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SISTEMA CARDIOVASCULAR.El sistema cardiovascular está formado por el corazón, los vasos sanguíneos y linfáticos, transporta la sangre y la linfa hacia y desde los tejidos del cuerpo. Se trata de un sistema de transporte en el que una bomba muscular (el corazón) proporciona la energía necesaria para ...

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SISTEMA CARDIOVASCULAR. El sistema cardiovascular está formado por el corazón, los vasos sanguíneos y linfáticos, transporta la sangre y la linfa hacia y desde los tejidos del cuerpo. Se trata de un sistema de transporte en el que una bomba muscular (el corazón) proporciona la energía necesaria para mover el contenido (la sangre), en un circuito que es:    

Vascular (la sangre circula por los vasos sanguíneos). Cerrado (nunca sale de ellos). Completo (la sangre oxigenada no se mezcla con la sangre carboxigenada). Doble: establece dos circuitos:  Circulación pulmonar o menor: transporta la sangre arterial del corazón a los pulmones y devuelve la sangre venosa al corazón. Oxigena la sangre y la pone en disposición para la circulación mayor. Contiene el 16% de la sangre (9% pulmones y 7% corazón).  Circulación sistémica, periférica o mayor: transporta la sangre arterial del corazón a todos los demás tejidos y devuelve la sangre venosa al corazón. Contiene el 84% de la sangre (64% venas y 20% arterias -13% arterias pequeñas y 7% arteriolas y capilares-).

La velocidad de la sangre es directamente proporcional al flujo e inversamente proporcional al área transversal del vaso. Se distinguen 3 tipos de vasos sanguíneos:   

Arterias: transportan la sangre desde el corazón. Venas: transportan la sangre de retorno al corazón hacia las aurículas. Capilares: conectan entre sí las arterias y las venas.

Las arterias y venas poseen tres capas de células: 

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Túnica íntima: es la capa más interna, consta de tres componentes:  Una capa simple de células epiteliales escamosas, el endotelio. Estas células endoteliales desempeñan un papel importante en la homeostasis de la sangre y son responsables de muchas de las propiedades de los vasos. El endotelio controla la contracción (vasoconstricción) y la relajación (vasodilatación) de las células del musculo liso.  Una lámina basal de las células endoteliales (delgada capa extracelular compuesta por colágeno, proteoglucanos y glucoproteínas).  Una capa subendotelial, que consta de tejido conjuntivo laxo. En las arterias y arteriolas contiene una capa o lámina de material elástico fenestrado, la membrana elástica interna. Túnica media: compuesta por musculatura lisa, cantidades variables de elastina, fibras reticulares y proteoglucanos. En las arterias, se extiende desde la membrana elástica interna hasta la membrana elástica externa.96 Túnica adventicia o externa: capa de tejido conjuntivo compuesta por colágeno y algunas fibras elásticas. En las arterias y venas grandes contiene un sistema de vasos llamados vaso vasorum que irriga las paredes vasculares, al

igual que una red de nervios autónomos llamados nervi vasorum que controlan la contracción del músculo liso en las paredes de los vasos.

ARTERIAS. Son vasos de resistencia cuyo diámetro es de 0,4 cm, por los cuales fluye la sangre con rapidez. Convierten el flujo intermitente (generado por el corazón en la sístole), en un flujo constante a través de los capilares. Poseen gruesas paredes elásticas que permiten mantener el flujo sanguíneo a una presión uniforme al aumentar el lumen (espacio interno) durante la sístole ventricular. Se clasifican en tres tipos según su tamaño y las características de su túnica media: 

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Arterias grandes o elásticas: transportan la sangre del corazón al circuito sistémico y pulmonar. Tienen capas múltiples de lámina elástica en sus paredes y células musculares lisas. Ej: aorta y arterias pulmonares. Arterias medianas o musculares: tienen más músculo liso y menos elastina que las arterias elásticas. Arterias pequeñas y arteriolas: las arteriolas tienen sólo una o dos capas de células de músculo liso, y una arteria pequeña puede tener hasta ocho. Las arteriolas sirven como reguladores del flujo sanguíneo hacia las redes capilares.

