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Unidad 3● Paradigmas de enfermería – transformación. ● Enfermería como ciencia del cuidado. ● Aplicación de la teoría del entorno. ● Pensamiento enfermero ● Modelo de suplencia y ayuda de Virginia Henderson. ● Teoría del déficit de autocuidado de Dorothea Orem. ● Modelo de Dorothea Orem aplicado a u...

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Unidad 3 Paradigmas de enfermería – transformación. Enfermería como ciencia del cuidado. Aplicación de la teoría del entorno. Pensamiento enfermero Modelo de suplencia y ayuda de Virginia Henderson. Teoría del déficit de autocuidado de Dorothea Orem. Modelo de Dorothea Orem aplicado a un grupo comunitario a través del proceso de enfermería. Modelo de promoción de la salud de Nola Pender. Enfermería transcultural. Teoría de los cuidados culturales enfermeros de la diversidad y universalidad de Madeleine Leininger.

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(Clase 7) Paradigmas de Enfermería Enfermería es una disciplina profesional. Una disciplina es un área de investigación y de práctica marcada por una perspectiva única o por una manera distinta de examinar los fenómenos. ● La disciplina de enfermería ha ido evolucionando con los acontecimientos y con las corrientes de pensamiento que se han ido sucediendo a lo largo de la historia. ● Diferentes paradigmas y concepciones han ido configurando su desarrollo en conjunto con otras ciencias. ● Es importante que el personal de enfermería comprenda los cambios que se están produciendo para poder adaptarse mejor a las necesidades que van surgiendo, tanto profesionales como de la comunidad a la que brinda sus cuidados. ● Enfermería desde hace años se ha esforzado por precisar su área de investigación y práctica, tratando de delimitar el campo de la disciplina enfermera ● De la manera que enfermería aborda la relación entre cuidado, la persona, la salud y el entorno es que clarifica el campo de la disciplina enfermera. Enfermería como disciplina Los metaparadigmas representan las estructuras más abstractas y globales de nuestra disciplina. Integra las definiciones conceptuales de persona, entorno, salud y cuidado dotando así a nuestra profesión de un significado concreto. PARADIGMA DE LA CATEGORIZACIÓN (F. Nighthingale) ● Este paradigma orienta el pensamiento hacia la búsqueda de un factor causal responsable de la enfermedad ● Dos orientaciones: ▫ Orientación centrada en la salud pública Necesidad de mejorar la salubridad y de controlar las enfermedades infecciosas en los medios clínicos y comunitarios. Necesidad de programas educativos de salud, de prevención de enfermedades infecciosas e higiene industrial. Aplicación de los principios de higiene pública, utilización de conocimientos estadísticos comparativos, así como por una enseñanza formal y rigurosa, eje de una formación práctica en los medios clínicos y comunitarios Metaparadigmas: ✔ La persona, posee la capacidad de cambiar su situación. ✔ El entorno, comprende los elementos externos a la persona que son válidos, tanto para la recuperación de la salud como para la prevención de la enfermedad. La salud, es "la voluntad de utilizar bien la capacidad que tenemos". Sólo la naturaleza cura y el paciente por tanto deberá poner toda su capacidad al servicio de la naturaleza, para que esta pueda desarrollar plenamente su efecto de curación. El cuidado, es la intervención que la enfermera realiza mediante reglas aprendidas y que sirve para proporcionar el entorno adecuado que permita actuar a la naturaleza y recuperar la salud. ▫

Orientación centrada en la enfermedad y unida a la práctica médica Formulación de diagnósticos médicos a partir de síntomas observables de fallos biológicos.

