Resumen Entrevista Motivacional PDF

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A medias y mal...

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Parte I Capítulo 1 “Conversaciones a propósito del cambio” “El necio no se deleita en la prudencia, sino sólo en revelar su corazón” Proverbios 18, 2

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La Entrevista Motivacional consiste en organizar las conversaciones de modo que las personas se persuadan a sí mismas para cambiar, en función de sus propios valores e intereses. Las actitudes se reflejan en el discurso y este puede modificarlas activamente.

Las conversaciones de ayuda se sitúan dentro de un Continuum de Estilos Estilo Directivo: Ofrece información, instrucciones y consejo (qué hacer y cómo hacerlo) -

Mensaje implícito: “Sé lo que debes hacer y cómo debes hacerlo” Funciones complementarias que otorga al receptor de la instrucción son obedecer, adherirse y cumplir. Un ejemplo sería un médico que nos explica cómo tomar la medicación o un agente de la libertad condicional que nos explica las condiciones y consecuencias impuestas.

Estilo de acompañamiento: saber escuchar y demostrar interés por lo que dice la otra persona, esforzándose por entenderla y conteniéndose respetuosamente de hacer aportaciones propias (al menos en un principio). -

Mensaje implícito: “confío en tu juicio, me quedaré contigo y dejaré que oo resuelvas a tu manera” Funciones complementarias que otorga a su interlocutor son tomar las riendas, avanzar y explorar. A veces es el estilo más adecuado, por ejemplo con un cliente embriagado por una emoción muy intensa o un paciente moribundo.

Estilo de guía: saber escuchar y ofrecer información experta cuando sea necesario. -

No consiste en decir cuándo, a dónde o cómo se debe llegar a un lugar, ni tampoco limitarse a seguir a la persona donde quiera que vaya. La Entrevista Motivacional se sitúa en el centro de este continuum entre dirigir y acompañar, e incluye elementos de ambos. Ni hacer demasiado, ni demasiado poco para ayudar.

Reflejo de Corrección: deseo o acción de enderezar el camino de alguien que parece estar torcido y orientarle rápidamente en el camino correcto, recurriendo al estilo directivo. -

La respuesta normal de la persona al aplicar el reflejo de corrección es sentirse enfadado, a la defensiva, incómodo e importante, y concluir que, en realidad, no quiere cambiar.

Ambivalencia: querer dos cosas incompatibles o querer y no querer algo al mismo tiempo. Es una experiencia humana muy habitual desde el principio de los tiempos -

Discurso de cambio: argumentos de la propia persona en favor del cambio

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Discurso de mantenimiento: argumentos de la propia persona para no cambiar y mantener la situación actual Ejemplo: “tengo que hacer algo con mi peso (d. cambio), pero lo he intentado todo y mimimimi (d. mantenimiento).

Dinámica de las conversaciones de cambio Ya se explicó un poco más arriba qué sucede al aplicar el reflejo de corrección durante una sesión. Si en lugar de un estilo directivo utilizáramos otro tipo de dinámica en la conversación, basado en preguntas, las respuestas serán otras. Las personas aprenden sus actitudes y creencias al escucharse hablar a sí mismas; lo ideal para que una persona se sienta motivada hacia el cambio es que sean ellas quienes expresen los motivos para ello, haciéndoles las preguntas correctas, y no increpándolas ni dirigiendo sus decisiones. Así, estas preguntas serían: Por qué quieres cambiar Por qué es importante Cuáles son esos motivos concretos Qué puedes hacer para conseguirlo (parafraseo) 5. Entonces, qué vas hacer 1. 2. 3. 4.