Las arteriolas, se convierten en otras todavía de menor diámetro, llamadas metaarteriolas, y finalmente se unen con los capilares que se conectan con las vénulas, las que van aumentando su grosor y forman las venas.

CAPILARES. Son vasos que intercambian líquido, nutrientes, hormonas, electrolitos, oxígeno, etc. con el líquido intersticial. Su diámetro es de 1,01 mm y tenemos 10.000 millones. Tienen paredes delgadas, con poros capilares que permiten el paso de agua y moléculas pequeñas. Constan de una única capa de células endoteliales y su lámina basal, por lo cual su espesor es mínimo, lo que facilita el intercambio de sustancias entre las células y el capilar. Dos aspectos funcionales de los capilares son la vasomotricidad (el flujo sanguíneo) y la extensión o densidad de la red capilar. Hay tres tipos de capilares:  

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Continuos: se caracterizan por un endotelio vascular ininterrumpido que descansa sobre una lámina basal continua. Fenestrados: sus células endoteliales se caracterizan por la presencia de muchas aberturas circulares denominadas fenestraciones, que proveen conductos a través del capilar y constituyen los poros de filtración. Discontinuos o sinusoides: tienen un diámetro más grande y una forma más irregular. Sus células endoteliales tienen grandes aberturas en su citoplasma y están separadas por espacios intercelulares amplios e irregulares, que permiten el paso de proteínas del plasma sanguíneo.

En muchos tejidos, hay rutas llamadas anastomosis arteriovenosas (AV) que permiten que la sangre saltee los capilares y pase directamente desde las arterias a las venas.

VENAS. Son vasos de capacitancia, que actúan como reservorio de sangre. Sus paredes son más delgadas y menos elásticas que las arterias. Transportan la sangre a una presión muy baja, lo que dificulta su retorno al corazón. La mayoría de la sangre venosa debe vencer la fuerza de gravedad, principalmente la de los miembros; las contracciones de los músculos esqueléticos y la presencia de las válvulas semilunares (formadas por valvas que constan de tejido conjuntivo fino cubierto por células endoteliales) facilitan ese retorno. Se clasifican en cuatro tipos: 

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Vénulas: reciben la sangre de los capilares y su diámetro es de 0,1 mm; se subclasifican en vénulas postcapilares (contienen pericitos) y vénulas musculares. Venas pequeñas: miden menos de 1 mm de diámetro; son la continuación de las vénulas musculares. Venas medianas: tienen un diámetro de hasta 10 mm. Venas grandes: suelen tener un diámetro superior a 10 mm. Ej: vena cava superior, inferior, y vena porta.

CORAZÓN Y VASOS DEL TRONCO. Rouviere, H. Delmas, A. Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. Edición 11°. El corazón se sitúa en la cavidad torácica ocupando el mediastino medio, es decir, la región entre las dos regiones pleuropulmonares. Tiene forma de pirámide triangular, su consistencia es firme y de coloración rojiza. En el varón adulto pesa 270g y en la mujer 260g. Se ubica entre los dos pulmones, por encima del diafragma y detrás el esternón.

CONFIGURACIÓN EXTERNA. Posee tres caras, tres bordes, una base y un vértice. Está formado por las aurículas (derecha e izquierda) y los ventrículos (derecho e izquierdo). La aurícula derecha es posterosuperior al ventrículo derecho, y la aurícula izquierda es posterosuperior al ventrículo izquierdo. Los límites de estos se marcan por los surcos interventriculares, interatrial y coronario (atrioventricular). Cara anterior/esternocostal: se orienta anteriormente, a la derecha y un poco superiormente. Tiene un segmento ventricular y uno auricular. 

Segmento ventricular: presenta dos zonas.  Posterior o arterial: está circunscrita por una parte del seno coronario y totalmente ocupada por los orificios de la aorta y del tronco pulmonar.  Anterior: se divide en dos campos por el surco interventricular.

