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ESPINAL Figura 1 Esta formada por 31 pares de nervios espinales de los cuales: 8 son cervicales, 12 5 lumbares, 5 sacros, 1 (de arriba hacia abajo) Limite superior:Pueden tomarse 3 referencias borde del agujero magno piramidal ( o de las emergencia del primer nervio espinal. Limite inferior: Cono me...

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MÉDULA ESPINAL Introducción Esta formada por 31 pares de nervios espinales de los cuales: 8 son cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros, 1 coxígeo (de arriba hacia abajo) Limite superior:Pueden tomarse 3 referencias - borde del agujero magno - decusación piramidal ( o de las pirámides) - emergencia del primer nervio espinal. Limite inferior: Cono medular (en la figura 1 se encuentra en tono verde)en el adulto se proyecta a nivel del bordeinferior de L1 (L1-L2 en algunos textos) y en el paciente pediátrico (recién nacido) en L3 Las flechas (→) señalan las intumescencias o engrosamientos (cervical y lumbosacro), atribuidas a la formación de los plexos cervical-braquial y lumbosacro respectivamente. Bajo la línea punteada inferior y que surge del cono medular, se encuentra el filumterminal, el cual es el medio de fijación inferior. Lateral al filum terminal encontramos la cauda equina, que esta formada por la prolongación de los nervios espinales de los niveles lumbares y sacros. Este fenómeno se da debido a que la columna vertebral crece mucho mas que la medula espinal y “jala” a los nervios mas debajo de su origen.

Figura 1

Medios de fijación El SNC está recubierto por 3 membranas que parecen un convento… ¡Solo hay puras madres!

Figura 2

El sistema nervioso central está cubierto por 3 membranasque lo protegen, llamadas meninges, y de profundo a superficial se llaman: Piamadre(ver figura 2)que está íntimamente adosada al tejido cerebral; Aracnoidesy la Duramadreque se encuentran íntimamente unidas (salvo por la aracnoides ¡esto parece un convento!). Sin embargo entre la piamadrey la aracnoideshay un "amplio espacio": el espacio subaracnoideo (lleno de líquido cefalorraquídeo o cerebroespinal).

Los “medios de fijación” son las estructuras con las que la medula espinal se “agarra” para no andar columpiándose de un lado para otro dentro del conducto verebral. Y son los siguientes: - Superior: continuidad con tallo cerebral - Inferior: filum terminal(formado por piamadre) seextiende desde el cono medular hasta el sacro (ver figura 1) - Lateral: los propios nervios espinales y el ligamentodentadoó denticular formado por piamadreque seextiende como una telita muy fina de formatriangular, atravesando el espacio subaracnoideo (fig. 2).

Configuración externa La medula espinal tiene una fisura y una serie de surcos bien definidos a lo largo de todas sus caras (fig. 3), y son representativos por que por ahí pueden pasar arterias ó emerger raíces de los nervios espinales. Sus nombres y estructuras relacionadas son: -

Fisura mediana anterior por aquí pasa la arteria espinal anterior

-

Surco anterolateral→ emergencia o salida de la raíz anterior del nervio espinal Surco mediano posterior→ es el remanente del cierre del tubo neural Surco posterolateral → entrada de la raíz posterior del nervio espinal Surco paramediano posterior (intermedio) → Separa las fibras de los fascículos grácil y cuneiforme. Localización del surco: solo a nivel cervical.

Configuración interna En el corte transversal de médula (fig. 4) se identifica: · SUSTANCIA GRIS:en forma de letra "H", los brazos son lasastasgrises posteriores (son sensitivas), los pies son las astasgrises anteriores (son motoras), la barra horizontal es la comisura, misma que rodea al conducto ependimario o central. El asta gris lateral, se ubica en los segmentos T1 a L3donde emergen los nervios simpáticos (por lo tanto estas son viscerales). · SUSTANCIA BLANCA: rodea a la letra "H" (sustancia gris); se divide en cordones de la siguiente manera: - Cordón blanco posteriores la sustancia blanca ubicada entre el surco posteromedialy el surco medio posterior. - Cordón blanco lateralla ubicada entre el surco posteromedialy el surco anterolateraldel mismo lado - Cordón blanco anterior se localiza entre elsurco anterolateraly la fisura media anterior del mismo lado.

