Resumen - síntesis - Unidad 7 - Gray - Anatomía - Capitulo 7 - Extremidad Superior (Pág. 650 a 774) PDF

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Warning: TT: undefined function: 32 Resumen – síntesis “Gray - Anatomía - Capitulo 7 - Extremidad Superior (Pág. 650 a 774)”Extremidad superiorDESCRIPCIÓN GENERALLa extremidad superior se relaciona con la porción inferior del cuello. Se une al tronco mediante músculos y una pequeña articulación esqu...

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Resumen – síntesis “Gray - Anatomía - Capitulo 7 - Extremidad Superior (Pág. 650 a 774)”

Extremidad superior DESCRIPCIÓN GENERAL La extremidad superior se relaciona con la porción inferior del cuello. Se une al tronco mediante músculos y una pequeña articulación esquelética situada entre la clavícula y el esternón: la articulación esternoclavicular. La extremidad superior se divide en hombro, brazo, antebrazo y mano. El hombro es la zona de la extremidad superior que se une al trono. El brazo es la zona de la extremidad superior situada entre el hombro y la articulación del codo El antebrazo se encuentra entre la articulación del codo y la de la muñeca La mano es la parte distal a la articulación de la muñeca.

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La axila, la fosa del codo y el túnel de carpo son áreas de transición entre las diferentes partes de la extremidad. La axila es un área de forma piramidal irregular, formada por los músculos y los huesos del hombro y por la cara lateral de la pared torácica. La fosa del codo es una depresión de forma triangula formada por los músculos anteriores a la articulación del codo. El túnel de carpo es la puerta de entrada a la palma de la mano. Forman un arco, que está constituido por los pequeños huesos del carpo, en la zona proximal de la mano.

COMPONENTES Huesos y articulaciones Los huesos del hombro son la escápula, la clavícula y la parte proximal del húmero. (Fig. 7-7). La clavícula se articula en la zona medial con el manubrio del esternón y en la lateral con el acromion de la escapula. El humero, en su extremo distal se articula con los huesos del antebrazo en la articulación del codo. El antebrazo está formado por dos huesos: el hueso lateral es el radio y el hueso medial es el cúbito. En la articulación del codo, los extremos proximales del radio y del cubito se articulan entre ellos y también con el húmero. Los extremos distales del radio y del cubito también se articulan entre sí. La articulación de la muñeca se forma entre el radio y los huesos del carpo. Los huesos de la mano son los huesos del carpo, los metacarpianos y las falanges. Los cinco huesos metacarpianos, uno para cada dedo, constituyen la principal estructura esquelética de la palma. Los huesos de los dedos son las falanges. El pulgar tiene dos falanges, mientras que el resto de los dedos tiene tres. 2

Músculos Algunos de los músculos del hombro, como el trapecio, el elevador de la escápula y los romboides, conectan la escápula y la clavícula con el tronco. Otros músculos unen la clavícula, la escápula y la pared torácica con el extremo proximal del húmero. Estos son el pectoral mayor, el pectoral menor, el dorsal ancho, el redondo mayor y el deltoides. Los principales de estos son cuatro músculos del manguito de los rotadores (sub-escapular, supraespinoso, infra-espinoso y redondo menor) que unen la escápula con el húmero.

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PUNTOS FUNDAMENTALES Inervación por los nervios cervicales y torácicos altos La inervación de la extremidad superior procede del plexo braquial, que está formado por los ramos anteriores de los nervios espinales cervicales C5 a C8 y T1. Se forma en el cuello y se dirige por la entrada de la axila hacia esta.

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Los principales compartimientos musculares del brazo y del antebrazo, así como los músculos intrínsecos de la mano, están inervados por uno de los nervios más destacados que se originan en el plexo braquial a su paso por la axila: - Los músculos del compartimiento anterior del brazo están inervados por el nervio musculocutá- neo. - El nervio mediano inerva los músculos del compartimiento anterior del antebrazo. A excepción del flexor de la muñeca y parte de uno de los flexores de los dedos que están inervados por el nervio cubital. - La mayoría de los músculos intrínsecos de la mano están inervados por el nervio cubital. - Los músculos del compartimiento posterior del brazo y del antebrazo están inervados por el ner- vio radial. Además de inervar los principales grupos musculares, los nervios del plexo braquial llevan la información sensitivasomática de las regiones cutáneas.

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Nervios relacionados con el hueso Hay tres nervios que se relacionan directamente con diferentes partes del húmero: el nervio axilar que el músculo deltoides. El nervio radial que inerva todos músculos extensores de la extremidad superior y el nervio cubital que se dirige a la mano.

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Venas superficiales Las venas incluidas en la fascia superficial de la extremidad superior son las venas cefálica, basílica y mediana del codo.