Enfermedades físicas consideradas como una realidad que no depende del entorno, sociedad y cultura. Metaparadigmas: La persona, es un todo formado por la suma de partes independientes entre sí y además, no participa en su cuidado. El entorno, es independiente de la persona y algo que se puede controlar y manipular. La salud, es la ausencia de enfermedad, un estado deseable. La enfermedad tiene una causa única. El factor que la causa orienta el tratamiento dejando de lados los demás factores (personales y ambientales) El objetivo de la medicina es estudiar la causa de enfermedad, formular diagnóstico preciso y proponer tratamiento específico. El cuidado, es aquel que ofrece la enfermera experta en conocimientos y habilidades, con el fin de suplir las incapacidades y déficits que surjan en la persona. No se invita a la persona a la participación de los cuidados de sí misma Actividad de enfermería: orientada hacia la persona y su entorno con intenciones de mantener y recuperar la salud, prevención de infecciones y heridas, la enseñanza de los modos de vida sana y el control de las condiciones sanitarias.

PARADIGMA DE INTEGRACIÓN (V. Henderson, Orem, Pender) ● Concepciones del modelo exclusivamente biomédicas se irían transformando en orientaciones dirigidas hacia la visión global de la persona como centro de la práctica de enfermería. ● Reconoce la disciplina de enfermería claramente diferenciada de la disciplina médica, con orientación hacia la persona en su integralidad y en interacción constante con el entorno. ● La diferencia con el paradigma de categorización radica en que ahora debe considerarse el contexto en el que se produce el fenómeno para poder llegar a comprenderlo y explicarlo. ● Una orientación: ▫ Orientación hacia la persona: Se desarrolla por urgencia de programas sociales y desarrollo de los medios de comunicación. Metaparadigmas: ✔ Cuidado, mantiene la salud de la persona en todas sus dimensiones (física, mental y social) ✔ Persona, todo formado por la suma de cada una de sus partes, que están interrelacionadas (persona es un ser bio-psico-socio-cultural-espiritual) ✔ Salud, entidad diferente a la enfermedad que coexisten y están en interacción dinámica ✔ Entorno, formada por diferentes contextos en que vive la persona. Interacciones entre persona y entorno bajo estímulos positivos o negativos, y reacciones de adaptación.

PARADIGMA DE TRANSFORMACIÓN (Lenninger) ● Prolonga el paradigma de categorización e inspira la orientación hacia la persona. Se reconoce una disciplina enfermera diferente a la médica, las investigaciones se elaboran alrededor del objeto de cuidado–persona–entorno, teorías administrativas y organización de los estados. ● Una orientación: ▫ Orientación apertura hacia el mundo: define salud como una perspectiva de vida de acuerdo al valor y experiencia vivida según cada persona; la salud se integra en la vida misma del individuo, familia, y grupos sociales que evolucionan en un entorno particular; va más allá de la enfermedad, es una experiencia que engloba la unidad ser humano-entorno; no es un bien que se posee, un estado estable o ausencia de enfermedad. Metaparadigmas: ● Persona: ser único, dimensiones múltiples forman una unidad. Se relaciona con su entorno, exterior o interior a ella y reconoce su influencia. ● Salud: experiencia que engloba la unidad ser humano-entorno. No es un bien que se posee, un estado estable o ausencia de enfermedad. Se integra en la vida misma del individuo, familia y grupo social.

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Cuidado: busca el bienestar. La enfermera se adelanta a la forma de ver de esta persona, la acompaña en sus experiencias de salud Entorno: compuesto por el universo del que la persona es parte. Coexiste con la persona. Están en cambio contante.

(Clase 8) Enfermería como Disciplina La Disciplina Enfermera implica la capacidad de las/los enfermeros de crear y utilizar sus propios conocimientos con la capacidad de preguntarse acerca del estado de Enfermería. Argumentar la finalidad de su propia práctica, aplicar teoría y construir y revisar las teorías existentes. METAPARADIGMAS DE ENFERMERÍA El metaparadigma de enfermería es el primer nivel de especificidad y perspectiva de los cuidados enfermeros. Forman parte de cada paradigma de enfermería actual y representa la estructura más global y abstracta de la ciencia enfermera. Integra las definiciones conceptuales de CUIDADO, PERSONA, SALUD, Y ENTORNO (tamb puede ser enfermería), los cuales han sido conceptualizados de manera diferente por distintas enfermeras para dar lugar a la generación de modelos conceptuales. Por lo tanto, dotan a la profesión de un significado específico y exclusivo. Metaparadigma cuidado: ● ● ●

