatura de este, mediante el uso de un termometro y el uso de baños de agua fria.  Tomo otros 100 años para que el termometro fuera reconocido como un instrumento importamte en la practica clinica en el diagnostico.  En 1707, Sir John Floyer introdujo el concepto de medir el ritmo cardiaco usando un reloj y los pulsos cardiacos.  Latidos por minuto.  Stephen Hales, desarrollo el concepto de la presión sanguinea desarrollando el primer esfingomanometro.  se buscaba identificar la capacidad cardiaca y la velocidad del flujo de sangre.  Matthe Dobson provo que la dulcura en la orina de los pacientes diabeticos es causada por la azucar. Siglo XIX Durante el siglo XIX como consecuencia de la industrialización, los cambios politicos, y las revoluciones filosoficas, genero un cambio en la sociedad dominada por la religión y la aristocracia, creando nuevas tecnicas mas sofisticadas de diagnostico.

Para esta epoca, surge un enfrentamiento entre la practica del laboratorio y la experiencia empirica por lo eu hay una división entre los medicos; ademas de esto no se enfocan en el desarrollo de nuevas medicinas, si no que se conoce como la epoca de la salud publica. Nuevos descubrimientos en bacteriologia permitio el tratamiento de las fuentes de agua y la pasteurización de la leche, lo cual disminuyo las tasas de mortalidad. Ademas de esto, tambien el desarrollo de los antisepticos permitio que se redujera drasticamente la mortalidad por cirugias y heridas e incremento la cantidad de trabajo quirurgico.  Esto incremento las practicas de higiene y disminuyo el uso de medicamentos. Al principio del siglo los medicos dependian principalmente de los sintomas que expresaban los pacientes y en la observación superficial para hacer los diagnosticos, por lo que la examinación manual permanecio sin importancia. Para 1850, se empezaron a implementar nuevos instrumentos como lo fue el estetoscopio, el oftalmoscopio y el laringoscopio, los cuales permitieron a los medicos expandir sus “poderes” sensoriales para el diagnostico clinico. El desarrollo de nuevos equipos no solo permitio obtener nuevos datos por medio de rayos x, electrocardiograma, microscopio, etc, si no que ayudo al medico en no solamente basarse en el juicio subjetivo del paciente  esto genero en el medico mayor dependencia en el equipo. Microscopio Avances en el desarrollo del microscopio permitio una mejor exploración del mundo microcelular en el siglo XIX. Johannes Evangelista Purkinje, en su trabajo hizo descripciones de diferentes estructuras, tanto del cerebro, nervios y musculos, como de glandulas y piel. John Snow, con su trabajo en el estudio del colera, permitio desarrollar un metodo para tratar las fuentes de agua, dando paso a la aplicación del laboratorio a la salud publica. Ademas de esto, gracias a los descubrimientos de Pasteur, se logro identificar un medio de esterilización mediante calor.  un accidente permitio el desarrollo de la inocluacion y producción de una vacuna contra el anthrax El aporte mas importante de Robert Koch, fue su trabajo fotografico de microorganismos que permitio la comparación e identificación de diferentes grupos. Ademas perfecciono el metodo de esterilización a vapor. La emergencia del diagnostico cuantitativo y el laboratorio del hospital El uso de instrumentos fue estandarizado para el principio del siglo XX, en donde se le dio mucha importancia al analisis de los signos vitales, como lo es la temperatura, la presión sanguinea, etc. Ademas, se desarrollaron y se implementaron muchas tecnicas de

laboratorio que permitieron un diagnostico muchoa mas acertado y preciso.  se empezaron a identificar microorganismos y asociarlos a enfermedades, ademas del desarrollo de nuevos tratamientos. Cirugia La cirugia sufrio un cambio gigante, debido a que antes del surgimiento de la anestesia, era necesario el uso de mucha velocidad y fuerza bruta para poder entrar al cuerpo lo mas rapido posible. Tiempo despues con el desarrollo de la anestesia y la anticepsia los medicos cirujanos se dedicaron a explorar las diferentes zonas del cuerpo para desarrollar tecnicas especificas para cada zona.  Incremento el desarrollo de cirugias y tratamiento de enfermedades....