Resumen Anatomía - Arterias del Miembro Inferior PDF

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Summary

ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIORSe puede agrupar en dos sistemas: Un sistema secundario, procedente de las ramas colaterales extrapélvicas de la arteria ilíaca interna [hipogástrica]. Un sistema principal que continúa a la arteria ilíaca externa y comprendelas arterias: femoral, poplítea, tibiales, dor...

Description

ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR Se puede agrupar en dos sistemas: – Un sistema secundario, procedente de las ramas colaterales extrapélvicas de la arteria ilíaca interna [hipogástrica]. – Un sistema principal que continúa a la arteria ilíaca externa y comprende las arterias: femoral, poplítea, tibiales, dorsal del pie y plantares. SISTEMA PROCEDENTE DE LA ARTERIA ILÍACA INTERNA Está constituido por las arterias glútea superior, glútea inferior y obturatriz Arteria glútea superior [glútea] Generalidades: Se origina de la cara posterior de la arteria ilíaca interna, pasa entre el último nervio lumbar y el primer sacro. Después se dirige hacia atrás, lateralmente, y penetra en la región glútea, por encima del músculo piriforme. Relaciones ● Relaciones pelvianas: La arteria perfora la fascia del músculo piriforme, se desliza entre el tronco lumbosacro y la 1.ª raíz sacra (plexo sacro). ● Relaciones sacrociáticas: Ocupa el espacio suprapiriforme del foramen ciático mayor. Recorre un verdadero conducto osteofibroso [Huard], limitado por abajo por una arcada fibrosa [Bouisson]. Las fibras del músculo glúteo medio que se insertan en la incisura ciática mayor dividen a este conducto osteofibroso en dos orificios secundarios.La acompañan las grandes venas glúteas superiores [tórculo venoso de Champenois] y el nervio glúteo superior, situado por debajo y después lateral a ella. Ramas terminales – Rama superficial: se dirige hacia arriba, lateralmente, pasa por arriba del arco del glúteo medio, se desliza entre los glúteos medio y mayor – Rama profunda: hacia adelante y lateralmente, pasa por debajo del arco del glúteo medio. Transcurre de atrás hacia adelante entre los glúteos medio y menor, a los que irriga Arteria glútea inferior [isquiática] Generalidades De menor diámetro, nace de la ilíaca interna por un tronco común con la pudenda interna. Su trayecto la conduce hacia abajo y lateral. Sale de la pelvis por el foramen ciático mayor y se vuelve vertical. A nivel de la tuberosidad isquiática se divide en sus ramas terminales. Relaciones -En la pelvis: ubicada por delante del músculo piriforme y del plexo sacro, detrás a la pudenda interna. Cruza el plexo sacro pasando entre la 2.ª y 3.ª raíz sacra. -En el foramen ciático mayor: Situada por debajo del músculo piriforme, se ubica lateral a los vasos pudendos internos y medial a los nervios ciático y glúteo inferior. -En la región glútea: Se ubica en la cara profunda del glúteo mayor y cruza de modo superficial a la arteria pudenda interna, al músculo obturador interno con los gemelos superior e inferior y al cuadrado femoral. Distribución Ramas colaterales: Irrigan el piriforme; una se anastomosa con la glútea superior, otra llega a la articulación coxofemoral. ● Ramas terminales – Un grupo posterior, que irriga la mitad inferior del glúteo mayor y la piel que lo cubre. – Un grupo descendente, más importante, formado por varias arterias que irrigan el nervio ciático, los músculos pelvitrocantéreos, isquiotibiales y el aductor mayor. Arteria obturatriz ●

Generalidades Se origina de la cara anterior de la ilíaca interna por arriba de la vesical inferior o de la uterina. Su trayecto es oblicuo hacia abajo, adelante y medial, paralelo al estrecho superior de la pelvis.

