RAE 5: EXPLICAR CÓMO SE HACE LA EXPLORACIÓN DE LOS SISTEMAS SENSORIALES. PDF

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PRUEBAS QUE VALORAN LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA
Los tipos de sensibilidad que se exploran en la clínica y por tanto que tienen interés fisiopatológico son las siguientes:...

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RAE 5: EXPLICAR CÓMO SE HACE LA EXPLORACIÓN DE LOS SISTEMAS SENSORIALES. PRUEBAS QUE VALORAN LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA Los tipos de sensibilidad que se exploran en la clínica y por tanto que tienen interés fisiopatológico son las siguientes:  Táctil que informa del contacto fino  Térmica que informa del calor y del frío  Dolorosa que capta estímulos nociceptivos  Posición de las articulaciones o cinestesica  Vibratoria o palestésica La distribución de una pérdida sensitiva puede establecerse sobre la piel a manera de un mapa según los nervios periféricos o raquídeos que se distribuyen en dicha región, dichas regiones reciben el nombre de dermatomas. Solo algunos dermatomas que corresponden a nervios raquídeos se exploran de manera sistemática, estos son: En la mano: C6, C7, y C8. En el tronco: C3,T4, T10 y T12. En las piernas: L3, L4, L5, y S1 Técnica: 1. Cuando se exploran las sensaciones del paciente debe tener sus ojos cerrados. 2. Incrementar la intensidad del estímulo conforme sea necesario para que el paciente lo perciba. Recordar que en forma normal la piel engrosada es menos sensible. 4. Comparar en los dos lados. 5. Si se encuentra un área con cambios sensitivos intentar definir si la sensación esta aumentada, disminuida, o ausente y si la transición de normal a anormal es abrupta o gradual. EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL  La sensibilidad dolorosa se explora con un alfiler y se valora en cada uno de los dermatomas descritos con anterioridad, 

En la exploración de la temperatura se emplean tubos de ensayo llenos con agua caliente y fría.



La exploración de la sensibilidad táctil fina se emplea un algodón, y se indica al paciente que diga sí o no, cuando perciba la sensación o deje de hacerlo.

EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA O PROPIOCEPTIVA Vibracion  La sensibilidad vibratoria se valora mediante un diapasón de baja intensidad, de preferencia el de 128 Hz.  Se sostiene el instrumento cerca de su base, y se activa golpeándolo contra el canto de la mano y se hace presión, siempre sobre una prominencia ósea. Se debe: a. Preguntar al paciente si siente la vibración y cuando deja de sentirla. Si el explorador puede percibir la vibración cuando el paciente ya no la siente, ello indica pérdida sensitiva. b. Para hacer mas objetiva la prueba, detener de forma ocasional el diapasón de forma prematura, para asegurarse de que el paciente responda con precisión. Para examinar la vibración Se debe iniciar en la articulación más distal y el orden para realizar la prueba en la extremidad superior es: articulación interfalangica distal de los dedos, muñeca codo, esternón. Mientras que el orden para exploración de esta sensación en la extremidad inferior es: articulación interfalángica del dedo gordo del pie, rodilla, cresta iliaca. La sensibilidad posicional puede ser explorada de diversas formas: Batiestesia: Colocando una extremidad o segmento de ella en una posición determinada para que el paciente, siempre con los ojos cerrados adopte la misma posición simétrica. Barestesia: Colocando pasivamente los dedos en diversas posiciones y solicitando del paciente que las identifique con los ojos cerrados. PRUEBAS DE DISCRIMINACIÓN SENSITIVA. Con estos exámenes se valora la capacidad contralateralpara analizar e interpretar sensaciones.

de la

corteza

cerebral

Estereognosia Capacidad de identificar objetos mediante el tacto. Consiste en que el paciente mantiene sus ojos cerrados, mientras el examinador le coloca un objeto que sea conocido, como son: llave, moneda, sujetador de papeles o lápiz. En condiciones normales el paciente será capaz de identificarlo en forma correcta.. Probar en cada lado. Aesterognosia: Imposibilidad de reconocer los objetos por el tacto a causa de una lesión en el lóbulo parietal o de una hemiplejía. Grafestesia Capacidad para identificar objetos dibujados en la piel. Se usa el extremo romo de un lápiz o una pluma y se dibuja algún numero del 0 al 9 en la palma aunque