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Segmento auricular: presenta una depresión que recibe la aorta y el tronco pulmonar. Cada aurícula presenta anteriormente una orejuela, prolongación aplanada transversalmente. Orejuela derecha: tiene forma de pirámide triangular. Presenta un segmento auricular de la cara anterior o derecha, una cara medial o izquierda y una cara inferior. Se enrolla sobre la pared lateral derecha de la aorta. Orejuela izquierda: es más larga y menos ancha, pertenece al segmento auricular de la cara anterior del corazón y se prolonga hasta la cara lateral izquierda del orificio del tronco pulmonar.

Cara inferior/diafragmática: es ligeramente convexa, está un poco inclinada inferior y anteriormente. Reposa sobre el diafragma y está separada de la base del corazón por el seno coronario. Sus segmentos:  

Segmento ventricular: está divido por el surco interventricular en dos superficies, una derecha y una izquierda. Segmento auricular: es muy estrecho por su proximidad con el surco coronario.

Cara pulmonar izquierda: se orienta a la izquierda y posteriormente. Está cruzada por el nervio frénico y vasos pericardiofrénicos izquierdos. En el segmento auricular se observa la orejuela izquierda. En su unión con la aurícula presenta una escotadura que establece un límite con la orejuela. Las tres caras del corazón se separan por estos bordes:  

Borde derecho: es agudo y separa la cara anterior de la inferior. Bordes izquierdos: son redondeados y separan las caras anterior e inferior de la pulmonar.

Base: está constituida por las aurículas y se divide en dos segmentos por el surco interatrial. Es casi plana de superior a inferior y convexa transversalmente. Se orienta posteriormente y a la derecha, pero el segmento izquierdo se orienta posteriormente y el derecho mira a la derecha. El segmento derecho presenta a la derecha del surco interatrial, una región que continúa con la vena cava superior superiormente y con la inferior inferiormente. Vértice (ápex o punta): está dividido por una depresión, en una parte derecha que corresponde al ventrículo D, y una izquierda que corresponde al ventrículo I.

CONFIGURACIÓN INTERNA. Las cavidades derechas (aurícula y ventrículo D) se separan de las izquierdas por los surcos interauricular e interventricular, dando la sensación de que el corazón parece tener dos mitades independientes. Surco interventricular: va desde la cara anterior hasta la inferior del corazón, y se une a sus paredes a la altura de los surcos anterior y posterior. Su base corresponde a los atrios, donde se continúa con el surco interauricular y su vértice corresponde al vértice del corazón. Su cara derecha pertenece al ventrículo derecho, se orienta anteriormente, a la derecha y superiormente. Su cara izquierda se orienta posteriormente, a la izquierda e inferiormente. En las proximidades a la base de los ventrículos, este surco se vuelve más irregular, termina posteriormente siguiendo una línea que deja:  

A la derecha: el orificio auriculoventricular derecho y el orificio del tronco pulmonar. A la izquierda: el orificio auriculoventricular izquierdo y el orificio de la aorta.

Presenta una porción gruesa/muscular que da origen a los músculos papilares de la valva septal de la válvula auriculoventricular derecha, y una porción delgada/membranosa. Surco interauricular: es una delgada membrana que separa las aurículas. Una de sus caras se orienta a la derecha, anterior y un poco superiormente; la otra cara se orienta a la izquierda, posterior y un poco inferiormente. En su región posteroinferior derecha se observa una zona deprimida, limitada superior y anteriormente por un borde saliente. Esta zona es la fosa oval y el borde es el limbo de la fosa oval. La depresión que bordea el limbo de la fosa oval, se prolonga por medio de un fondo de saco que se abre con frecuencia en la aurícula izquierda. Su superficie izquierda presenta superior y anteriormente, un repliegue arciforme que forma la válvula del agujero oval. Anteriormente a este repliegue, se observa una depresión o pequeñas depresiones, que son vestigios de una fosita preseptal.

