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CASOS PRÁCTICOS ESPECIALIDAD GERIATRÍA

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CASO PRÁCTICO 1 DRM es una señora de 70 años de edad, casada. Vive únicamente con su marido de 73 años. Tienen 3 hijos, 2 de los cuales residen en otra provincia. Su nivel de estudios es básico (Graduado Escolar). Siempre ha ejercido de ama de casa. Viven con la pensión de su marido que es de 750 euros. Salía a andar de vez en cuando una media de 1 hora, pero hace algún tiempo que prácticamente lo ha dejado porque comenta que no le apetece salir, no tiene ganas de arreglarse. Dedica la mayor parte del tiempo a ver la televisión, aunque dice que le aburre, y a cuidar a su nieto de 3 años cuando su hija (la que vive en su misma ciudad) y su marido coinciden con el mismo horario de trabajo. Su IMC es de 26, tuvo la menopausia a los 51 años, es hipertensa bien controlada y ha estado ingresada en un hospital solo una vez para realizarse una colecistectomía hace 12 meses.

1-Para la valoración enfermera según el modelo de M. Gordon. ¿Qué patrón funcional estamos valorando si utilizamos el cuestionario autoadministrado de Goldberg? Seleccione una: a. Rol-relaciones. b. Percepción-manejo de la salud. c. Adaptación-tolerancia al estrés. d. Cognitivo-perceptual. e. Actividad-ejercicio. Retroalimentación El test o cuestionario de Goldberg valora el estado de salud percibido por la persona, por lo que se emplea para valorar el patrón funcional de percepción y manejo de la salud según M Gordon. Sánchez Gómez, La respuesta correcta es: Percepción-manejo de la salud. 2-Sabiendo que tuvo la menopausia a los 51 años. ¿Qué teoría podría explicar su envejecimiento desde este punto de vista? Seleccione una: a. Teoría del envejecimiento celular. b. Teoría neuroendocrina. c. Teoría de la restricción calórica. d. Teoría de la continuidad. e. Teorías integradoras. Retroalimentación La teoría neuroendocrina o de las modificaciones del sistema endocrino implica en su postulado a los daños neuronales y sus consecuencias endocrinas como responsables del envejecimiento. Las modificaciones de los genes que codifican hormonas pueden provocar el envejecimiento de los órganos sobre los que actúan. Estos órganos también podrían contribuir al envejecimiento de glándulas centrales, hipotálamo e hipófisis dando lugar a problemas como el hipotiroidismo, que se asemeja al envejecimiento (metabolismo enlentecido, trastornos de piel, sistema inmunitario deprimido). Sabemos que el reloj biológico del organismo regulador del envejecimiento está presidido por el eje hipotálamo, hipófisis y las suprarrenales. Estas últimas intervienen regulando el desarrollo, el crecimiento, la pubertad, el sistema reproductor y el metabolismo. Una de las transformaciones más evidentes y mejor documentadas que modifican el organismo que envejece, consiste en el debilitamiento de los ovarios que tras la menopausia dejan de producir estrógenos. Numerosos investigadores consideran esta transformación y las demás modificaciones del sistema endocrino como una de las principales causas que contribuyen al envejecimiento. Según esta teoría,