Láminas y Núcleos A la izquierda de la figura 5 encontrarás las láminas de Rexed, esta división de la sustancia gris, actualmente no se aplica en clínica, sin embargo, es bueno conocerla ya que quizá la encuentres en algún texto de consulta. La sustancia gris se caracteriza por presentar NÚCLEOS, a ello se debe que sea AMIELÍNICA:  Núcleos del asta o cordón posterior(con función): - Posteromarginal - Sustancia gelatinosa: aferencias termoalgésicas y tacto

-

Central del asta posterior ó N. propio: aferencias propioceptivas, vibración y discriminación entre 2 puntos Basal medial ó N. dorsal: solo se encuentra en lossegmentos C8 a L4; aferencia propioceptiva Basal lateral ó N. aferente visceral: segmentos T1 a L3



Núcleo del asta o cordón lateral: - Núcleo intermediolateral: solo se encuentra entre los segmentos T1 a L3. Corresponde a los cuerpos neuronales de las fibras simpáticas pre ganglionares



Núcleos del asta o cordón anterior: - Basal y central : presentes en segmentos cervicales y lumbosacros inervación muscular en diafragma, ECM, trapecio - Posterolateraly Anterolateral: presentes en segmentos cervicales y lumbosacros, inervación muscular de las extremidades (distales). - Posteromedialy Anteromedial: eferencias a músculos del tronco, intercostales, cuello, abdomen, etc. (proximales).

Tractos La sustancia blanca se caracteriza por presentar TRACTOS ó FASCICULOS, los cuales por la dirección de la " información"(de médula al encéfalo o viceversa) se denominan aferentes ó eferentes, respectivamente. (Recuerda: EFErente= EFEctomovimiento ó secreción). En la derecha de la figura 6 se ubican los tractos aferentes y a la izquierda los eferentes. Notarás que en ambos lados quedan espacios en blanco, pero al poner ambas mitades en espejo, notarás que los espacios vacíos se ocupan. Es decir los tractos aferentes y eferentes se encuentran a ambos lados de la médula espinal. VÍAS AFERENTES (izquierda): 1.- Grácil 2.- Cuneiforme 3.- Espinocerebeloso posterior 4.- Espinocerebeloso anterior 5.- Espinoolivar 6.- Espinotalámico lateral 7.- Espinotectal 8.- Espinotalámico anterior VÍAS EFERENTES (derecha): A.- Corticoespinal lateral B.- Rubroespinal C.- Olivoespinal D.- Vestibuloespinal E.- Tectoespinal F.- Corticoespinal anterior

Nota: para las vías aferentes "espino" es prefijo y en las eferentes es sufijo.De hecho para recordarlo puedes tenerpresente la siguiente analogía: LoAAAferente va hacia AAArriba (SNC)y la EEEferencia es el EEEfecto(motor o secreción) De hecho el nombre de la vía de la pista de donde viene y a donde va o viceversa, por ejemplo: -

Espino-talámico= de la médula ESPINAL al TALAMO por tanto es una aferencia Cortico espinal= de la CORTEZA a la médula ESPINAL por tanto es una eferencia.

Por definición se dice que todas las vías AFERENTES ingresan a la medula por la RAIZ POSTERIORde los nervios espinales (llegando o haciendo relevo en el ASTA GRIS POSTERIOR) y todas las vías EFERENTES salen de la medula por la RAIZ ANTERIOR de los nervios espinales (llegando o haciendo relevo en el ASTA GRIS ANTERIOR). A todo esto se le llama la LEY DE BELL-MAGENDIE.

VIAS AFERENTES

 FASCÍCULOS: ESPINOTALÁMICO LATERAL y ANTERIOR ESPINOTALÁMICO LATERAL: Tipo de información: termoalgésica (temperatura y dolor) Receptor: Corpúsculos de Krause, Ruffini y terminaciones nerviosas libres 1ª neurona: ganglionar (radicular posterior) pseudomonopolarhace su 1ª SINAPSIS en la sustanciagelatinosa, de aquí parte la 2ª neuronaque se decusay asciende por el cordón blanco lateralluegoatraviesa al tallo cerebral, hasta alcanzar el núcleoventroposterolateral del tálamo (VPL), donde hace una 2ª SINAPSIS, y así la 3er neuronase dirige a la cortezacerebral (giro poscentral, donde se encuentran lasáreas 3, 1, 2 del mapa de Brodmann). *Fascículo posterolateral de Lissauer: a nivel de la primera sinapsis, se dividen ramos ascendentes y descendentes que alcanzan segmentos superiores e inferiores ESPINOTALÁMICO ANTERIOR Tipo de información: tacto leve y presión Es semejante a la vía espinotalámico lateral en sinapsis y neuronas, la diferenciaradica en que la vía anterior asciende por el cordón blanco anterior.