Utilizando esta dinámica de conversación, la persona se sentirá implicada, potente o capaz, entendida y abierta consigo mismo y con el terapeuta. La Entrevista Motivacional es mucho más que hacer unas simples preguntas y exige una escucha activa de calidad. Su propósito principal es reforzar la motivación para el cambio, la motivación de la propia persona. Puede ser breve o prolongada y puede darse en muchos contextos distintos, individualmente o en grupo. Se trata de una conversación colaborativa y nunca de un sermón o un monólogo. Así, la definición de Entrevista Motivacional para el público general es: un estilo de conversación colaborativo cuyo propósito es reforzar la motivación y el compromiso de la persona con el cambio.

Capítulo 2 “El espíritu de la Entrevista Motivacional” “si tratas a una persona como lo que es, seguirá siendo lo que es. Pero si la tratas como si ya fuera lo que debe y puede ser, se convertirá en lo que puede y debe ser.” Johann Wolfgang Von Goethe Sin el espíritu y la actitud mental y de corazón que subyacen en la Entrevista Motivacional, esta se convierte en un simple truco cínico basado en la manipulación de la otra persona, en una versión del reflejo de corrección, en un duelo de ingenio cuyo objetivo es vencer al adversario. Así, en el espíritu de la Entrevista Motivacional subyacen cuatro elementos clave que tienen un componente experiencial y otro conductual: Colaboración, Aceptación, Compasión y Evocación.

Colaboración Le Entrevista Motivacional se hace para y con la persona, no a la persona. Es una colaboración entre expertos pues nadie es más experto en sí mismo que la propia persona. El terapeuta es un compañero que, normalmente, habla menos de la mitad del tiempo. Su función es activar en el cliente el conocimiento que él tiene y que complementa al nuestro, el cual es condición indispensable para que el cambio suceda. Debemos evitar caer en la trampa del experto, en transmitir que tenemos todas las respuestas a los dilemas de la persona debido a nuestros conocimientos profesionales. No tenemos por qué saber y proporcionar todas las respuestas correctas cuando se trata de un cambio personal, podemos equivocarnos (en cierto modo). Nuestro objetivo es entender la vida que hay ante nosotros y ver el mundo a través de los ojos del otro (empatía), y no imponerle nuestra propia visión de las cosas. A veces preguntamos, pero sobre todo escuchamos, porque la historia es del otro. El elemento de colaboración denota un respeto profundo ante la otra persona. Aceptación La aceptación, según Rogers, consta de cuatro facetas (valor esencial, afirmación, autonomía y empatía precisa) y no significa necesariamente que tengamos que aceptar la conducta del otro; en otras palabras, la aprobación o desaprobación del entrevistador es irrelevante. Valor esencial: aceptación del otro en tanto que persona autónoma, respeto por el valor que tiene el otro por ser quien es. La creencia de que la otra persona es digna de confianza (Rogers). Habilidad de ver a la otra persona tal y como es, de ser consciente de su individualidad única (Fromm). La actitud opuesta sería el juicio, que otorga un valor condicionado. *destaca el concepto de Menschenbild y la tendencia al telos* Empatía precisa: interés activo y esfuerzo por entender la perspectiva del otro; capacidad por entender el marco de referencia del otro y convicción de que vale la pena hacerlo. Según Rogers, la empatía es sentir el mundo interno de significados privados y personales del cliente como si fueran los propios, pero sin que pierdan la cualidad del “como si”. Promover la autonomía: Rogers tenía la concepción de que la naturaleza humana es algo esencialmente constructivo, en desarrollo y digno de confianza y que, dadas las condiciones terapéuticas adecuadas, las personas crecerán de forma natural en una dirección positiva (lo que chocaba con la concepción freudiana de la naturaleza humana hedonista y egoísta). Lo opuesto a la autonomía es intentar que las personas hagan algo, presionar y controlar, lo que suele generar reactancia psicológica. Afirmación: según Miller y Rollnick, se basa en buscar y reconocer las capacidades y los esfuerzos del otro. Lo opuesto sería la evaluación, la búsqueda de lo que va mal en el otro. En la aceptación “se honra el valor absoluto del otro y su potencial como ser humano, reconocemos y promovemos su autonomía irrevocable para elegir su propio camino e intentamos entender su postura mediante la empatía precisa, afirmando sus capacidades y esfuerzos”.