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el envejecimiento podría ser resultado de una modificación de la producción o de la liberación de los cuerpos químicos en el organismo. La respuesta correcta es: Teoría neuroendocrina. 3-Según las peculiaridades descritas de esta anciana, ¿qué tipo de dieta recomendaríamos? Seleccione una: a. Dieta rica en fibras para evitar el estreñimiento. b. Dieta pobre en hidratos de carbono por su alto valor energético. c. Dieta hipercalórica, para fortalecer su estado. d. Dieta pobre en sal y especialmente baja en colesterol. e. Dieta libre pero baja en sal y evitando elevadas cantidades de lípidos. Retroalimentación Como la paciente está colecistectomizada desde hace un año, es tiempo suficiente para que su dieta pueda ser normal aunque debe evitar las comidas copiosas y no ingerir alimentos grasos (especialmente de origen animal) porque se digieren mal. Tampoco debe abusar de los huevos. Como es hipertensa, se recomienda que sea pobre en sal y, aunque según su índice de masa corporal, padece ligero sobrepeso, dada su edad, en principio no es significativo como para realizar restricciones calóricas para reducir el peso, aunque si sería adecuado fomentar la actividad física dentro de sus posibilidades. La respuesta correcta es: Dieta libre pero baja en sal y evitando elevadas cantidades de lípidos. 4-Tras realizarle el test de Yesavage de 15 ítems, el resultado es de 6, ¿qué conclusión podemos sacar? Seleccione una: a. Ansiedad moderada. b. Sobrecarga (por el cuidado del nieto). c. Depresión leve. d. Ligero grado de demencia. e. Riesgo de pérdida de independencia. Retroalimentación El test o escala de Yesavage valora la detección de signos de depresión en el anciano. Existen varias versiones que se diferencian en el número de items. En la que se ha empleado, para valores comprendidos entre 0 y 5, el resultado es normal, y entre 11 y 15 se encontraría muy deprimido. La respuesta correcta es: Depresión leve. 5-A la hora de promover actividades que favorezcan o fomenten su propio autocuidado debemos considerar: Seleccione una: a. La edad de la paciente. b. Que la paciente sea dependiente. c. Los ingresos de la familia. d. Que tenga familia cerca que asuma sus autocuidados. e. Que haga ejercicio obligatoriamente. Retroalimentación Para ayudar en el autocuidado y actividades diarias se debe: - Proporcionar ayuda hasta que sea capaz de asumir sus autocuidados. - Enseñar a los cuidadores a intervenir sólo cuando no pueda realizar la acción. - Es importante considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidado. - Mantener un horario regular y adecuado de actividades. - Aprovechar los momentos de mayor energía de la persona mayor para realizar las actividades más importantes. - Eliminar aquellas actividades que no sean tan necesarias y las nocivas para la salud. La respuesta correcta es: La edad de la paciente.

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CASO PRÁCTICO 2 José, de 73 años de edad, ha ingresado en la planta de medicina interna del hospital con el diagnóstico de “reagudización del EPOC”. Exfumador desde hace 3 años tras un hábito tabáquico durante 50 años. Presenta tos, gran cantidad de expectoración algo purulenta y disnea que le limita la movilidad. Actualmente está en tratamiento con broncodilatadores, corticoides a altas dosis, antibióticos y oxigenoterapia con gafas nasales un mínimo de 15 horas al día. Vive con una de sus hijas (tiene dos) desde hace un año, cuando se quedó viudo. Se encuentra decaído y comenta que ahora que está en el hospital lo lleva peor porque le recuerda a su mujer. Se siente culpable de su muerte porque dice que no la cuidó bien y por eso “se fue” antes (murió debido a un cáncer de mama). Su hija explica que desde que enviudó, duerme muy poco, se encuentra apático y se suele manifestar irascible o presentar dolor de cabeza. Cree que es para llamar la atención. 1-Debido a que se fatiga cuando va al baño, a veces no le da tiempo a llegar y no es capaz de evitar la pérdida involuntaria de orina. ¿Ante qué tipo de incontinencia nos encontramos? Seleccione una: a. Incontinencia de esfuerzo. b. Incontinencia funcional. c. Incontinencia de urgencia. d. Incontinencia por rebosamiento. e. Incontinencia urinaria total. Retroalimentación Incontinencia funcional es aquella en la que se produce una pérdida involuntaria de orina debido a la imposibilidad por alguna causa de llegar al retrete. La respuesta correcta es: Incontinencia funcional. 2-Texto de la pregunta Si tenemos en cuenta los datos relacionados con su viudez. ¿Qué tipo de duelo podemos sospechar? Seleccione una: a. Duelo patológico. b. Duelo complicado. c. Duelo crónico. d. Duelo retardado o inhibido. e. Duelo anticipado. Retroalimentación Duelo complicado. Es frecuente en ancianos. Provoca sentimientos de culpabilidad y favorece la somatización: cefaleas, astenia, insomnio, asma, etc. Se bloquea el trabajo del duelo. La respuesta correcta es: Duelo complicado. 3-Tras realizarle un análisis bioquímico de sangre de rutina, sorprende que la glucemia es de 350 mg/dl. Se realizan varias determinaciones de la glucemia