 FASCÍCULOS GRACIL Y CUENIFORME Tipo de información: Tacto discriminativo, vibración y propiocepción consciente La propiocepciónes saber donde está cada parte de tu cuerpo, sin la necesidad de verlo. Receptores: corpúsculos de Meissner, Pacini, husos neuromusculares y órganos tendinosos de Golgi Entra la 1ª neuronaSINhacer sinapsis y SINcruzarse, se dirige al cordón BLANCO posterior, desde aquí asciende ipsilateral hasta la médula oblongada para llegar a los núcleos de GRACIL y CUNEIFORME(también llamado cuneatos), donde hace su 1° SINAPSIS. Desde aquí la 2ª neurona(fibra arqueada o arciforme)SE CRUZAy se dirige al ya conocido N. ventroposterolateraldel tálamo(en un fascículo conocido como lemnisco medial), donde hace su 2a SINAPSIS y de aquí parte la 3ª neuronaa la circunvolución poscentral de la corteza cerebral. De los núcleos grácil y cuneiforme (M.Oblongada), se desprende el fascículo cuneocerebeloso que aprovecha la información aportada por grácil y cuneiforme, para notificarla a la cortezacerebelar Grácil, es un fascículo que se localiza a lo largo de TODA la médula espinal, mientras que cuneiforme se identifica a partir del segmento T6 a C1 y se extiende en sentido LATERAL a grácil. Recuerda: GRACI-L lleva información de miembros inferiores = GRACI-osa como una bailarina CUNeiforme o CUNeatos, lleva información de miembros superiores= Los brazos hacen una CUNa para arrullar

 Fascículo ESPINOCEREBELOSO ANTERIOR y POSTERIOR Tipo de información: Sensibilidad muscular y articular inconsciente Receptor: husos musculares, órganos tendinosos y receptores articulares. ANTERIOR: Las neuronas que parten del receptorse dirigen al núcleodorsal donde hacen la 1° SINAPSIS, de donde se desprenden las 2°neurona,estas se dividen de forma asimétrica, y la mayoría se DECUSA y asciende por el cordón blanco lateralhasta alcanzar el pedúnculo cerebeloso superior por donde ingresan y nuevamente se dividen, una parte llega hasta la corteza cerebelosa y se cree que la otra parte nuevamente se cruza para llegar a la corteza cerebelar del hemisferio opuesto. Las fibras que NO se cruzaron, ascienden por el cordón blanco lateral del mismo lado para llegar a la corteza del hemisferio cerebelar ipsilateral a través del lado para llegar a la corteza del hemisferio cerebelar ipsilateral a través del pedúnculo cerebeloso superior. POSTERIOR Semejante hasta la 1° SINAPSIS de la vía previa. En adelante asciende completamente ysin decusarsehasta el pedúnculo cerebeloso inferiorpor donde ingresa hasta alcanzar la corteza cerebelar(línea verde del esquema).

 Fascículo ESPINOOLIVAR Tipo de información: Propiocepciónno consciente La 1ª neuronaentra y hace la 1ª SINAPSIS, la 2a neurona cruza la línea media y asciendepor la sustancia blanca entre los limites de los cordones anterior y lateral; hasta alcanzar al Núcleo olivar inferior de la médula oblongadadonde hace la 2ªSINAPSIS, la tercer neuronacruza lalínea media (nuevamente) e ingresa al cerebelo por el pedúnculocerebeloso inferior, hasta la corteza cerebelar.

 Fascículo ESPINOTECTAL Tipo de información: Información aferente paraintegrar reflejos espinovisuales los cuales provocan movimientos de los ojos y la cabezahacia el origen del estímulo. La primera neurona ingresa por el asta gris posterior, donde hace la 1° SINAPSIS, de aquíparte la 2° neurona, la cual CRUZA la línea mediaasciende por la sustancia blanca ubicada entre los cordones lateral y anterior; hasta alcanzar el colículosuperior del mesencéfalo.