Relaciones ● En la pelvis La arteria está aplicada contra la pared lateral, representada por el músculo obturador interno con su fascia. Se encuentra cubierta por el peritoneo parietal y lateral a la vejiga, el nervio obturador está por encima de ella. En el canal obturador La arteria se encuentra por debajo de la cara inferior de la rama iliopubiana. Está situada por arriba de la membrana obturatriz. Distribución Ramas colaterales – Dos ramas musculares para el ilíaco, el obturador interno y el elevador del ano. – Una rama vesical no constante para la cara posterior de la vejiga. – Una rama púbica, que se anastomosa con la rama obturatriz de la arteria epigástrica inferior. – Una anastomosis vertical con la arteria epigástrica inferior. Ramas terminales – Anterior: desciende a lo largo de la rama isquiopubiana. Proporciona ramas a los músculos vecinos: pectíneo, obturador externo, grácil y aductores. – Posterior: oblicua en sentido lateral y hacia abajo, pasa detrás del ligamento subpubiano, rodea el borde lateral del foramen obturador y la parte inferior. Irriga los músculos vecinos: obturador externo, aductores grácil y cuadrado femoral. SISTEMA DE LA ARTERIA ILÍACA EXTERNA Está situada, primero, en la cara anterior del muslo: arteria femoral; después, en la cara posterior de la rodilla: arteria poplítea; allí reencuentra su posición fetal. Arteria femoral Generalidades es continuación directa de la ilíaca externa, pero no continúa exactamente su dirección, sino que se aplica en la eminencia iliopúbica formando un codo. Comienza por detrás y Abajo de la mitad del ligamento inguinal y recorre el muslo para llegar al hiato aductor, para continuarse como arteria poplítea. Por debajo del ligamento inguinal, la arteria se aplica al iliopsoas, que la separa de la eminencia que forma la cabeza femoral, contenida en la cápsula articular. Más abajo, la arteria y el fémur se separan, pero por sus oblicuidades convergen: ambos se acercan en el hiato aductor. En su parte superior, la arteria abandona una rama voluminosa, la femoral profunda Eje vascular de la femoral, tres partes: – La femoral, desde su origen hasta el nacimiento de la femoral profunda, de 4 a 5 cm de largo. – La femoral, distal al nacimiento de la femoral profunda, que se continúa luego como arteria poplítea. – La arteria femoral profunda, que se distribuye en el muslo Relaciones Estas diferentes regiones son las partes sucesivas del trayecto de los vasos femorales, comprendido entre el iliopsoas, el pectíneo, la masa del cuádriceps, el sartorio, el plano de los aductores y las relaciones de la arteria con los elementos vecinos. ● En su origen La arteria femoral está en la laguna vascular [anillo crural], limitado: adelante, el ligamento inguinal; atrás, por el ligamento pectíneo; lateralmente, por el arco; medialmente, por el borde libre, cóncavo del ligamento lacunar ● Triángulo femoral [de Scarpa]: En la parte proximal del triángulo, la arteria está rodeada por la vaina de los vasos femorales. Más distal se origina la arteria femoral profunda. Los límites del trayecto a este nivel están constituidos: adelante, por la fascia cribiforme; atrás y lateralmente, por las iliopsoas; atrás y medialmente, por los músculos pectíneo y aductor largo. Los órganos satélites son: la vena femoral, situada medial a la arteria, recibe aquí a la vena safena magna, que describe su arco.

En el conducto aductor, porción proximal: Los elementos están situados en una región, de sección triangular, formada: atrás, por el aductor largo, luego por el aductor mayor; lateralmente, por el vasto medial; medialmente y adelante, por el sartorio. ● En el conducto aductor, porción distal: Este conducto comienza a unos cuatro traveses de dedo por encima del cóndilo medial del fémur. De 7 a 10 cm de longitud, está formado: lateralmente, por el vasto medial; atrás, por el tendón del aductor mayor; medialmente, por el tabique intermuscular vastoaductorio. El conjunto está cubierto por el sartorio contenido en su vaina. Distribución Se estudian, sucesivamente: las ramas de la femoral entre el anillo femoral y el nacimiento de la femoral profunda, de la femoral profunda y las de la femoral distal a la femoral profunda. Ramas de la femoral entre la laguna vascular y el nacimiento de la femoral profunda Hay cuatro: ● Arteria epigástrica superficial: nace del lado anterior de la arteria y perfora la fascia cribiforme para volverse subcutánea ● Arteria circunfleja ilíaca superficial: perfora la fascia cribiforme, se dirige hacia la espina ilíaca anterosuperior, donde termina en ramos cutáneos. ● Arteria pudenda externa superficial: nace al mismo nivel que la anterior, atraviesa la fascia cribiforme. Arteria pudenda externa profunda: puede originarse de la femoral o de la femoral profunda a 3 o 4 cm por debajo del ligamento inguinal, se sitúa por delante del pectíneo y del aductor largo, atraviesa la fascia y se distribuye en el escroto en el hombre y en los labios mayores en la mujer. ●