Compasión Es posible poner en práctica los otros elementos que conforman el espíritu de la Entrevista Motivacional, por eso es muy importante trabajar siempre con compasión (al fin y al cabo, nuestros servicios son en beneficio del cliente). Ser compasivo significa promover activamente el bienestar del otro y dar prioridad a sus necesidades, no hace falta “sufrir con” como se cree vulgarmente. Evocación Los diagnósticos suelen centrarse en la evaluación y detección de déficits en el cliente susceptibles de ser corregidos. Este tipo de abordaje es razonable cuando se habla de reparar un coche o tratar infecciones, sin embargo, no funciona igual en lo que se refiere al cambio personal. El espíritu de la Entrevista Motivacional parte de la base de que las personas ya tienen en su interior lo que necesitan, centrándose en la activación de los recursos y puntos fuertes que la persona ya posee. Del mismo modo ocurre en la educación; se distinguen dos tipos de métodos docentes, uno basado en inserir conocimientos (docere), y otro basado en extraer (e ducere). Así, uno parte de la premisa de que a las personas les falta el conocimiento y necesitan que alguien se lo introduzca, y la otra concibe a las personas como una fuente de conocimiento que necesita que se extraiga. Esta última concepción es en la que se concreta el espíritu de evocación, pues nuestra tarea consiste en evocar y reforzar las motivaciones ya presentes en la mente de la persona (siguiendo con el concepto de ambivalencia mencionado anteriormente).

Respondiendo a la pregunta ¿por qué querría aprender a llevar a cabo la Entrevista Motivacional? Se aporta la definición de ésta dirigida a los profesionales: la entrevista motivacional es un estilo terapéutico centrado en la persona que aborda el habitual problema de la ambivalencia ante el cambio.

Capítulo 3 “El método de la Entrevista Motivacional” Por lo general, nos persuaden mejor las razones que hemos hallado en nosotros mismos que las encontradas por los demás”. Blaise Pascal Los cuatro procesos de la Entrevista Motivacional En los párrafos anteriores ya hemos descrito dos primeras fases de la Entrevista Motivacional:ç -

Fase 1: generar motivación (por qué cambiar) Fase 2: consolidar el compromiso (cómo cambiar)

A continuación, se describen los cuatro procesos básicos de la Entrevista Motivacional partiendo de cuatro infinitivos (vincular, enfocar, evocar y planificar) -

Vincular: es el proceso por el que ambas partes establecen una conexión de ayuda y/o relación terapéutica, la creación de vínculo. Las primeras impresiones son muy

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potentes, pero no irrevocables, pues en ellas el cliente decide si y cuánto le gusta el profesional, si y cuánto confía en él o ella y si volverá o no. Enfocar: proceso que permite desarrollar y mantener una dirección específica en la conversación sobre el cambio. El proceso de vinculación lleva a enfocar un propósito concreto, que debe ser amplio. Evocar: es el corazón de la Entrevista Motivacional y supone sacar a la superficie las motivaciones del propio cliente para el cambio, es decir, ayudar a la persona a enunciar argumentos para cambiar. Se trata de un proceso colaborativo para alimentar la motivación ya existente en la persona (que a veces está oculta). Es justo lo contrario de un abordaje experto – didáctico, basado en la evaluación y en el que el experto proporciona tanto el diagnóstico como la solución. Planificar: abarca tanto el desarrollo del compromiso para el cambio, como la formulación de un plan específico para ello; se trata de una conversación acerca de la acción y que se lleva a cabo poniendo en práctica una escucha activa para ayudar al cliente a encontrar soluciones y promover su autonomía. Una vez que la motivación llega a un determinado umbral, la persona habla más de cuándo y cómo cambiar y menos de si cambiar o no y del por qué. Es un proceso dinámico que, al igual que los de vincular, enfocar y evocar, quizá debamos volver a evaluar y planficar.