 Fascículo ESPINORRETICULAR En la vía espinorreticular la primer neuronahace sinapsis en el asta gris posterior con la segunda neurona que permanece ipsilateral ascendiendo por el cordón blanco lateral, en su trayecto se mezcla con el fascículo espinotalámico lateral (como pidiendo ray) y va haciendo sinapsis en la FORMACIÓN RETICULAR en sus segmentos ubicados en el tallo cerebral (médula oblongada, puente y mesencéfalo). La FORMACIÓN RETICULAR tiene múltiples funciones, entre ellas regula el estado de alerta y la percepción del dolor. Por ejemplo (y recordando sus sinapsis con vías sensitivas), imagina que estas dormid@ y al sentir que algo peludo roza tu pierna, súbitamente despiertas y te das cuenta de que se trata de tu perrito que quiere jugar. ¡DESPERTASTE GRACIAS A LA FORMACIÓN RETICULAR!

VIAS EFERENTES

 Fascículo CORTICOESPINAL Tipo de información: Motora voluntariarapida Se origina de la 5° capa de la corteza cerebral, la cual esta formada por células cuyo cuerpo tiene forma piramidal; a ello se debe que a esta vía también se le conoce como “Vía PIRAMIDAL”. Cabe destacar que solo surge de una zona específica de la corteza:la circunvolución precentral, donde hay un señor llamado HAL (Head, Arm, Leg)como el papá de Malcolm en la serie de televisión, en los próximos capítulos te lo explicaremos ampliamente. El axón de dichas neuronas convergen en una zona conocida como corona radiada, que continua descenso pasado por el brazo posterior de una estructura llamadacápsula interna (localizada entre el tálamo y los "ganglios ó núcleos de la base"), alcanza la base del pedúnculo mesencefálico y luego va al puente. Ya en la médula oblongada, en la parte superior, estas fibras se agrupan hacia la región anterior. Un poco mas abajo, el 90% de las fibras se decusan, la vía del lado opuesto hace los mismo, en conjunto forman una figura tipo piramidal vista desde arriba (observa el esquema). Las fibras que se cruzaron forman el fascículo corticoespinal lateral(ubicado en el cordón blanco lateral) Las fibras que permanecieron ipsilateral (el otro 10%), forman el fascículocorticoespinalanterior(ubicado en el cordón blanco anterior; ¡Que tonto! ¿No crees? ¡El nombre te dice en donde se localiza!),esta vía seguirá decusandose a lo largo de la médulaespinal (observa el esquema)y solo un 1% permanece realmente ipsilateral. Tanto la vía corticoespinal lateral como anterior, hacen sinapsis con lasNEURONAS INTERNUCIALES, localizadas en el asta gris anterior, estas mismas neuronas internunciales (No se muestran en la figura) a su vez hacen SINAPSIS con las neuronasMOTORAS alfa y gama(también conocidas como neuronas motoras inferiores), las cuales son responsables del efecto motor en la musculatura.

 Fascículo TECTOESPINAL Parte del colículomesencéfalico superior que integra estímulos visuales. De aquí parte la vía tectoespinal, la cual cruza la línea media, desciende por el cordón blanco anterior, hace SINAPSIS con la neurona internuncial, y esta a su vez hace SINAPSIS con la neurona motora inferior, la cuál como ya se ha mencionado termina haciendo efecto en la musculatura. Esta vía genera respuesta motora a partir de estímulos visuales. Por ejemplo: cuando te lanzan una pelota (estímulo visual), tus movimientos van dirigidos a interceptarla(respuesta motora).O bien, cuando vas manejando y súbitamente se te atraviesa un perrito (estímulo visual), tus movimientos van dirigidos a esquivarlo (respuesta motora).

 Fascículo VESTIBULOESPINAL ESTA ESLA ÚNICA VÍA EFERENTE QUE NO SE DECUSA. En el próximo capitulo veremos que los núcleos vestibulares se localizan en la zona alta de la medula oblongada, en el esquema se representan como las zonas laterales de la fosa romboidea. Estos núcleos reciben aferencias de la zona vestibular del oído interno(posición de la cabeza) y de la corteza cerebelar (posición del cuerpo). Del n. vestibular surge este tracto vestibuloespinal, el cual viaja en el cordón blanco anterior de la médula espinal para luego ingresar al asta gris anterior para hacer SINAPSIS con la neurona internuncial y esta a su vez con la neurona motora inferior. Esta vía tiene una fuerte acción sobre MUSCULOS EXTENSORES o antigravitatorios, e inhibe la acción de los flexores.Es la responsable de que cuando tropezamos NO lleguemos hasta el piso.