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con tiras reactivas y es frecuente que presente resultados que rondan los 300 mg/dl, especialmente por la tarde. ¿A qué puede ser debido? Seleccione una: a. El paciente es diabético y lo desconocía. b. Ha ingerido alimentos hace menos de una hora. c. Es un efecto común en los pacientes con EPOC en tratamiento con broncodilatadores. d. Es secundario al tratamiento con corticoesteroides. e. Todas son correctas. Retroalimentación Está inducida por el tratamiento con corticoides ya que éstos producen un aumento de la concentración de glucosa en sangre superior al que la insulina producida puede absorber (glucogenogénesis) por lo que produce hiperglucemia. La respuesta correcta es: Es secundario al tratamiento con corticoesteroides. 4-José con pequeños esfuerzos (ir al baño) se fatiga, comienza con disnea. ¿Qué diagnóstico enfermero podemos realizar partiendo de estos datos? Seleccione una: a. Intolerancia a la actividad. b. Patrón respiratorio ineficaz. c. Deterioro de la movilidad. d. Deterioro del intercambio gaseoso. e. Limpieza ineficaz de las vías aéreas. Retroalimentación Diagnóstico NANDA 00092 Intolerancia a la actividad, pues es la causa que origina la reaparición de la disnea en este caso. La respuesta correcta es: Intolerancia a la actividad. 5-Según las características patológicas de José y teniendo en cuenta el calendario vacunal para adultos. ¿Qué vacuna estaría recomendada? Seleccione una: a. Haemophilus Influenzae. b. Meningocócica, una dosis cada 5 años. c. Antigripal, dos dosis anuales. d. Tétanos y difteria con primovacunación cada 10 años. e. Antineumocócica, dosis única cada 5 ó 10 años. Retroalimentación Se recomienda la administración de una dosis de vacuna antigripal anual a todos los pacientes con EPOC ya que reduce la morbimortalidad durante las epidemias y previene la aparición de neumonías. La vacuna antineumocócica reduce las infecciones bacterianas y previene la aparición de neumonías. Esta vacuna está especialmente recomendada en mayores de 65 años y en los que padecen obstrucción grave de la vía aérea. Se recomienda la revacunación cada 5 ó 10 años de los adultos con alto riesgo de infección neumocócica entre los que se encuentran los que padecen EPOC.Sánchez La respuesta correcta es: Antineumocócica, dosis única cada 5 ó 10 años.