Implica al sujeto que realiza el cuidado y al tipo de intervención que realiza. Integra los demás paradigmas Existen varias teorías que definen la naturaleza de los cuidados

Metaparadigma persona: ● Objeto de estudio de la profesión enfermera y quién interactúa con el profesional enfermero. ● La persona es vista como la integración de distintos aspectos (social, física, espiritual, cultural) ● La persona es vista como un ser de necesidades y de potencialidades ● Persona es un todo indivisible. ● Se tienen en cuenta los atributos de las personas Metaparadigma salud: ● Obtenerla, es la meta del rol profesional ● Las diversas opiniones sobre este concepto dan como resultado las conductas de salud ● Existen diversos modelos del concepto de salud. La enfermera deberá conocerlos para orientar sus prácticas basadas en el modelo más adecuado de acuerdo a una situación en particular Metaparadigma entorno: ● Ámbito o situación donde se proporcionan los cuidados enfermeros para ayudar a solucionar problemas reales o potenciales de la salud de las personas ● El entorno tiene influencia sobre la salud de las personas que se dedican a cuidar, sobre las personas cuidadas y viceversa. Metaparadigma de enfermería: ● Integra las definiciones conceptuales de persona, entorno, salud, y enfermería. ● Representa la estructura más abstracta y global de la ciencia enfermera. ● Es el primer nivel de especificidad y perspectiva de os cuidados enfermeros. TEORÍA DEL ENTORNO DE FLORENCE NIGHTINGALE (se sitúa dentro del Paradigma de la Categorización) ● Florence Nightingale entendía a la enfermería como la responsabilidad de velar por la salud de otros. ● LA TEORÍA QUE DESARROLLÓ FLORENCE NIGHTINGALE SE DENOMINA TEORÍA DEL ENTORNO. ● En los escritos se aprecia que su teoría gira alrededor de un triángulo permanente: ▫ La relación del paciente con su entorno ▫ La relación de la enfermera con el paciente ▫ La relación de la enfermera con el entorno del paciente. Estas relaciones dan lugar a la TEORÍA DEL ENTORNO

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Esta teoría estaba orientada a: ▫ Proporcionar el mejor entorno posible para que las fuerzas de la naturaleza permitan la curación o el mantenimiento de la salud ▫ La actividad de enfermería va dirigida hacia la persona y entorno para mantener y recuperar la salud, prevenir infecciones, y heridas, enseñanza de modo de vida sana y el control de condiciones sanitarias Según Florence Nightingale, la enfermera tiene la obligación de guardar el secreto de las confidencias que le haga su paciente, siempre que ese secreto no se vuelva en contra del propio paciente o perjudique a terceros. Metaparadigmas: ● Cuidados Enfermeros: orientados a personas sanas y enfermas, independientemente de las diferencias biológicas, clase económica, creencias y enfermedades. Son Arte y Ciencia que requieren formación. Enfermeras gestoras del cuidado. Se creía en la necesidad de no utilizar el recurso tiempo de la enfermera para otras labores. Basados en la experiencia, observación, compasión y datos estadísticos. ● Persona: Abarca el componente físico, emocional, intelectual y espiritual, así como su capacidad para hacer cambios en la situación existentes. ● Entorno: dentro de éste se considera importantes el aire fresco, luz, calor, limpieza, agua pura, tranquilidad, dieta adecuada. Todos estos elementos del entorno le permiten a la persona que sufre, movilizar energías hacia la curación, y aquellas que tienen salud, a mantenerla. ● Salud: no es solo lo opuesto a enfermedad. Significa “la voluntad de utilizar bien cada capacidad que tenemos” La enfermedad era un proceso reparador y la manipulación del medio ambiente contribuía a ese proceso reparador y al bienestar del paciente.