Arteria femoral profunda (Arteria nutricia principal del muslo) ● Se separa hacia atrás y lateralmente de la femoral en el triángulo femoral. ● Irriga a los músculos extensores por las arterias circunfleja femoral lateral y del cuádriceps y a los músculos aductores y flexores, por las arterias circunflejas y por las arterias perforantes. ● Desde su origen, se dirige hacia abajo y atrás, acompañada por venas voluminosas. Pasa entre el pectíneo y el aductor largo para cruzar la región de los aductores. Puede cursar entre el aductor largo y el aductor corto, o volverse más profunda aplicada al aductor mayor, cubierta por el aductor corto y el largo. ● En su trayecto proporciona ramas musculares y ramas perforantes que alcanzan la región posterior del muslo. (La última perforante, constituida por la terminación de la arteria femoral profunda). Las ramas colaterales: 1. La arteria circunfleja femoral lateral: originada en femoral profunda {parte superior}. - Sentido: horizontal y lateral, pasa delante del psoas, luego entre el recto femoral y el fémur y penetra en el vasto lateral. Rodea al trocánter mayor [parte inferior] y llega a la cara posterior del muslo. Da ramas al tensor de la fascia lata, al glúteo mayor, ramas articulares y osteoperiósticas. 2. La rama descendente de la arteria circunfleja femoral lateral [arteria del cuádriceps]: voluminosa - Origen: De un tronco común con la arteria circunfleja femoral medial o de la femoral distal al nacimiento de la femoral profunda. Dirección: lateral y hacia abajo, se une al nervio del cuádriceps, pasa detrás del recto femoral, al que irriga, así como a las otras porciones del cuádriceps, situada debajo de la fascia que las envuelve.

3. La arteria circunfleja femoral medial: - Origen: De la femoral profunda. Se dirige hacia atrás, pasa entre el pectíneo y el psoas, contornea la cara inferior de la articulación coxofemoral con el tendón del obturador externo y llega a la región glútea aplicada a la cara profunda del músculo cuadrado femoral, y termina por ramas: - Musculares, para aductores e isquiotibiales, Anastomóticas, con la obturatriz, la 1ª perforante, circunfleja femoral lateral, glútea superior e inferior, Ramos articulares, llegan a la cabeza del fémur, siguiendo la cara posterior del cuello. Las arterias circunflejas femorales lateral y medial se anastomosan entre sí formando un círculo periarticular. 4. Las arterias perforantes: - Origen: a lo largo del trayecto de la femoral profunda [cara posterior]. Las superiores pueden perforar los aductores corto y mayor o sólo a el mayor, según su trayecto. - Estas arterias pasan por pequeños arcos aponeuróticos (línea de inserción de la línea áspera). En la cara posterior del muslo, dan ramos ascendentes, que se anastomosan: el superior, con ramas de la glútea inferior y la circunfleja; descendentes, con ramos ascendentes de la subyacente; transversales, que terminan en los músculos aductor mayor e isquiotibiales. - Las anastomosis de las arterias perforantes entre sí, y con las arterias glútea inferior y circunfleja, forman un sistema anastomótico vertical (trastornos arteriales de la vía femoral). Ramas de la femoral distal al nacimiento de la femoral profunda: - Ramas musculares para el cuádriceps y los aductores, y la arteria descendente de la rodilla [anastomótica mayor] que nace en el conducto aductor, donde la femoral se convierte en arteria poplítea. - Da ramas articulares para la rodilla, donde se anastomosa con ramas de la arteria femoral profunda, y ramas musculares que se unen con ramas de la poplítea. Anastomosis ● Con la iliaca externa: débiles, por la circunfleja ilíaca superficial. ● Con la ilíaca interna: pudendas externas - pudenda interna; circunfleja femoral medial obturatriz; femoral profunda - glútea inferior. ● Con la poplítea: arcadas posteriores, círculo arterial de la rodilla.

