Resumen - Exploración física I: examen analítico. Exploración física II: valoración funcional PDF

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PGF III Profesor Sergio Hernández Sánchez Unidad didáctica II: valoración previa a la práctica de masaje. Exploración física I: examen analítico. Exploración física II: valoración funcional. 23/02/2012 Nº Clase 7 David Ancheta Arrabal NºExp. 474

Como Sergio dijo, esta clase es una pequeña incursión en la asignatura de valoración. Nos centraremos en el examen morfoestático general, examen analítico y la valoración funcional (aunque en materiales no se encuentren ambos detallados, separados claramente y bien completos). Además se hace mención a la clase anterior que trataba sobre la Anamnesis. Por lo tanto, estos temas son simplemente una serie de conceptos generales sobre la exploración FÍSICA del paciente, que se tratan más detalladamente en la asignatura de Valoración en Fisioterapia. Para contribuir a esta buena praxis: 1. Hemos de valorar siempre ya que aunque nuestro tratamiento sea excelente, si nuestra valoración previa del paciente es incorrecta, nuestro tratamiento será ineficaz. 2. Hemos de abordar el problema que tiene el paciente desde un punto de vista causal o etiológico, no tratar simplemente los síntomas. Un ejemplo: Lesión que da dolor en el brazo pero que no proviene de una lesión en el mismo, si no de un atrapamiento nervioso a nivel de los escalenos (cuello). Esto recalca la importancia de una buena valoración para descubrir el verdadero problema o la causa real del dolor. El dolor no es un diagnóstico médico, sin embargo, por ejemplo una ficha médica de Lumbalgia + Gonalgia que recibimos con cada paciente (en la Seguridad Social), aparece y tenemos que valorar que el dolor no es nuestro objetivo a tratar si no que es un parámetro a tener en cuenta para orientar nuestro tratamiento para la causa de dicho dolor. Para ‘’atinar’’ a la hora de valorar seguiremos las siguientes pautas de exploración: 1. Recoger información objetiva (anamnesis). 2. Realizar un examen al paciente sobre el estado del aparato locomotor: a) Morfoestático general b) Analítico c) Funcional

a) Examen morfoestático general. Se realiza de frente, de perfiles, y de espaldas (véase temario de Análisis Fisioterapéutico y también de Valoración). También nos fijaremos en cómo el paciente entra a la consulta.

b) Examen analítico. Tiene como objetivo estudiar las estructuras por separado (Ej.: Cutánea, articular, muscular, nerviosa). Para esto nos servimos nuestra vista y la palpación mediante las manos, para movilizar estructuras a valorar y, mediante la ayuda de artilugios como es en el caso de algunas pruebas neurológicas.

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Cutáneo: o

Piel y faneras coloración, aspecto, temperatura, hematomas, heridas, úlceras, edema (signo del ‘’godet’’, fóbea o cubilete para saber si un edema es venoso o linfático para aplicar unas técnicas u otras), pliegues de flexión,…

o

Cicatrices: tamaño, textura, tipo, pegada al plano contiguo profundo, localización, dolor, escalas para valorar (Ej.: Vancouver), pigmentación, coloración, grosor, flexibilidad,…

Vascular: o o

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Articular:

o o o o o o o 

Importante, si advertimos un problema de retorno venoso NO TOCAR Si advertimos Linfedema – elefantiasis (las proteínas de liquido extravasado se consolidan creando una masa fibrosa que solo puede ser tratada con cirugía), el fisio NO TOCAR

Comodidad del paciente y no dolor Observar morfología articular; simetría o asimetría entre ambos miembros de uno y otro lado Palpación de la región articular: elementos óseos y blandos Ver si existe deformidad, tumefacción, actitud antiálgica (postura que se adopta para intentar paliar el dolor en una región), … Balance articulas pasivo – movilización: tope del movimiento, rigidez, hiperlaxitud. Pruebas de estabilidad Balance activo – dolor, debilidad, simulaciones, … Explorar regiones sub y supreyacentes (revisión)

Muscular: o o o o o o

Aspecto del musculo Valoración del tono - ¿atrofia? Palpación del vientre e inserciones - ¿contractura?, ¿puntos dolorosos?,… Balance de fuerza muscular - ¿hay fatiga, debilidad,..? Dolor – a la contracción, al estiramiento, a la presión,… Valorar el movimiento activo

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Neurológico: o

o o o

Valorar los diferentes tipos de sensibilidad y sus anormalidades: - Superficial: dermatomas (tacto, presión, temperatura y dolor) - Profunda: propiocepción Reflejos Coordinación y equilibrio Otras pruebas de la función nerviosa más especificas para cada estructura

c) Examen funcional.   

Pruebas funcionales Discapacidades Exploración de la marcha

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