(Clase 9) MODELO DE SUPLENCIA Y AYUDA DE VIRGINIA HENDERSON (Se sitúa en Paradigma de Integración) Su aporte es considerado de tendencia humanista y de suplencia o ayuda, ampliamente difundido por su característica de generalidad, sencillez y claridad. También conocido como de las Necesidades o de Suplencia y Ayuda. ● Ella planteo que la enfermera no solo debe valorar las necesidades del sujeto de cuidado, sino también las condiciones y los estados patológicos que lo alteran, puede modificar el entorno en los casos en que se requiera y debe identificar al sujeto y familia como una unidad. ● Establece tres tipos de niveles en la relación que establece el enfermero/a con el sujeto de cuidado en el proceso de cuidar: 1. Nivel Sustitución: la enfermera sustituye totalmente al sujeto en la satisfacción de sus necesidades. Por ejemplo, en: enfermedad grave, recién nacido o persona inconsciente. 2. Nivel de Ayuda: la enfermera lleva a cabo sólo aquellas acciones que el sujeto no puede realizar por sí mismo. Por ejemplo: tratamiento, convalecencia. 3. Nivel de Acompañamiento: la enfermera permanece al lado del sujeto desempeñado tareas de asesoramiento y reforzando el potencial de independencia del sujeto y como consecuencia su capacidad de autonomía. Por ejemplo: planificación de cuidados. ●

Acción de enfermería: Enfermería tiene una relación con el paciente que va de más dependiente a más independiente a medida que el sujeto es más dependiente la enfermera actúa como sustituto. Los cuidados suponen tomas de decisiones y es un proceso de solución de problemas (necesidades fundamentales). El papel de la enfermera es ayudar a la persona a recuperar o mantener su independencia. Metaparadigmas ● PERSONA: un todo complejo que presenta 14 Necesidades Básicas (cada necesidad tiene dimensiones de orden biofisiológico y psicosociocultural). Toda persona tiende hacia la independencia en la satisfacción de sus necesidades básicas y desea alcanzarla.

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SALUD: capacidad que posee una persona de satisfacer de manera independiente sus 14 necesidades fundamentales. La satisfacción de estas necesidades, en toda su complejidad, es la que mantiene la integralidad de la persona. Requiere de fuerza, voluntad o conocimiento. ENTORNO: es la naturaleza o el medio que actúa de manera positiva o negativa sobre la persona. Enfermera lo modifica de tal forma que promueva la salud. ENFERMERÍA/CUUDADO: ayudar a la persona a recuperar o mantener su independencia, supliéndole en aquello que no pueda realizar por sí mismo.