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CASO PRÁCTICO 3 Catalina es una señora de 84 años de edad que requiere asistencia domiciliaria de la enfermera geriátrica dada su imposibilidad de acudir al centro de salud. Padece Alzheimer muy avanzado, presenta incontinencia x2 por lo que lleva siempre puesto pañal y en la valoración tiene un índice de Katz de 6. Su vida se limita únicamente a la cama y su movilidad es nula. Al observar la zona sacra, apreciamos un enrojecimiento persistente acompañado de edema, con ampollas y una lesión con forma de cráter superficial. Catalina es viuda hace 11 años, entonces ya estaba diagnosticada su enfermedad. Vive con su hija, que está soltera. La hija, en la entrevista durante la visita nos comenta que, aunque cuida de su madre con voluntad, se encuentra muy cansada, no aguanta más y se siente culpable por ello. 1-El estado de salud de la hija nos debe alertar de: Seleccione una: a. Alta probabilidad de depresión severa. b. Riesgo de malos tratos. c. Claudicación familiar. d. Conocimientos deficientes para el cuidado. e. Cansancio en el desempeño de rol de cuidador. El cansancio en el desempeño del rol de cuidador principal está directamente relacionado con el estado de salud del mismo. Si su salud empeora, puede aparecer. La respuesta correcta es: Cansancio en el desempeño de rol de cuidador. 2-Con respecto a la zona sacra, ¿en qué grado clasificaríamos esa úlcera por presión?: Seleccione una: a. Grado I. b. Grado II. c. Grado III. d. Grado IV. e. Grado V. Úlcera por presión grado II: el enrojecimiento persiste y no palidece al eliminar la presión; se acompaña de edema, vesiculaciones y ampollas, incluso se observa la rotura de las mismas manifestado por una forma de cráter superficial, como si fuera una abrasión. Es el resultado de la afectación de la epidermis y la dermis. Se acompaña de dolor. La respuesta correcta es: Grado II. 3-En este caso, ¿para qué nos serviría la escala de Braden?: Seleccione una: a. Para la valoración del patrón nutricional y metabólico. b. Para valorar la dependencia para las AIVD. c. Para la valoración de la fragilidad del anciano. d. Para la valoración del patrón actividad y ejercicio. e. Para el cribado de demencias.

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La escala de Braden valora el riesgo de desarrollar úlceras por presión. Según los patrones funcionales de M. Gordon, esta escala se utiliza para valorar el patrón nutricional y metabólico La respuesta correcta es: Para la valoración del patrón nutricional y metabólico. 4-La fase III del Alzheimer no se caracteriza por: Seleccione una: a. Paciente encamado. b. No reconocimiento de las personas allegadas. c. No control de esfínteres. d. Memoria reciente disminuida. e. Alimentación por SNG. La fase III del Alzheimer se caracteriza por: - Memoria reciente y remota perdidas. - No reconocimiento de cónyuge, hijos, etc. - Memoria emocional conservada. - En cuanto a su comportamiento, grita, llora, se agita, no entiende explicaciones. - Su lenguaje se limita a balbuceos. - No controla sus gestos, le cuesta tragar, se atraganta, no controla esfínteres y las actividades cotidianas desaparecen totalmente. - Alimentación por sonda. La respuesta correcta es: Memoria reciente disminuida. 5-Entre estos diagnósticos enfermeros, ¿cuál sería más acertado según las características de Catalina?: Seleccione una: a. Riesgo de síndrome de desuso. b. Intolerancia a la actividad. c. Riesgo de síndrome del cuidador principal. d. Deterioro de la respiración espontánea. e. Todos los diagnósticos son correctos. Riesgo de síndrome de desuso se define como el estado de riesgo de deterioro de todos los sistemas corporales como consecuencia de la inactividad músculo-esquelética prescrita o inevitable. La respuesta correcta es: Riesgo de síndrome de desuso.

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CASO PRÁCTICO 4 Antonio es un señor de 72 años que está ingresado en el hospital desde hace diez días por sufrir una fractura de cadera tras una caída accidental en su domicilio. Hace seis días que le operaron para ponerle una prótesis. Estaba anticoagulado con Sintron pues tiene una prótesis cardiaca valvular. Vive con su mujer de 70 años, los dos solos. Ambos hasta hoy independientes paras las AVD y las AIVD. Es hipertenso y se controla con tratamiento farmacológico. Tiene un hijo casado. Este comenta en varias ocasiones durante nuestras diferentes visitas a Antonio que “las personas de edad son frágiles, no quieren ser conscientes de sus limitaciones y por eso se caen con más frecuencia y les pasa lo que a mi padre”. 1-Teniendo en cuenta que es hipertenso, en el ámbito del tratamiento farmacológico, la actuación enfermera irá encaminada a: Seleccione una: a. La actuación enfermera en un paciente hipertenso irá encaminada únicamente al tratamiento farmacológico, mediante el control de los factores de riesgo modificables. b. El tratamiento farmacológico, al tratarse de un anciano, lo pauta o modifica el geriatra y el enfermero se centra en la administración del mismo. c. A y b son correctas. d. Al seguimiento entre otras cosas del efecto terapéutico que éste tiene sobre su tensión arterial. e. B y d son correctas. La actuación enfermera en el ámbito del tratamiento farmacológico irá encaminada al control de la adherencia al tratamiento, la tolerancia del mismo, a la enseñanza sobre los fármacos que consume y sus posibles efectos secundarios y al seguimiento del efecto terapéutico que tiene sobre su tensión arterial. La respuesta correcta es: Al seguimiento entre otras cosas del efecto terapéutico que éste tiene sobre su tensión arterial. 2-Entre los factores de riesgo que puede padecer Antonio debido a su fracturase encuentra: Seleccione una: a. Trombosis venosa profunda. b. Embolia pulmonar.