 Fascículo RUBROESPINAL El NUCLEO ROJO localizado en mesencéfalo, recibe eferencias de la corteza y de los núcleos cerebelosos a través de los pedúnculos cerebelares superiores. Hacen sinapsis en el núcleo rojo, y desde aquí la aferencia se decusa y desciende por el cordón blanco lateral, ingresa al ASTA GRIS ANTERIOR, hace relevo con la neurona internuncial y esta a su vez hace sinapsis con la neurona motora. La función de la vía rubroespinal es OPUESTA a la de la vía vestibuloespinal, es decir inhibe a losmusculos extensores y ACTUA sobre MUSCULATURA FLEXORA.

Correlación Clínica: Reflejo Miotático: Un reflejo es una respuesta involuntaria o inconsciente a un estimulo. Para que el SNC pueda enterarse de que algo está sucediendo en el cuerpo o en el medio ambiente (estimulo) es necesario que esté dotado de receptores (propiorreceptores como los órganos de Golgi y los husos musculares). El reflejo miotático, de distensión ó estiramiento es aquel que al estirar un musculo, este se contrae de manera inconsciente en contra del estiramiento. Se dice que es monosináptico, pues solo hay una sinapsis entre una neurona aferentey una eferente. Se dice que se integra en la medula, pero algo de información llega al cerebelo y a la corteza. Este reflejo tiene una función postural, es decir, cuando una fuerza tiende a modificar la postura y estira algunos músculos, estos responden con una contracción que se opone al cambio de postura. Es el reflejo que estudia el medico al golpear tu rodilla.

Resumen de las vías

Grácil y Cuneiforme

Espinocerebelar anterior y posterior Espinoolivar Espinotectal

Sensibilidad muscular y articular inconsciente Propiocepción inconsciente Integración de reflejos espino-visuales

Origen

Tálamo

Espinoreticular

Vía aferente para la FORMACION RETICULAR

Corticoespinal

Movimiento voluntario y rápido Movimiento reflejo a un estimulo visual

Corteza Motora Colículo superior

Activa la musculatura EXTENSORA

vestibular

Tectoespinal

EFERENTES Vestibuloespinal

Rubroespinal

Activa la musculatura FLEXORA

Destino

N.

N. Rojo

Núcleos de Grácil y cuneiforme Corteza cerebelar N. Olivar inferior Colículo superior en mesencéfalo

Formación Reticular

Neurona internuncial ó motora inferior

Vías de la Medula Espinal

AFERENTES

Función -Lat: Termoalgesia (dolor y temperatura) -Ant: Tacto leve y presión Propiocepción consciente, tacto discriminativo y vibración

Cuneiforme que comienza en T6 hasta C1

Nombre Espinotalámico anterior y lateral

Cualquier nivel de la medula espinal. Excepto

Tipo

TALLO CEREBRAL (TRONCO DEL ENCEFALO)

Introducción Anatómicamente, se localiza en el piso posterior de la base de cráneo, descansando sobre el clivus (¿lo recuerdas?). Es la continuación superior de la medula espinal (ósea lo que está justo arriba de ella). En la figura 1 podrás identificar por su color a) Limite superior del tallo cerebral b) Limite inferior del tallo cerebral: Emergencia del primer nervio espinal, decusaciónpiramidal ó borde del agujero magno. ¡Es lo mismo que el límite superior de la medula espinal! Su tamaño aproximado es de 5 cm, sin embargo; a su vez se subdivide en 3 estructuras (de abajo hacia arriba): 1. Médula oblongada (antes conocida como bulbo raquídeo) 2. Puente(antesprotuberancia) y 3. Mesencéfalo En conjunto y por separado se les estudia una CONFIGURACIÓN EXTERNA donde se revisan las caras posterior y anterior, así como una CONFIGURACIÓN INTERNA donde se identifican tanto los núcleos como la ubicación de los fascículos que lo atraviesan. En la configuración externa se identifica el ORIGEN APARENTE de los nervios craneales,es decir, su aparición en la superficie del talloy el ORIGEN REAL que es justo donde se localiza su núcleo.

Configuración Externa  MEDULA OBLOGADA (MO) Cara anterior Limite sup...