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CONTENIDO Retraso Mental La característica principal de este trastorno es la detención del desarrollo psíquico o una evolución deficitaria o incompleta del mismo. Esto implica un deterioro de las funciones mentales, sobre todo, y de manera más prominente, de la inteligencia, pero también se ve menoscabada la capacidad de socialización y el lenguaje. Todo ello aboca a un defecto generalizado en la capacidad de adaptación al medio. retraso mental se le conoce también como oligofrenias. Y sus subcategorías de retraso mental leve, moderado, grave y profundo, como debilidad mental, imbecilidad, subnormalidad mental grave e idiocia, respectivamente. Desde etiología hereditaria (alteraciones cromosómicas, como el síndrome de Down o trisomía del par 21, errores metabólicos), prenatal (infecciones maternas, tóxicos durante el embarazo), fetal (prematuridad, problemas durante el embarazo) a perinatales (anoxia o hipoxia cerebral por asfixia, traumatismo craneal durante el nacimiento) o postnatales y sociales (déficits nutricionales, escaso desarrollo cultural con un consiguiente menor estímulo, mala salud física.) Características clínicas El enlentecimiento en el desarrollo se manifiesta principalmente con un déficit intelectivo y cognitivo global. Existe una disminución e incluso pérdida, según el grado del retraso, de la capacidad de juicio y de la capacidad de conocer y comprender. Padecen también alta sugestionabilidad por su inocencia infantil, un pobre control impulsivo, sucumbiendo a los instintos, inmadurez afectiva y emocional. Dentro del ámbito intelectivo pueden existir trastornos de la comunicación, del aprendizaje (lectura, escritura, cálculo), trastornos del lenguaje, tartamudeo, etc. del orden de cuatro veces superior respecto a la población general, que exista algún otro trastorno mental asociado: trastornos de personalidad, por consumo de tóxicos, trastornos psicóticos. al trastorno psicótico que se da en el seno de un retraso mental se le conoce como psicosis injertada. Los retrasos mentales son crónicos: duran toda la vida; e irreversibles: no existen posibilidades terapéuticas para modificarlos. con estimulación temprana y pedagogía especial, obtenerse mejores rendimientos y alcanzar grados de autonomía satisfactorios. Criterios CIE 10 “El retraso mental es un trastorno definido por la presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido, caracterizado principalmente por el deterioro de las funciones concretas de cada época del desarrollo y que contribuyen al nivel global de la inteligencia, tales como las funciones cognoscitivas, las del lenguaje, las motrices y la socialización. El retraso mental puede acompañarse de cualquier otro trastorno somático o mental. 1|Page

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su prevalencia es al menos tres o cuatro veces mayor en esta población que en la población general. los individuos con retraso mental tienen un mayor riesgo de sufrir explotación o abusos físicos y sexuales. La adaptación al ambiente está siempre afectada, pero en un entorno social protegido, con el adecuado apoyo, puede no ser significativa en enfermos con un retraso mental leve. Para un diagnóstico definitivo deben estar presentes un deterioro del rendimiento intelectual, que da lugar a una disminución de la capacidad de adaptarse a las exigencias cotidianas del entorno social normal. Los trastornos somáticos o mentales asociados tienen una gran repercusión en el cuadro clínico y en el rendimiento. La categoría diagnóstica elegida debe, por tanto, basarse en la evaluación de la capacidad global, al margen de cualquier déficits de un área o de una capacidad concretas. El CI debe determinarse mediante la aplicación individual de tests de inteligencia estandarizados y adaptados a la cultura del enfermo. Los tests adecuados deben seleccionarse de acuerdo con el nivel de funcionamiento individual y las invalideces concretas adicionales, por ejemplo, por tener en cuenta posibles problemas de la expresión del lenguaje, sordera y otros defectos físicos. Las escalas de madurez social y de adaptación aportan una información suplementaria siempre y cuando estén adaptados a la cultura del enfermo y pueden completarse con entrevistas a los padres o a las personas que cuidan a estos enfermos y que conocen la capacidad del enfermo para la actividad cotidiana.” Conducta criminal Por sus características, pueden verse involucrados en delitos como autores, por sus arrebatos conductuales, etc., y como víctimas, por su inocencia, vulnerabilidad y sugestionabilidad. No obstante, se comprende que, dependiendo del grado de retraso mental, podrán darse con mayor frecuencia un tipo determinado de casuística. Por ejemplo, los casos de retraso mental profundo, con apenas socialización, posibilidad comunicativa y autonomía, son mayormente sujetos pasivos de delito, principalmente malos tratos, abandonos, agresiones sexuales. Si son sujetos activos del delito normalmente se ven implicados en casos impulsivos de agresividad primitiva, desencadenada por motivos nimios o sin motivo alguno sino para satisfacer disgustos, enfados, regañinas. Cometen respuestas desproporcionadas, con piedras o aperos de labranza como armas. No es infrecuente tampoco que recurran al fuego (pero esta conducta no debe ser catalogada como piromanía pura, sino secundaria al retraso mental y su incapacidad para controlar los impulsos agresivos.) Los sujetos que se ven implicados en asuntos forenses con mayor frecuencia son los afectados por un retraso mental leve. Normalmente se ven implicados en hurtos y robos por motivos pobres y pueriles con métodos desproporcionados (robar chucherías con excesiva violencia), incendios o tráfico de drogas. También, y con más frecuencia, se ven implicados en delitos diseñados por terceros de los que son brazo ejecutor y, normalmente por su falta de habilidad, capturados en lugar de los cerebros. Los delitos en el retraso mental se caracterizan por la pobreza de juicio crítico, la baja planificación y su absurdez. Como víctimas también pueden padecer abusos, 2|Page