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Extremidad superior: anatomía regional HOMBRO El hombro es la región de la extremidad superior que se une con el tronco y el cuello. El esqueleto óseo del hombro está formado por: - La clavícula y la escápula, que forman la cintura escapular. - El extremo proximal del húmero. Los músculos del hombro (superficiales) son el trapecio y el deltoides. Estos músculos conectan la escápula y la clavícula con el tronco y el brazo. Huesos Clavícula La clavícula es la única unión ósea entre el tronco y la extremidad superior. La parte medial es convexa hacia delante y la parte lateral es cóncava hacia delante. El extremo acromial de la clavícula tiene una pequeña carilla ovalada para articularse con una carilla similar ubicada en la superficie medial del acromion de la escápula. El extremo esternal tiene una carilla más grande para articularse con el manubrio del esternón.

Escápula

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La escápula es un hueso grande, plano y triangular que tiene: tres ángulos (lateral, superior e inferior), tres bordes (superior, lateral y medial), dos superficies (costal y posterior), tres apófisis (el acromion, la espina y la apófisis coracoides). El acromion es una proyección antero-lateral de la espina y se articula mediante una pequeña carilla ovalada situada en su extremo distal, con la clavícula. La superficie costal de la escápula es prácticamente lisa. Casi toda su extensión la constituye una concavidad poco profunda denominada fosa sub-escapular y actúan como lugares de inserción muscular, y la superficie costal, junto con el musculo relacionado con ella (musculo sub-escapular). El borde superior está delimitado en su extremo lateral por la apófisis coracoides; una estructura con forma de gancho que se dirige antero-lateralmente y se sitúa justo inferior a la parte lateral de la clavícula.

Extremo proximal del húmero

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El extremo proximal del húmero está formado por la cabeza, el cuello anatómico, los tubérculos mayor y menor, el cuello quirúrgico y la mitad superior del cuerpo (diáfisis) del húmero.

Articulaciones En el hombro hay tres articulaciones: esternoclavicular, acromioclavicular y glenohumeral. Las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular unen los dos huesos de la cintura escapular entre sí y con el tronco. La articulación glenohumeral es la existente entre el humero y la escapula.

Músculos Los dos músculos más superficiales del hombro son el trapecio y el deltoides. El trapecio une la escápula y la clavícula con el tronco. El deltoides une la escápula y la clavícula con el húmero. Tanto el trapecio como el deltoides se insertan a las superficies y márgenes opuestos de la espina de la escápula, el acromion y la clavícula. La escápula se une a la columna vertebral por tres músculos: el elevador de la escápula el romboides menor y el romboides mayor.

Trapecio

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El musculo trapecio tiene un origen que va desde el cráneo hasta las vertebras C-I a T-XII. Es un potente elevador del hombro y también rota la escápula. La inervación del trapecio está a cargo del nervio accesorio (XI) y de los ramos anteriores de los nervios cervicales C-3 y C-4.

Deltoides El músculo deltoides es un gran musculo con forma triangular, cuya base se inserta en la escápula y en la clavícula y su vértice lo hace en el húmero. La principal función de este musculo es la abducción del brazo. Esta inervado por el nervio axilar, que es un ramo del plexo braquial.

Elevador de la escápula El músculo elevador de la escápula se origina en las apófisis transversas de las vertebras C-I a C-IV para insertarse en la superficie posterior del borde medial de la escápula. La función de este musculo es elevar la escápula. Esta inervado por el nervio dorsal de la escápula y por los nervios espinales C3 y C4 directamente.

Romboides menor y mayor Los músculos romboides menor y mayor se insertan medialmente en la columna vertebral y descienden en sentido lateral para insertarse en el borde medial de la escápula. Estos músculos retraen y elevan la escápula. Están inervados por el nervio dorsal de la escápula, que es un ramo del plexo braquial.

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REGIÓN POSTERIOR DE LA ESCÁPULA La región posterior de la escápula ocupa la cara posterior de la misma y se localiza por debajo de los músculos trapecio y deltoides. Contiene cuatro músculos, que se sitúan entre la escápula y el extremo proximal del húmero: los músculos supra-espinoso, infra-espinoso, redondo menor y redondo mayor. Contiene parte de la cabeza larga del tríceps braquial, que se extiende desde la escápula hasta el extremo proximal del antebrazo.

Músculos Supra-espinoso e infra-espinoso Los músculos supra-espinoso e infra-espinoso se originan en dos fosas de gran tamaño, situadas una por encima y otra por debajo de la espina, en la cara posterior de la escápula. El musculo supraespinoso inicia la abducción del brazo. El musculo infra-espinoso produce la rotación lateral del húmero. 11

Redondo menor y redondo mayor El músculo redondo menor tiene forma de cordón y se origina en una zona aplanada de la escapula. El redondo menor rota lateralmente el humero y es un componente del maguito de los rotadores. El músculo redondo mayor se origina en una gran región ovalada, situada en la superficie posterior del Angulo inferior de la escápula. Es un musculo ancho con forma de cordón. El redondo mayor produce rotación medial y extensión del húmero.