Arteria poplítea: Interpuesta entre la femoral y las arterias tibiales. Vascularización de la rodilla, de la pierna y del pie. Generalidades - Continúa a la arteria femoral después de que haya atravesado el hiato aductor. Es una arteria voluminosa. - Trayecto: oblicuo hacia abajo y lateralmente, en su primer tercio. Los siguientes son verticales, ligeramente mediales al eje del miembro. - La arteria pasa por detrás de la articulación de la rodilla. Termina en el arco tendinoso del músculo sóleo [anillo del sóleo], aquí se divide en arteria tibial anterior y arteria tibial posterior; de la posterior se origina la arteria peronea. Relaciones: Se divide en tres segmentos: superior, medio e inferior. 1. Segmento superior: - El tercio superior de la arteria, oblicuo, es muy profundo. Aplicado contra la superficie poplítea del fémur. - Oculta atrás por el semimembranoso [todavía muscular], y por el tendón del semitendinoso.

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La vena poplítea que la acompaña está atrás y lateral a ella. El nervio tibial, originado en la bifurcación del ciático, se sitúa en sentido más lateral y superficial. 2. Segmento medio: La arteria alcanza el eje de la fosa poplítea y sus límites tienen forma de rombo, comprenden seis paredes: - Pared profunda (anterior), representada de arriba hacia abajo por la superficie poplítea del fémur y la cara posterior de la articulación de la rodilla, la cápsula con sus refuerzos, ligamentos poplíteo oblicuo y arcuato, y el músculo poplíteo. - Pared superomedial: tendones del semimembranoso y del semitendinoso. - Pared superolateral: tendón del bíceps femoral. - Paredes inferomedial e inferolateral: músculo gastrocnemio (cabeza medial y lateral). Insertado en los casquetes condíleos y en el fémur, sus cabezas convergen en el eje del miembro y van a cubrir más abajo al eje vasculonervioso. - Pared superficial (posterior): una fascia con refuerzos está tendida de un lado al otro de la fosa poplítea. Ésta lo separa de la piel, que es delgada y está marcada por los pliegues de flexión de la rodilla. Los órganos satélites con la arteria forman el eje vasculonervioso poplíteo. ● La arteria, la vena poplítea y el nervio tibial están dispuestos de manera escalonada de la profundidad hacia la superficie y de medial a lateral. La arteria: elemento más profundo y medial del eje vasculonervioso. La vena poplítea: única, rodeada juntamente con la arteria en una vaina común, que recibe a la vena safena menor. El nervio tibial: origina los nervios del gastrocnemio, el poplíteo, el sóleo y el cutáneo sural medial. El nervio peroneo común: situado más lateral y adosado a lo largo del tendón del bíceps, se aleja del eje vasculonervioso. Los ganglios linfáticos se hallan dispuestos a lo largo de los vasos (cuatro a seis). El conjunto está rodeado por una masa adiposa que mantiene al eje vasculonervioso a distancia de las paredes de la fosa poplítea en los movimientos de la rodilla. 3. Segmento inferior Segmento más profundo de la la arteria poplítea. Cubierta por el músculo gastrocnemio, se ubica sobre la articulación de la rodilla, después sobre el músculo poplíteo. La arteria se aplica sobre el músculo poplíteo; la vena, que era lateral → lado medial, porción que ocupa debajo del arco tendinoso del sóleo; el nervio tibial se acerca a la arteria, posterior a ella. Las colaterales arteriales, con sus venas y las ramas colaterales del nervio tibial forman un ambiente medial y lateral denso que hace atenta y laboriosa su disección. Distribución: Ramas colaterales: -Arterias surales: Medial y lateral, nacen de la cara posterior de la poplítea (interlínea articular), en forma aislada o por un tronco común. Se dirigen hacia abajo, hacia cada cabeza del gastrocnemio por su borde axial y por su cara profunda. Una de ellas, la arteria sural puede seguir con el nervio cutáneo sural medial y lo acompaña hacia abajo en forma variable. - Arterias superiores lateral y medial: Se originan en la arteria poplítea [cara anterior], encima de los cóndilos del fémur. La medial se adosa a la superficie poplítea, profunda al semimembranoso, pasa entre el tendón del aductor mayor y el fémur, proporciona: una rama profunda que pasa profunda al vasto medial, termina en él y se anastomosa con ramas de la arteria descendente de la rodilla y una rama superficial que desciende por la parte anteromedial de la rodilla y participa