Enfermería para Henderson es: “Ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de actividades que contribuyan a su salud, recuperación o a lograr una muerte digna. Actividades que realizaría por sí mismo si tuviera la fuerza, voluntad y conocimientos necesarios. Hacerle que ayude a lograr su independencia a la mayor brevedad posible. El ROL PROFESIONAL es suplir la autonomía de la persona o completar lo que le falta; y así hacer posible el máximo desarrollo de su potencial, mediante la utilización de sus recursos interno y externos. La fuente de dificultad que en este modelo recibe el nombre de áreas de dependencia, son: Fuerza, Conocimiento y Voluntad. La enfermera debe además de detectar las necesidades insatisfechas conocer cuál es el obstáculo o fuente de dificultad que impiden que la persona pueda satisfacer por si misma esas Necesidades. Fuente de dificultad/áreas de dependencia: son aquellos obstáculos o limitaciones que impiden que la persona pueda satisfacer sus necesidades, es decir los orígenes o causa de una dependencia. ● Falta de fuerza: no solo la capacidad física o habilidades mecánicas, sino también la capacidad para llevar a término las acciones. Fuerzas físicas y psíquicas. ● Falta de conocimiento: sobre salud, situación de enfermedad, la propia persona, y sobre los recursos propios o ajenos disponibles. ● Falta de voluntad: compromiso en una decisión adecuada a la situación, ejecución y mantenimiento de las acciones oportunas para satisfacer las 14 necesidades. Relacionada con la motivación. Modos de intervención o el accionar de enfermería: Se dirige a aumentar, completar, reforzar o sustituir la fuerza, el conocimiento o la voluntad y define la relación con el sujeto de cuidado según el grado de independencia. Las consecuencias de la intervención pueden ser la satisfacción de las necesidades básicas Define NECESIDADES, como el objeto de los cuidados de enfermería que son integrales y son individualizados. Existen 14 necesidades, básicas del ser humano que hay que satisfacer y que las satisface el ser humano si está sano, pero si está enfermo es la enfermera mediante actividades quien las va satisfacer, y a estas actividades, es a lo que ella llama cuidados básicos de enfermería Henderson postula que la persona (enferma o sana) es un todo complejo presentando 14 necesidades fundamentales: ● Respirar normalmente. ● Beber y comer adecuadamente. ● Eliminar. ● Moverse y mantener una posición adecuada. ● Dormir y descansar. ● Vestirse y desvestirse. ● Mantener una temperatura corporal normal. ● Estar limpio y aseado. ● Evitar los peligros del entorno. ● Comunicarse con otras personas. ● Practicar su religión y actuar según sus creencias. ● Ocuparse de manera que se sienta útil. ● Participar en actividades recreativas. ● Aprender, descubrir y satisfacer su curiosidad. Cuidados de enfermería:

Actividades que realiza el enfermero para suplir o ayudar al paciente a satisfacer las 14 necesidades básicas. Los componentes del cuidado de enfermería son las 14 necesidades básicas que abarcan todas las posibles funciones del rol enfermero. El enfermero valora las 14 necesidades y también los factores permanentes variables que modifican las necesidades. El enfermero actúa mediante la utilización metodológica para realizar los planes de cuidados (PE). CONCEPTOS ● Independencia: óptimo desarrollo del potencial de la persona para satisfacer las necesidades básicas, de acuerdo a su edad, etapa de desarrollo, sexo y su situación de vida y salud. Impide la práctica rutinaria, ya que se tiene que adaptar a cada persona, y si ésta ha alcanzado o no el máximo desarrollo de su potencial. ● Dependencia: desarrollo insuficiente e inadecuado para satisfacer las necesidades básicas, de acuerdo a su edad, etapa de desarrollo, sexo y su situación de vida y salud. ● Autonomía: capacidad física e intelectual de la persona que le permite satisfacer las necesidades básicas mediante acciones realizadas por ella misma. ● Agente de Autonomía asistida: persona, familiar o persona significativa, que cuando el sujeto carece de la capacidad física psíquica o intelectual necesaria, realiza por él ciertas acciones encaminadas a satisfacer las necesidades. (Clase 10) TEORÍA GENERAL DE DOROTHEA OREM (se sitúa en el Paradigma de Integración) Conceptos/metaparadigmas de la teoría: ● Persona: ser holístico donde la suma de las partes constituye el todo, es un todo integral dinámico que funciona biológicamente, simbólicamente y socialmente, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los símbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente. ● Salud: estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad física, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercándose a niveles de integración cada vez más altos. ● Enfermería: es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, según sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puede autocuidarse. Los métodos de asistencia de enfermería que Dorothea Orem propone se basan en la relación de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: ▫ Actuar en lugar de la persona (enfermo inconsciente). ▫ Ayudar u orientar a la persona ayudada (recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas). ▫ Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada (aplicar el tratamiento médico que se haya prescrito). ▫ Promover un entorno favorable al desarrollo personal (medidas de higiene en las escuelas). ▫ Enseñar a la persona que se ayuda (educación a un enfermo colostomizado en cua...