Definición técnica de la Entrevista Motivacional que responde a la pregunta de “cómo funciona”: La Entrevista Motivacional es un estilo de comunicación colaborativo y orientado a uno o varios objetivos, que presta especial atención al lenguaje de cambio. Está diseñada para reforzar la motivación personal y el compromiso con un objetivo concreto, suscitando y explorando los motivos que tiene la propia persona para cambiar, es una atmósfera de aceptación y de compasión. Habilidades fundamentales de la Entrevista motivacional Son Habilidades Comunicativas necesarias durante todo el proceso de la Entrevista Motivacional: -

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Formular preguntas abiertas: su función principal no es recopilar información, si no invitar a la persona a reflexionar y a elaborar respuestas, a entender su marco de referencia interno, a reforzar la relación, a evocar la motivación y a encontrar una dirección clara. Por el contrario, las preguntas cerradas buscan una información específica y generan respuestas breves. Afirmación: el entrevistador respeta al cliente en su totalidad concibiéndole como persona con capacidad de decisión volitiva sobre cambiar si cambiar o no; reconoce y comenta de forma explícita los recursos, habilidades y esfuerzos del cliente (acentúa lo positivo). Se parte de la idea de que las personas cambiarán si conseguimos que se sientan lo suficientemente mal, aunque esto no siempre funciona (alcohol y drogas). Escucha reflexiva: las afrimaciones reflexivas son necesariamente selectivas, pues el entrevistador decide qué reflejar y qué no de lo que ha dicho el cliente. Gracias a ellas se consigue que el entrevistado compruebe que le hemos entendido y ahondamos en nuestra comprensión de su postura, además de hacer que este vuelva a escuchar las ideas que ha expresado (quizás con otras palabras) y vuelva a reflexionar sobre ellas. Resumir: (sumarios) reflejos básicos que recogen lo que la persona ha dicho y se lo devuelven; favorecen la comprensión y demuestran al cliente que le hemos escuchado atentamente y valoramos lo que ha dicho. Pueden usarse al final de la sesión, pueden sugerir relaciones entre la actualidad y lo que se ha hablado con anterioridad, o

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pueden funcionar como una forma de transición entre tareas. Un sumario es, en esencia, un reflejo largo. Informar y aconsejar: dos aspectos muy importantes: el 1º es que el consejo o la información se ofrecen con permiso del cliente. El 2º es que no nos limitamos a descargar información sobre el otro, sino que debemos considerar cuidadosamente su punto de vista y sus necesidades para ayudarle a llegar a su propia conclusión a cerca de la información que le proporcionamos. Se cristaliza en la secuencia preguntarinformar-preguntar.

Estas cinco habilidades son competencias previas imprescindibles que se usan estratégicamente para ayudar a las personas a avanzar en la dirección del cambio. Qué no es la entrevista motivacional No consiste sencillamente en ser amable con los demás y tampoco es igual a la terapia centrada en el cliente de Carl Rogers que él mismo describió como no directiva, precisamente porque existe un movimiento intencional y estratégico hacia uno o más objetivos específicos. La Entrevista Motivacional se desarrolló específicamente con el propósito de ayudar a las personas a resolver la ambivalencia y reforzar su motivación para el cambio, aunque no todo el mundo la necesita; cuando la motivación para el cambio ya es fuerte, podemos pasar directamente a la planificación y la aplicación. La Entrevista Motivacional no es lo mismo que el Modelo Transteórico del cambio, aunque son compatibles y complementarios; la EM no pretende ser una teoría completa del cambio. Tampoco es lo mismo que la técnica del Balance Decisional para la toma de decisiones, en la que se exploran los pros y contras del cambio. Esta es una técnica que podemos utilizar en la Entrevista Motivacional. Por otro lado, cabe destacar que la retroalimentación de la evaluación tampoco es un elemento necesario ni suficiente para la Entrevista Motivacional.