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agresiones o explotación sexual. Con desgraciada frecuencia los abusadores pertenecen al entorno familiar o social.

Imputabilidad La modificación de la imputabilidad oscila desde la exención completa de la responsabilidad en los casos más graves y profundos a la mera disminución de aquella o incluso irrelevancia en los casos de retrasos leves o inteligencias borderline (no confundir con trastorno borderline de la personalidad.) El aspecto diagnóstico, a pesar de tener que hacerlo retrospectivamente en todo peritaje, no ofrece mayores problemas ya que, como se ha comentado, se trata de trastornos permanentes, que van a estar tanto en el momento en el que se realiza la exploración como estaban cuando se materializó el delito. Lo único que habrá que tener en cuenta es que en el momento de la acción podría haber coexistido algún otro tipo de psicopatología que debe ser adecuadamente valorada. En general la norma jurisprudencial coincide en que los retrasos mentales graves y profundos se asocian a una anulación de facto de la imputabilidad y los moderados, a una disminución de las bases de la misma. Sin embargo, en los retrasos mentales leves e inteligencias límites o borderline la imputabilidad será lo habitual o, como mucho, considerar una atenuante analógica. Todo esto siempre y cuando no se asocie a algún otro trastorno que agrave el déficit psíquico, como el consumo de sustancias o la psicosis injertada. debe valorarse en todos los casos la relación de sentido entre la patología (retraso mental) y las características concretas de los hechos enjuiciados. las llamadas personas "borderline" por encontrarse próximos a la frontera de la normalidad, admite la concurrencia de una simple atenuante, por vía del artículo 21. 6ª del Código Penal, por entenderse levemente limitadas las facultades fundamentalmente cognoscitivas del sujeto. la necesidad de examinar la denominada "relación de sentido" entre el trastorno y la clase y características de la infracción cometida, para valorar adecuadamente la conexión o influencia de la patología sobre las facultades psíquicas determinantes del grado de imputabilidad del individuo. Delirium o síndrome confusional agudo Por su gravedad suelen darse en enfermos hospitalizados a causa de enfermedades físicas agudas y, por tanto, su incidencia delictiva es prácticamente nula ya que el cuadro se contiene hospitalariamente con las medidas terapéuticas que se precisen. es un cuadro de inicio agudo, de corta duración y relacionado con la descompensación de alguna patología que altera el sistema nervioso central. Las más frecuentes son: fiebre, infecciones (meningitis, encefalitis), alteraciones metabólicas (alteraciones de los iones), insuficiencia renal o hepática, tumores o hemorragias cerebrales, epilepsias, traumatismos craneoencefálicos. El síntoma principal es el descenso del nivel de conciencia, que puede llegar desde una simple obnubilación al coma y, característicamente, un empeoramiento nocturno de los síntomas. 3|Page