también se puede hacer en la espalda y en la planta del pie. El paciente será capaz de identificarlo en forma correcta. Discriminación táctil entre dos puntos. Se emplea dos alfileres, un sujetador de papel desdoblado para formar una U, o un compás sin filo. Se indicara al paciente lo que es uno y dos puntos. Explorar ambos lados, las extremidades superiores e inferiores. Iniciar siempre en sentido distal. Luego observar la distancia mínima a la que el paciente percibe los dos puntos. Se debe tener en cuenta: 1) Verificar que los dos puntos hagan contacto en la piel al mismo tiempo. 2) Iniciar en las yemas de los dedos. 3) Realizar la exploración en forma alterna al azar, con uno y dos puntos 4)Las distancias mínimas promedio en que se perciben los dos puntos son: i. Lengua, 1 mm. ii. Yema de los dedos, 2 a 3 mm. iii. Dedos de los pies, 3 a 8 mm. iv. Palma, 1 cm. v. Antebrazo o tórax, 4 cm vi. Espalda, 4 a 7 cm. Topognosoa Se pide al paciente que cierre sus ojos, y se toca la piel con un alfiler o una torunda. Explorar ambos lados en cara, brazos y piernas. El paciente debe ser capaz de indicar casi con exactitud (en un radio de 2 a 3 cm) la localización del estímulo. Cuando hay disfunción del lóbulo parietal contralateral, el paciente describe el toque mucho más proximal de lo que fue. Extinción. Se realiza en forma similar a la localización táctil, pero el toque se hace de manera simultánea en ambos lados. El paciente debe ser capaz de sentir en ambos lados. Cuando hay extinción, el paciente solo percibe un lado. Barognosia es la capacidad que tenemos las personas para reconocer el peso de los objetos con los que interactuamos en el día a día, con total independencia de otros parámetros visuales o acústicos que pudieran sugerirnos tal propiedad de estos mismos. Se colocan sobre ellas dos piezas con distintos pesos, cuyo tamaño y forma sea equiparable, y se le pide que discrimine cuál de ellas tiene un peso superior. EXAMEN DE LA AUDICIÓN

Se realiza la prueba de Rinne. En esta prueba deberá compararse la audición por vías aérea y ósea. Se coloca el diapasón en la mastoides del paciente y se le pide que avise cuando deje de oírlo por vía ósea, pasándolo luego frente al conducto auditivo externo. Un paciente normal con Rinne positivo escuchará más por vía aérea que por vía ósea. Los pacientes con problemas conductivos, como tapones de cera o problemas de huesecillos, oirán mejor por vía ósea que por vía aérea. En sorderas neurosensoriales el paciente tendrá disminuida la audición tanto por vía ósea como aérea, y el Rinne será positivo. También se realiza la prueba de Weber. Para esta prueba se coloca el diapasón en la frente del paciente. La persona normal deberá oír igual en ambos oídos; en este caso se habla de un Weber central. En sorderas conductivas la prueba lateraliza hacia el oído comprometido; en sorderas neurosensoriales el paciente oye mejor por el oído sano. Tipos de sorderas. Existen dos tipos de sorderas: 1. Neurosensorial. 2. Conductiva. En la sordera neurosensorial la audición por vía ósea y aérea está disminuida. Rinne positivo (oye mejor por vía aérea que por vía osea) La prueba de Weber lateralizada hacia el oído sano. En la sordera conductiva hay pérdida de la audición por vía aérea, estando la vía ósea preservada. En estos casos la prueba de Rinne es negativa y el Weber lateraliza hacia el oído enfermo. EXAMEN DE LA VISIÓN El examen de la visión, en lo neurológico, comprende cuatro grandes campos: 1. Agudeza visual. 2. Campos visuales. 3. Visión de colores. 4. Fondo de ojo. Agudeza visual Neurológicamente, es muy importante evaluar la agudeza visual, ya que pese a existir numerosos vicios de refracción que la pueden comprometer, también la pueden afectar alteraciones en la mácula, el nervio óptico, el quiasma, el tracto óptico y la corteza occipital. Para evaluar la agudeza visual se utilizan tablas como la de Snellen o Rosenbaum, colocadas a determinada distancia. Campos visuales Se utiliza la campimetría por confrontación en la que se va a colocar al paciente a una distancia de unos 50 cm, el paciente debe taparse un ojo con su majo y fijara la mirada sobre la nariz del examinador, quien pondrá a cada lado entre uno y cuatro dedos, sin efectuar inicialmente con ellos ningún movimiento, si el paciente tiene dificultades en su identificación, se mueven los mismos que pueden

corresponder a lesiones a lo largo de la vía óptica, como: nervio óptico, quiasma, tracto óptico, radiaciones ópticas y corteza calcaría.

Visión de colores Explorar la visión de colores es muy útil para detectar lesiones del nervio óptico y maculares. Se pueden emplear las tablas de Ishihara o, simplemente, explorar la visión de colores con un rojo intenso, que lo puede dar una tapa roja de gotas para los ojos. El paciente con lesión del nervio óptico verá que el rojo aparece desteñido, opaco o desaturado, con respecto al ojo sano.

Fondo de ojo El examen de fondo de ojo se debe practicar de rutina en el paciente neurológico. Con este examen se podrán examinar: nervio óptico, mácula, vasos y retina. La porción anterior del nervio óptico o papila es blanquecina y presenta bordes bastante definidos con vasos peripapilares. Para examinar el nervio óptico se le pide al paciente que fije la mirada en un punto determinado. Para observar la mácula el paciente debe mirar fijamente la luz del oftalmoscopio. Las lesiones inflamatorias que se pueden presentar se denominan papilitis; por lo general son unilaterales, producen pérdida de la visión y dolor retroocular. OLFATO Para el examen del olfato se utilizan aceites o fluidos no volátiles. Algunas sustancias, como el café, el eucalipto y la vainilla, pueden ser útiles para este examen. Las principales causas de pérdida del olfato son traumatismos craneales con fractura de la lámina cribiforme, tumores frontales, sustancias tóxicas y procesos infecciosos por virus.

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