Parte II Vincular, el fundamento de la relación Vincular al cliente en una relación terapéutica y de colaboración. Es un proceso bidireccional pues el cómo nos sintamos nosotros afecta a la conexión con este y viceversa. Uno de los resultados de un buen vínculo es que el paciente vuelva a la consulta. En los cuatro capítulos siguientes se describe el proceso de vinculación y las habilidades necesarias para fomentarla en cada cliente.

Capítulo 4 “Vincular y desvincular” Es mucho más probable que las personas activamente vinculadas continúen, se adhieran y se beneficien del tratamiento, independientemente de la orientación terapéutica del profesional. Bordin (1979) destaca tres aspectos de la vinculación positiva: 1. Establecimiento de una relación terapéutica de confianza y respeto mutuos. 2. Consenso acerca de los objetivos del tratamiento. 3. Colaboración sobre tareas negociadas para alcanzar esos objetivos. Se define vincular como el proceso de forjar una relación de ayuda basada en la confianza y el respeto mutuos.

Algunas trampas iniciales que dificultan el vínculo o conducen a una desvinculación prematura. -

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Trampa de la evaluación: la estructura de una sesión centrada en la evaluación en la que el entrevistador formula preguntas y el cliente las responde coloca al paciente rápidamente en una postura pasiva y de inferioridad. Esto ya fue descrito por C. Rogers afirmando que este tipo de entrevistas transmite implícitamente al cliente que el entrevistador proporcionará la solución a los problemas de este. Así, este patrón de sesión enseña a la persona a dar respuestas cortas y sencillas, en lugar de elaboradas, y genera, como ya hemos dicho, la expectativa de un experto activo y un paciente pasivo, en la que el cliente a penas tiene oportunidad de explorar sus propias motivaciones ni de plantear un discurso de cambio. Trampa del experto: el estilo experto no funciona bien cuando lo que queremos conseguir es un cambio personal. Parte de la Entrevista Motivacional consiste en que no tendremos las respuestas para los clientes a no ser que estos colaboren y aporten su experiencia, pues decirles directamente lo que deben hacer no suele funcionar y provoca la frustración del terapeuta. Trampa del foco prematuro: consiste en enfocar el objetivo e intentar resolverlo antes de haber vinculado al cliente y haber establecido una relación terapéutica de colaboración y objetivos comunes negociados. La trampa se basa en la insistencia por parte del terapeuta de que el cliente hable de lo que nosotros percibimos como problema sin escuchar el resto de sus preocupaciones. Si el terapeuta presiona demasiado pronto para enfocar la conversación, puede generar discordancia y acabar con un cliente incómodo y a la defensiva. Debemos evitar la cuestión de generar una lucha de poder sobre el tema a tratar, empezando por hablar de lo que le preocupa al cliente en lugar de al terapeuta, lo que además suele conducir al tema que preocupa al terapeuta. Trampa de la etiqueta: es una forma específica del enfoque prematuro, en la que pueden caer tanto los terapeutas como los clientes. Como queremos enfocar un problema, le ponemos un nombre. La clave reside en evitar debates improductivos acerca de las etiquetas, dándolas la importancia necesaria en función de las preocupaciones del cliente. Si hay que dar un diagnóstico por motivos administrativos, se puede hablar de ello con el cliente de un modo colaborador, explicándole que forma parte del proceso y que es algo provisional. Trampa de la culpa: se trata de la preocupación del cliente por la culpa, que puede ponerle a la defensiva. Para evitarla podemos explicar que el objetivo de la terapia no es buscar culpables. Trampa de la charla: consiste en limitarse a charlar sin que la conversación siga una dirección concreta.

Existen varios factores que pueden fomentar la vincul...