VENTRÍCULOS.

Son dos cavidades piramidales situadas anteriormente a las aurículas y a ambos lados del surco interventricular. Su vértice corresponde al vértice del corazón; sus bases se orientan posteriormente, poseen un orificio auriculoventricular (conecta cada atrio con cada ventrículo) y un orificio arterial (conecta el ventrículo D con el tronco pulmonar, y el ventrículo I con la aorta). Orificios auriculoventriculares: cada uno está provisto de una válvula auriculoventricular. Esta tiene forma de embudo membranoso y se divide en valvas por profundas escotaduras. Cada valva posee una cara axial lisa, una cara parietal, un borde adherente y un borde libre. Orificios arteriales: cada uno está provisto de 3 valvas semilunares, delgados repliegues membranosos. Estas poseen una cara superior o parietal, una cara inferior o axial, un borde adherente y un borde libre. Paredes y trabéculas carnosas: sus paredes son más gruesas que las de las aurículas, y poseen abundantes salientes musculares denominados trabéculas carnosas. 

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Trabéculas de 1er orden o músculos papilares: son de forma cónica y están unidas por su base a la pared ventricular. De su vértice salen cuerdas tendinosas que terminan en las válvulas auriculoventriculares. Trabéculas de 2do orden: están unidas a la pared ventricular por sus extremos. Trabéculas de 3er orden: se adhieren a la pared en toda su longitud.

VENTRÍCULO DERECHO. Tiene forma de pirámide triangular con tres paredes, una base y un vértice. Sus paredes son de 4 a 5 mm. La cavidad ventricular derecha presenta una cámara venosa posteroinferior y una cámara arterial o pulmonar anterior. La sangre pasa desde este ventrículo, a través de la válvula pulmonar, hacia el tronco pulmonar, que se divide en las arterias pulmonares derecha e izquierda que transportan la sangre hacia los pulmones. Paredes: se dividen en   

Anterior: es cóncava y corresponde a la cara anterior del corazón. Inferior: es cóncava y corresponde a la cara inferior del corazón. Medial: es convexa y está formada por el surco interventricular.

Varias trabéculas carnosas están implantadas en ellas. Las de 2do y 3er orden son muy numerosas en el vértice. Entre las de 2do orden, la trabécula septomarginal se conecta con el fascículo auriculoventricular. Vértice: está dividido por numerosas trabéculas de 2do y 3er orden, que se unen para darle un aspecto cavernoso. Base: está ocupada por el orificio auriculoventricular derecho, por el orificio del tronco pulmonar y las válvulas correspondientes. 

Orificio auriculoventricular derecho y válvula auriculoventricular derecha: este orificio ocupa la parte inferior de la base del ventrículo, se orienta posteriormente y a la derecha. Mide 120mm en el hombre y 105mm en la mujer.

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La válvula de este orificio se llama auriculoventricular derecha o tricúspide, está dividida en tres valvas triangulares, fijas al borde del orificio auriculoventricular. Se dividen en anterior, posterior y septal. Frecuentemente se observan dos valvas accesorias que separan la posterior de las demás. Músculos papilares anexos a la válvula AV: los MP septales de cada valva nacen de la pared ventricular. De la parte media de la pared anterior, se origina el músculo papilar anterior. Las cuerdas tendinosas que lo continúan terminan en la valva anterior o posterior. La trabécula septomarginal se desprende de la cara medial de la base del ventrículo. La pared inferior da origen a uno o dos músculos, cuyas cuerdas tendinosas se insertan en la valva posterior y en la septal. La mayor parte de las cuerdas de la valva septal se desprenden de la pared medial del ventrículo. Orificio del tronco pulmonar, cono arterial o infundíbulo: la región anterosuperior del ventrículo derecho, da origen superiormente a un divertículo en forma de embudo cuyo vértice está ocupado por el tronco pulmonar. Este divertículo se denomina cono arterial o infundíbulo. El orificio del tronco pulmonar se sitúa en el extremo del cono arterial, superior y anteriormente y un poco a la izquierda del orificio auriculoventricular derecho. Está provisto de tres valvas semilunares, una anterior y dos posteriores (derecha e izquierda).