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OJO: No confundir delirium con delirio. Delirium hace referencia a estos cuadros confusionales. Delirio es la alteración del contenido del pensamiento de los cuadros psicóticos fundamentalmente consistente en ideas irrebatibles a la argumentación lógica que el enfermo vive como ciertas y que modifican su pensar, ser y sentir. El delirium es un cuadro brusco de desorganización absoluta de los procesos psíquicos merced al cual el paciente pierde por completo un adecuado juicio de realidad. Coexisten alteración del nivel de conciencia, incapacidad para mantener la atención, desorientación en tiempo y en espacio (y a veces en persona), desorganización del curso y contenido del pensamiento (pudiéndose hacer incoherente y divagatorio), ilusiones y alucinaciones visuales (normalmente las alucinaciones visuales son más típicas de estos cuadros con base física, orgánica, mientras que las alucinaciones características de los cuadros psicóticos son las auditivas), pérdida de memoria durante el episodio, ánimo inestable en forma de miedo, angustia, chillidos por pánico, y agresividad. Consideraciones forenses En estos cuadros hay una alteración profunda de las capacidades mentales. Las bases de la imputabilidad a nivel psicobiológico están claramente alteradas ya que los pacientes son incapaces de conocer la ilicitud de cualquier hecho y, mucho más allá, de ser conscientes de cualquier acción que están llevando a cabo. delirium tremens, o síndrome confusional agudo por la abstinencia de alcohol. Demencias por demencia se entiende todo cuadro que, debido a una enfermedad subyacente, aboca a un deterioro cognitivo progresivo. Y, en la mayoría de los casos, irreversible, salvo que la causa del deterioro de las funciones superiores sea reversible como es el caso, por ejemplo, de la demencia aguda por hipertensión intracraneal. Características clínicas Son cuadros cuyo denominador común es la pérdida, normalmente progresiva, aunque también los hay súbitos, de capacidad mental generalizada. Se trata de un defecto cognitivo severo, principalmente en la memoria, atención, orientación, forma y contenido del pensamiento, capacidad de juicio, reflexión, simbología, conciencia crítica, afectividad, rendimiento intelectivo, actividades sociales. Hay cuadros que suelen debutar con el deterioro precoz de una función concreta, pero, normalmente, los primeros síntomas son alteraciones en las memorias. Criterios CIE-10 “La demencia es un síndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crónica o progresiva, en la que hay déficits de múltiples funciones corticales superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientación, la comprensión, el cálculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. La conciencia permanece clara. El déficit cognoscitivo se acompaña por lo general, y ocasionalmente es precedido, de un deterioro en el control emocional, del comportamiento social o de la motivación. se presenta en la enfermedad de Alzheimer, en la enfermedad vasculocerebral y en otras condiciones que afectan al cerebro de forma primaria o secundaria. 4|Page

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La demencia produce un deterioro intelectual apreciable que repercute en la actividad cotidiana del enfermo, por ejemplo, en el aseo personal, en el vestirse, en el comer o en las funciones excretoras. Este deterioro de la actividad cotidiana depende mucho de factores socioculturales. Deterioro de la memoria que afecta a la capacidad para registrar, almacenar y recuperar información nueva. En estadios avanzados pueden también perderse contenidos familiares y material aprendido en el pasado. Hay además un deterioro del pensamiento y de la capacidad de razonamiento, una reducción en el flujo de las ideas y un deterioro del proceso de almacenar información, por lo que al individuo afectado le resulta cada vez más difícil prestar atención a más de un estímulo a la vez, como, por ejemplo, tomar parte en una conversación con varias personas. También hay una dificultad en cambiar el foco de atención de un tema a otro. Para poder hacer un diagnóstico claro de demencia, los síntomas y el deterioro deben haber estado presentes por lo menos durante seis meses.” Tipos de demencia a) Demencia tipo Alzheimer Es el tipo de demencia más frecuente, con inicio entre los 55 a 65 años, que desemboca, al igual que casi todas las demencias, en un deterioro absoluto de las funciones psíquicas superiores. El inicio es insidioso. Normalmente con alteración en la memoria anterógrada, pero también puede empezar por alteraciones anímicas (depresión) o ideas delirantes (de perjuicio o envenenamiento). Conforme va progresando el cuadro la conducta suele deteriorarse y puede surgir comportamiento errático, errabundo por la desorientación, irresponsable, peligroso o agresivo b) Demencia frontotemporal y demencia por enfermedad de Pick. Característicamente se da en personas más jóvenes (50-65 años). Clínicamente es reseñable las alteraciones de conducta y los cambios de personalidad fundamentalmente en el plano de la desinhibición, aunque puede alternar con épocas de apatía y embotamiento. c) Demencia vascular o multiinfarto o arterioesclerótica. Causada por alteraciones vasculares, especialmente tras infartos cerebrales (extensos o múltiples micro infartos). No son infrecuentes las alteraciones del estado de ánimo y las ideas delirantes. d) Demencia por traumatismo craneal. su agente causal directo y necesario es un traumatismo craneoencefálico. El cuadro clínico variará en función de la localización, del tamaño y de las estructuras dañadas, aunque hay veces que traumatismos mínimos desencadenan cuadros graves. Lo fundamental a tener en cuenta es que puede haber cambios o transformaciones en la personalidad, agresividad, mal humor, irritabilidad y escasa tolerancia a la frustración y al consumo de sustancias. hay casos en los que se trata de una demencia reversible, pudiéndose recuperar el funcionamiento previo hasta en un periodo de 10 años tras el traumatismo.