Cabeza larga del tríceps braquial La cabeza larga del tríceps braquial se origina en el tubérculo infraglenoideo y desciende verticalmente por el brazo, para insertarse, junto con las cabezas medial y lateral de este musculo, en el olecranon del cúbito. Es el principal extensor del antebrazo.

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AXILA La axila es la puerta de entrada a la extremidad superior y constituye un área de transición entre el cuello y el brazo. Está formada por la clavícula, la escápula, la zona superior de la pared torácica, el húmero y los músculos relacionados. Es un espacio con forma piramidal irregular que tiene: cuatro caras, una entrada, un suelo (base). Todas las estructuras principales que entran y salen de la extremidad superior pasan por la axila.

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Contenido de la axila La axila está atravesada por los principales vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos de la extremidad superior. Contiene las partes proximales de dos músculos del brazo. Las porciones proximales de los músculos bíceps braquial y coracobraquial pasan por la axila. Bíceps braquial El musculo bíceps braquial se origina por la fusión de sus dos cabezas. La cabeza corta tiene su origen en el vértice de la apófisis coracoides de la escápula y se dirige verticalmente hacia la axila llegando al brazo, donde se une con la cabeza larga. La cabeza corta se origina como un tendón en el tubérculo supraglenoideo de la escápula. Las cabezas larga y corta del musculo se unen en la zona distal del brazo. Este musculo es sobre todo un potente flexor del antebrazo en la articulación del codo y un potente supinador del antebrazo. Está inervado por al nervio musculocutáneo.

Coracobraquial El músculo coracobraquial se origina en el vértice de la apófisis coracoides. Se dirige verticalmente por la axila para insertarse en una pequeña rugosidad lineal situada en la cara medial del húmero. Este musculo flexiona el brazo. En la axila, la superficie medial de este musculo es perforada por el nervio musculocutáneo que le inerva y sale de él para alcanzar el brazo.

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Arteria axilar La arteria axilar irriga las paredes de la axila y las regiones cercanas, y continúa para convertirse en la principal fuente de irrigación de las zonas más distales de la extremidad superior. La arteria subclavia en el cuello se convierte en arteria axilar en el borde lateral de la costilla I, y discurre por la axila. En el borde inferior del músculo redondo mayor se convierte en arteria braquial. La arteria axilar se divide en tres partes: la primera parte proximal al pectoral menor, la segunda parte posterior al pectoral menor y la tercera parte distal al pectoral menor.

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Vena axilar La vena axilar comienza en el borde inferior del musculo redondo mayor y es la continuación de la vena basílica, una vena superficial que drena la cara postero-medial de la mano y el antebrazo. Cuando cruza el borde lateral de la costilla I en la entrada de la axila se convierte en vena subclavia. La vena cefálica es una vena superficial que drena las superficies posterior y lateral de la mano, el antebrazo y el brazo.

Plexo braquial El plexo braquial es un plexo somático formado por los ramos anteriores de los nervios espinales C-5 a C-8 y por la mayor parte del ramo anterior de T-1. Se origina en el cuello, se dirige lateral e inferior sobre la costilla y entra en la axila. Las partes del plexo braquial son las raíces, los troncos, las divisiones y los fascículos. Todos los principales nervios que inervan la extremidad superior se originan en el plexo braquial, sobre todo en los fascículos. Los nervios de los compartimientos anteriores de la extremidad superior surgen de los fascículos medial y lateral, y los nervios relacionados con los compartimientos posteriores se originan en el fascículo posterior. 16

Ramos del fascículo lateral Hay tres nervios que se originan total o parcialmente en el fascículo lateral: el nervio pectoral lateral, el nervio musculocutáneo y la raíz lateral del nervio mediano.

Ramos del fascículo medial El fascículo medial tiene cinco ramos: el nervio pectoral medial, el nervio cutáneo medial del brazo, el nervio cutáneo medial del antebrazo, la raíz medial del nervio mediano y el nervio cubital o ulnar. 17

Nervio mediano El nervio mediano se forma en la región anterior de la arteria axilar, discurre por el brazo hasta el antebrazo.

Ramos del fascículo posterior Del fascículo posterior del plexo braquial surgen cinco nervios: el sub-escapular superior, el toracodorsal, el subescapular inferior, el axilar y el radial. Estos nervios inervan los músculos relacionados con la pared posterior de la axila; el nervio radial se dirige hacia el brazo y el antebrazo. 18

El nervio radial es el ramo terminal de mayor tamaño del fascículo posterior. Este y sus ramos inervan: músculos del compartimiento posterior del brazo y del antebrazo y la piel de la cara posterior del brazo y del antebrazo, la cara ínfero-lateral del brazo y la zona dorso-lateral de la mano.

