Semiologia - Resumen Semiología PDF

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Warning: TT: undefined function: 32 Warning: TT: undefined function: 32 Historia clínica: documento medico legal. Negligencia: tu te niegasa atender. Impericia: sabiendo del tema, cometes un error.La historia clínica tiene dos partes:-Anamnesis Reciente: las cosas que el paciente recuerdaen el momen...

Description

Funciones biológicas

La historia clínica tiene dos partes: ANAMNESIS

Reciente

Remota

EX. FÍSICO

General

color, consistencia, si hace o no, cuantas veces al día, que forma tiene.

Sueño

cuántas horas duerme. Tenemos dos etapas, no rem y rem.

Sed

deberíamos tomar una cantidad de 1.5 a 2 litros de agua. Se puede ver en la lengua, si la mucosa está seca o no. Mantiene un equilibrio electrolítico. (Na, K, Cl)

Alimentación

“que tipo de alimentación tiene” averiguo como está su apetito.

Diuresis

• pH normal: 7.2 – 7.4, con qué frecuencia orina. Luego de orinar, siempre queda una cantidad en la vejiga, no puede quedar vacía. Capacidad de vejiga: 550-600 𝑐𝑚3 enuresis: Un niño se orina en la cama hasta los 5 años. La mujer tiene una vejiga más grande porque está acostumbrada a aguantar (vejiga social)

Regional

-Anamnesis Reciente: las cosas que el paciente recuerda en el momento de la consulta. Si es un niño, el padre lo relata, si es un accidentado, el policía lo relata. FILIACIÓN: datos propios del paciente. Nombre, Edad, Sexo, Ocupación, Estado civil, lugar de nacimiento, lugar de procedencia, religión, nacionalidad, nivel de estudios, idioma, quien dio la info. (12 cosas) -> nombre: de que zona es. -> edad: puede indicar la enfermedad. -> sexo: hombre o mujer -> ocupación: un obrero tiene mas riesgo que un profesor. -> estado civil: se puede relacionar a enfermedades sexuales. -> lugar de nacimiento: donde nació -> lugar de procedencia: donde vive -> religión: si la religión no permite un procedimiento, se debe acudir al fiscal si es un adulto y al juez de familia si es niño. -> nacionalidad: se puede confundir un Boston, MA con un Boston, UK. -> nivel de estudios: indica su estilo de vida, comportamiento. -> idioma -> quien dió la info __ENFERMEDAD ACTUAL: • Tiempo de enfermedad • Inicio de la enfermedad • Signos y síntomas principales De estos 3 ítems, se saca un relato y se pone en “enfermedad actual” Ej: el día anterior comió tal cosa, al día siguiente apareció con dolor en la fosa iliaca derecha que ocasiona deambulación, dolor agudo FUNCIONES BIOLÓGICAS: (5cosas) Orinas, heces, sueño, sed, alimentación.

Heces

-Anamnesis Remota: Voy a recordad cosas antiguas. Se recuerdan los antecedentes. personales

fisiológicos

familiares

patológicos

socioeconó micos

Fisiológic os

• Si el paciente sabe como fue el embarazo de su madre. • Si el parto fue eutósico (normal) o distósico (cesárea) • Si nació en hospital o en casa. • Si tuvo lactancia materna o leche en polvo. (si es materna puede crear un vínculo madre e hijo y el bebe adquiere inmunidad) • Si ha tenido inmunizaciones (vacunas) • Si ha tenido fallas en el desarrollo psicomotriz • Desarrollo dentario. • En mujeres, cuando fue la primera regla, y si es regular o irregular. • Inicio sexual

Patológic os

• Si tuvo enfermedades propias de la niñez (varicela, sarampión) • Si tuvo enfermedades en el desarrollo. • SI está tomando medicinas. • Alergias a qué. • Si ha recibido transfusiones o no. • Si tiene hábitos nocivos (drogas, alcohol, café)

Socioeco nómicos

• Estado psíquico en relación a su vida, ambiente, trabajo. • Como es la relación en familia. • Ingresos • Servicios básicos. • Tipo de vivienda (material noble, etc) • Si tiene mascotas • Cuantos viven en la casa.