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c. Procesos sépticos. d. Úlceras por presión. e. Todas las respuestas son correctas. Las fracturas de cadera constituyen la causa más frecuente de muerte traumática después de los 75 años. El objetivo del tratamiento quirúrgico de las fracturas de cadera en el anciano es conseguir una fijación conveniente mediante reducción y fijación interna o la sustitución de la cabeza femoral por una prótesis de tal manera que el paciente pueda ser movilizado con prontitud para evitar complicaciones (trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, neumonías hipostáticas, úlceras por presión, trastornos urinarios, procesos sépticos, etc.) La respuesta correcta es: Todas las respuestas son correctas. 3-Si atendemos al comentario de su hijo, “las personas de edad son frágiles, no quieren ser conscientes de sus limitaciones y por eso se caen con más frecuencia y les pasa lo que a mi padre”, éste está hablando sin saberlo de: Seleccione una: a. Estereotipos o ideas típicas sobre la vejez. b. Un mito sobre la vejez. c. De las bases de la teoría del envejecimiento llamada teoría del retraimiento. d. Indicios de claudicación familiar. e. Ninguna es correcta. Algunos mitos frecuentes sobre la vejez son: - La mayoría de las personas de edad viven en los países desarrollados. - Todos los adultos mayores se asemejan. - El hombre y la mujer envejecen de la misma manera. - Las personas de edad son frágiles (lo cierto es que las personas de edad siguen estando en su gran mayoría en óptimas condiciones físicas hasta bien entrada la vejez La respuesta correcta es: Un mito sobre la vejez. 4-Antonio no ha hecho deposiciones desde que ingresó, explica que alguien le comentó que era normal por la analgesia y la inmovilización. Ahora se manifiesta aliviado porque dice que, aunque no ha tomado laxantes, tiene diarrea y eso le ayudará. Ante esta situación debemos sospechar de: Seleccione una:

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a. Intolerancia a algún fármaco de su tratamiento. b. Diverticulitis. c. Impactación fecal. d. Infección. e. Cáncer de colon. La impactación fecal o fecaloma es una complicación frecuente del estreñimiento en las personas de edad avanzada. Es habitual encontrar ancianos con falsas diarreas provocadas por la irritación de la mucosa intestinal por heces duras retenidas. En este caso, la diarrea se caracteriza porque las heces se acompañan de exudación o producción de moco y paso de heces líquidas entre el fecaloma y la pared del recto. La respuesta correcta es: Impactación fecal. 5-Tras la cirugía a la que ha sido sometido, por lo general, ¿cuándo estaría indicado que levantáramos a Antonio? Seleccione una: a. A las 24 horas. b. A las 48 horas. c. A las 72 horas. d. A la semana. e. A las 24 horas se levanta al sillón y que ande con muletas a los 5 días. Habitualmente suele ser a las 48 horas, debido a que normalmente en las primeras 24 horas el paciente porta aún drenajes y/o sonda vesical, lo que para ellos les resulta aparatoso y dificulta más sus movimientos. Rosen P. Medicina de urgencias. Barcelona: Elsevier; 2002. La respuesta correcta es: A las 48 horas.

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