VENTRÍCULO IZQUIERDO. Tiene forma de cono aplanado transversalmente, con dos paredes, una base y un vértice. Su espesor es de 1 cm aproximadamente. La cámara ventricular izquierda se divide en una cámara venosa izquierda inferolateral y en una cámara arterial o aórtica derecha superomedial. La sangre pasa desde este ventrículo, a través de la válvula aórtica, hacia la aorta ascendente. Parte de la sangre de la aorta ascendente se dirige hacia las arterias coronarias, que nacen de ella e irrigan el corazón. El resto de la sangre sigue su camino a través del cayado aórtico y aorta descendente (aorta torácica y abdominal). Las ramas del cayado aórtico y de la aorta descendente transportan la sangre hacia todo el organismo. Paredes y bordes: 

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Pared izquierda: posee numerosas trabéculas, menos abundantes posteriormente, pero en enfrente de la valva posterior de la válvula AV izquierda, la superficie es lisa y sólo posee trabéculas del 3er orden. Pared derecha: está constituida por el surco interventricular. Es areolar en su tercio anterior y lisa posteriormente, cerca del orificio de la aorta.

Las paredes tienen continuidad entre sí por los bordes anterosuperior y posteroinferior. Vértice: es redondeado y su superficie está recubierta por trabéculas de 2do y 3er orden, que están muy cercanas a la pared y le confieren un aspecto areolar. Base: está ocupada por el orificio auriculoventricular izquierdo, por el orificio de la aorta y por las válvulas anexas. provisto de la válvula mitral (valva izquierda o lateral y derecha o medial, separadas por la valva comisural). Estas valvas reciben las cuerdas tendinosas del músculo papilar anterior y del posterior (se dividen en 2 o 3 mamelones secundarios). También está ocupada por el orificio de la aorta (anterior al orificio

atrioventricular izquierdo y posterior al orificio del tronco pulmonar), que posee una valva posterior, una anterior derecha y una anterior izquierda. 

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Orificio auriculoventricular izquierdo y válvula AV izquierda: el orificio se sitúa en la parte inferior de la base del ventrículo, a la izquierdo del orificio AV derecho. Su circunferencia es de 110mm en el hombre y 90mm en la mujer. El orificio está provisto de una válvula AV izquierda o válvula mitral, que posee una valva posterior y una anterior. Las escotaduras que separan las valvas entre sí, están ocupadas por una pequeña valva comisural. Músculos papilares anexos a la válvula AV izquierda: las dos valvas de la válvula reciben las cuerdas tendinosas de los músculos papilares anterior y posterior. El anterior nace del borde anterior del ventrículo y el posterior del borde posteroinferior. Las cuerdas se desprenden del vértice de los músculos, que se dividen en dos o tres mamelones (protuberancias) secundarios. Orificio de la aorta: se sitúa anteriormente y a la derecha del orificio auriculoventricular izquierdo, posteriormente al orificio del tronco pulmonar. Su aparato valvular comprende tres valvas semilunares (posterior, anterior derecha y anterior izquierda).

AURÍCULAS. Las aurículas se sitúan posteriormente a los ventrículos y a cada lado del surco interauricular. Son más pequeñas y delgadas que los ventrículos, no presentan músculos papilares y son lisas. AURÍCULA DERECHA. Recibe sangre de la vena cava superior, inferior y el seno coronario. Sus paredes tienen un espesor de 2 a 3 mm. La sangre pasa desde aquí hacia el ventrículo derecho, a través la válvula tricúspide. Tiene forma ovoide irregular y posee 6 paredes:    

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Pared lateral o derecha: presenta trabéculas carnosas de 2do y 3er orden orientadas de posterior a anterior, denominadas músculos pectinados. Pared medial: está formada por el surco interauricular. Pared superior: presenta posteriormente el orificio de la vena cava superior, que es a...