BRAZO El brazo es la región de la extremidad superior situada entre el hombro y el codo. Su cara posterior se comunica medialmente con la axila. El brazo se divide en dos compartimientos por los tabiques intermusculares medial y lateral. El compartimiento anterior del brazo contiene músculos que flexionan la articulación del codo; los del compartimiento posterior extienden la articulación. 19

Huesos El esqueleto óseo del brazo es el húmero. La mayoría de los grandes músculos del brazo se insertan en los extremos proximales de los huesos del antebrazo, el radio y el cúbito.

Músculos El compartimiento anterior del brazo contiene tres músculos: los coracobraquial, braquial y bíceps braquial, que están inervados por el nervio musculocutáneo. El compartimiento posterior contiene un músculo, el tríceps braquial que esta inervado por el nervio radial.

Compartimiento anterior Coracobraquial El músculo coracobraquial se extiende desde el vértice de la escápula hasta la superficie medial de la mitad del cuerpo del húmero y esta inervado por el nervio musculocutáneo. Este musculo flexiona el brazo.

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Bíceps braquial El músculo bíceps braquial tiene dos cabezas: la cabeza corta tiene su origen en la apófisis coracoides, junto con el músculo coracobraquial. La cabeza larga se origina como un tendón en el tubérculo supraglenoideo de la escápula. Las cabezas corta y larga se unen para formar un tendón único, que se inserta en la tuberosidad del radio. Este músculo es un potente flexor del antebrazo en la articulación del codo. Es supinador del antebrazo. Esta inervado por el nervio musculocutáneo.

Braquial El músculo braquial se origina en la mitad distal de la cara anterior del húmero y en las zonas adyacentes de los tabiques inter-musculares. Se sitúa por debajo del músculo bíceps braquial. Este musculo flexiona el antebrazo en la articulación del codo. La inervación procede del nervio musculocutáneo.

Compartimiento posterior El musculo del compartimiento posterior del brazo es el musculo tríceps braquial. La función de este músculo es extender el antebrazo en la articulación del codo. La inervación del tríceps braquial procede de ramos del nervio radial.

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Arterias y venas Arteria braquial La arteria braquial (o humeral), se encuentra en el compartimiento anterior del brazo. Se bifurca en las arterias radial y cubital. Las ramas de la arteria braquial en el brazo van destinadas a irrigar los músculos adyacentes.

Arteria braquial profunda La arteria braquial profunda (o humeral profunda) es la rama de mayor tamaño de la arteria braquial. Se dirige al compartimiento posterior del brazo, al que irriga.

Venas Las dos venas braquiales se sitúan lateral y medial a la arteria braquial, y reciben venas tributarias que acompañan a las ramas de la arteria. Además de estas venas profundas, en el brazo se encuentran dos grandes venas subcutáneas: la vena basílica y la vena cefálica.

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Nervios Nervio musculocutáneo 24

El nervio musculocutáneo entra en el brazo atravesando el musculo coracobraquial. En el brazo emite ramos motores. Este nervio está encargado de la inervación motora de todos los músculos del compartimente anterior del brazo y la inervación sensitiva de la piel de la superficie lateral del antebrazo.

Nervio mediano El nervio mediano llega al brazo desde la axila por el borde inferior del músculo redondo mayor. Desciende por la cara medial del brazo y se relaciona con la arteria braquial en su recorrido.

Nervio cubital El nervio cubital (ulnar) entra en el brazo junto al nervio mediano y a la arteria axilar. El nervio cubital no emite ramos destacados en el brazo.

Nervio radial El nervio radial se origina en el fascículo posterior del plexo braquial y entra en el brazo cruzando el borde inferior del músculo redondo mayor. En el brazo, el nervio radial tiene ramos musculares y cutáneos. Entre los ramos musculares están los de los músculos tríceps braquial, braquiorradial y extensor radial largo del carpo. Los ramos cutáneos del nervio radial que se originan en el compartimiento posterior del brazo son el nervio cutáneo lateral inferior del brazo y el nervio cutáneo posterior del antebrazo.

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ARTICULACIÓN DEL CODO La articulación del codo presenta una estructura formada por tres articulaciones separadas que comparten una cavidad sinovial común. Las articulaciones humerocubital y humerorradial están implicadas en el movimiento de flexión y extensión del antebrazo sobre el brazo a modo de bisagra. La articulación radiocubital proximal participa en la pronación y supinación del antebrazo.

FOSA DEL CODO La fosa del codo es una zona de transición entre el brazo y el antebrazo. Está localizada anterior a la articulación del codo, y es una d...