en la red patelar. La arteria lateral pasa profunda al bíceps y se divide en dos ramas: profunda, para el vasto lateral, y superficial que se distribuye en el lado anterolateral de la rodilla, donde se anastomosa con ramas de la superior medial y de la inferior lateral, participando en la formación de la red patelar [red rotuliana). - Arteria media de la rodilla: Nace de la cara anterior de la poplítea, encima de la interlínea articular. Se dirige hacia adelante, atraviesa el ligamento posterior, llega al espacio intercondíleo suministrando ramas a los ligamentos cruzados, a la sinovial, al tejido adiposo intercondíleo y a la extremidad inferior del fémur. - Arterias inferiores lateral y medial: Origen: cara anterior de la poplítea. La lateral, a nivel de la interlínea, transcurren hacia abajo y lateralmente, luego se sitúa entre el ligamento colateral peroneo y el menisco lateral, y llega al plano celuloso entre la cápsula y la fascia lata, en el lado anterolateral de la rodilla, donde se anastomosa con las diferentes ramas que convergen en esta región. La medial, se origina a nivel o debajo de la lateral. Desciende oblicua y medial, penetra en la vaina del poplíteo al lado de su nervio, cruza el borde medial de la tibia, debajo de la tuberosidad entre el ligamento colateral tibial y el hueso. Suministra ramos periósticos y óseos y termina en el lado anteromedial de la rodilla, donde se anastomosa con diferentes ramas arteriales de la región. Anastomosis ● De las ramas entre sí: las arterias articulares, excepto la arteria media, forman la red articular de la rodilla, comprende un círculo superior perifemoral. un círculo inferior peritibial y anastomosis longitudinales perirrotulianas. ● Con la femoral: por la arteria descendente de la rodilla, unida al círculo peripatelar. ● Con las arterias de la pierna: por el círculo peritibial, unido a tres arterias recurrentes. dos tibiales y una peronea. ARTERIAS DE LA PIERNA Y DEL PIE Provienen de las ramas terminales de la poplítea: arterias tibial anterior y tibial posterior. Se constituyen asr dos grupos: ● Anterior y dorsal, con la arteria tibial anterior y la arteria dorsal del pie. ● Posterior y plantar, origina a la arteria peronea y la arteria tibial posterior prolongada por las arterias plantares medial y lateral.

Arteria tibial anterior Generalidades Comienza a nivel del arco tendinoso del sóleo. Se dirige abajo y hacia adelante en la región posterior de la pierna, pasa por encima de la membrana interósea y aparece en el compartimiento anterior de la pierna. Desciende oblicua, cerca al peroné [parte superior], se acerca a la tibia [parte inferior], aplicándose la extremidad inferior de la tibia [cara anterior] hasta el retináculo de los extensores, debajo del cual se denomina arteria dorsal del pie. Relaciones 1. En su origen: Se ubica en el compartimiento posterior de la pierna, muy profunda, cubierta por la cabeza lateral del gastrocnemio, y la inserción del sóleo en el peroné 2. En el compartimiento anterior de la pierna: Los límites: - Atrás, por la membrana interósea contra la cual la arteria está aplicada. Se apoya abajo, sobre la tibia.

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Lateralmente, por el extensor largo de los dedos y más abajo, por el extensor largo del dedo gordo. - Medialmente, por el tibial anterior. - Adelante, por el extensor largo de los dedos. El intersticio entre el extensor largo y el tibial anterior es oblicuo hacia atrás y lateralmente, oculto por la fascia profunda de la pierna Los órganos satélites son: dos venas anastomosadas entre sí alrededor de la arteria, acompañadas por los troncos linfáticos profundos de la pierna. En el borde superior de la membrana interósea: un ganglio linfático tibial anterior y el nervio peroneo profundo, rama del peroneo común. Estos elementos forman con la arteria el eje...