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e) Demencia en la enfermedad de Parkinson. no es infrecuente que comience con alteraciones anímicas (depresión fundamentalmente) o comportamientos ludo paticos. f) Otras demencias: por VIH, por priones (Creutzfeldt-Jakob o encefalopatía espongiforme o enfermedad de las vacas locas), por enfermedad de Huntington, por cuerpos de Lewy, por drogas. Consideraciones forenses Los síntomas que mayor implicación pueden tener a nivel forense van a ser la alteración de la memoria, los defectos en la capacidad lógica y de juicio, las ideas delirantes (de perjuicio: que han sido víctimas de robos, malos tratos, expolios, envenenamiento, principalmente depositadas en su círculo de cuidadores cercanos, bien familiares, bien cuidadores), conductas desinhibidas, aumento de libido (que pueden dar lugar a exhibicionismo, agresiones sexuales, matrimonios tardíos con vicios de consentimiento, cambios testamentarios por influencia de terceros), agresividad, y transformaciones o cambios en la personalidad. suelen ser víctimas de delitos como los ya comentados de carácter fraudulento. Imputabilidad Por norma general la inimputabilidad será habitual en la mayoría de los casos. Los casos más iniciales de demencia, sin embargo, cuando el deterioro cognitivo es incipiente y aún no ha empañado del todo el pensar, querer y sentir del sujeto, o porque hay ciertas remisiones o incluso dudas diagnósticas, las disquisiciones medicolegales pueden ser mayores. Podría plantearse entonces una mera afectación parcial de la capacidad se vaticina con total seguridad un deterioro progresivo, suele considerarse plena exención de responsabilidades e instituirse medidas de protección para la persona. Epilepsia Las epilepsias son enfermedades neurológicas, no psiquiátricas, Características clínicas la epilepsia es una enfermedad neurológica grave secundaria a una alteración del sistema nervioso central. Esta alteración provoca que uno o varios grupos neuronales generen descargas eléctricas anormales y den lugar a lo que se conoce como crisis epiléptica. La crisis es la manifestación nuclear de la epilepsia, que puede asociar convulsiones o no La esencia de la crisis epiléptica, pues, no es la convulsión, sino la pérdida de la conciencia, total o parcial, y a menudo de breve duración. En función del tipo de epilepsia serán crisis convulsivas (con convulsiones), de ausencia (con desconexión del medio), motóricas (con movimientos anormales), Las causas de las epilepsias son múltiples, si bien podría establecerse una división entre epilepsias primarias, también conocidas como esenciales o idiopáticas y epilepsias secundarias. En las primarias se desconoce su causa última. Las secundarias, en 6|Page

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cambio, están provocadas por ciertas alteraciones. Pueden ser tumores, hemorragias, cicatrices, traumatismos, etc., en el sistema nervioso. Síntomas relevantes a nivel psicopatológico antes de la crisis: oscilaciones del estado del ánimo, alteraciones más o menos sensibles del nivel de conciencia, mal humor, irritabilidad e, incluso, agresividad franca contra personas u objetos. Y “aura epiléptica”, que es una experiencia subjetiva en la que el paciente siente que se adviene una crisis. Estos fenómenos premonitorios pueden ser psicopatológicamente variados: alteraciones en la sensibilidad, en la movilidad, en la percepción (ilusiones o alucinaciones –ver glosario- visuales u olfativas fundamentalmente). El aura suele durar segundos; a veces horas, lo que permite al paciente hasta poder prevenir una crisis. Síntomas relevantes a nivel psicopatológico durante la crisis: si se pierde la conciencia totalmente el paciente queda anulado por completo, inconsciente. Suele durar de segundos a pocos minutos. Si sólo se da una pérdida parcial de la conciencia, tal que el paciente puede, aparentemente, mantener un comportamiento normal, se habla de estado crepuscular. El paciente da apariencia de normalidad, pero no es así: suele haber alteraciones en la atención, la orientación y la percepción. Puede haber un incremento en el tiempo de reacción o pueden darse reacciones en cortocircuito: actos impulsivos sin ninguna previsión de dimensiones incalculables. Tras ella se libera toda la tensión y el paciente suele aquejar una laguna amnésica de lo sucedido. Síntomas relevantes a nivel psicopatológico después de la crisis: el estado proscritico o postictal, que puede compartir síntomas tanto con el aura como con el estado crepuscular. Suele durar entre 5 y 30 minutos tras la crisis y no es infrecuente ver oscilaciones en el nivel de conciencia, de atención, concentración, lagunas mnésicas anterógradas, desánimo, irritabilidad, agresividad, ilusiones, alucinaciones o, aunque raro, dar lugar a lo que se conoce como psicosis epiléptica, un verdadero cuadro psicótico que debe tratarse como tal. a nivel criminológico-conductual son los cambios, de difícil cuantificación objetiva pero sí palpables subjetivamente, que provoca el d...