Familiares: • • • • • •

Si los padres sufren de alguna enfermedad. Si sus padres están vivos Si están muertos, causa de muerte. Si tiene conyugue o no. Cuantos hijos tiene Hermanos

• Posición del paciente:  Fetal  cúbito dorsal  cúbito ventral  genupectoral(para ver el recto)  Litotomía o ginecológica(como evalúa el ginecólogo)  deopistotonos (en lesiones neurológicas)

Exámen físico general: 1.- Funciones vitales Pulso

• Tenemos el radial, carotideo, braquial, temporal, poplíteo, cubital, pedio, labial, temporal. • Todos están sincronizados • Normal 72 pm

Presión arterial

Max: 140/90, Min: 110/60 En un deportista es baja.

Respiración

16-20 respiraciones por minutos.

Temperatura

Axilar: 36 Oral: 36.5 Rectal: 37

Frecuencia cardiaca

Varía con el tamaño. 60 y 100 pulsaciones por minuto (ppm)

• Constituciones:

Macroesplacnico Brevilíneos Pícnico perestecnico

Gordo, brazos y piernas cortas y gruesas, cuello corto. Ángulo costo esternal: obtuso. Son depresivos.

Microesplácnico

Visceras delgadas, brazos largos, piernas largas, tórax largo, flemático Ángulo costo esternal: agudo

Normoplácnico

Cuerpo atlético. Hombres: espalda ancha, cadera corta. Mujeres: espalda y cadera proporcionadas Ángulo costo esternal Maniaco depresivo

2.- Mirar el estado general: • Hidratación • Nutrición • Si esta lúcido en tiempo y espacio • Facies: ej. Hepatitis (piel amarilla), colorado (temperatura), apendicitis (hipocrática es decir pómulos enrojecidos, ojos pequeños) las facies son expresiones físicas de algunas patologías, parkinsoniana(cara seria, póker face), cara de luna (llena de grasa y cuerpo de búfalo), nefrópata (cara cansada, negra por la urea también llamada ureocromo)

Dismórfico

Enanismo Gigantismo Acromegalia -Tienen problemas de tipo hormonal en especial con la glándula pituitaria.

• Marcha: paciente desnudo, como es su caminar, su pisada, si tiene equilibrio. Semio día miércoles Tipo de lenguaje: • afásico: cuando no puedes expresar palabra debido a pérdida de memoria. Ejemplo: cuando alguien con alzheimer se queda sin habla. • Mudismo: ausencia de la palabra. • Mudez: incapacidad de emitir palabra. • Sordomudos: no común. • Anartria: no se puede articular palabras. • Disartia: dificultad para articular palabras debido a un problema de cuerdas vocales. • Bradilálico: habla lentamente debido a una lesión cerebral. • Ecolálico: repite lo que tú le hablas, como un eco. • Coprolalia: tendencia a decir muchas groserías. • Tartamudez: replique de una de las sílabas de las palabras. • Incoherencia: el que no mantiene una correlación en una oración • Afonía: perdida de la voz por problemas en las cuerdas vocales. • Disfonía: dificultad para mantener una voz adecuada. • Ronquido: gente que habla con la voz grave permanentemente, en especial la raza negra. • Voz bitonal: timbre áspero debido al cáncer de glotis. Exámen psíquico elemental: Percepción: sentidos visuales. Se puede perder. Estados de la percepción: • Estupor • Ilución: alteración de la persepción., que tiene que ver con problemas auditivos visuales. • Coma: pérdida de percepción. Pero está vivo. • Síncope: pérdida de la respiración

Personalidad. Emoción.

expresiones físicas de algunas patologías Compuesta: no hay alteraciones, normal y sano.

Descompuesta: •

Ictericia: piel amarilla, por hepatitis.

•

Colorado: depende de la temperatura.

•

Dolorosa: fruncir ceño, arrugar frente, rictus bucal.

•

Peritoneal: el peritoneo sufre cuando hay un proble,a digestivo en los intestinos. Mejillas hundidas, nariz afilada, ojos “ascabados” hacia adentro. Nauseas y vómito.

•

Colérica: semejante a la hipocrática.

•

Renal: edema de los párpados inferiores, cara cansada, redonda porque se llena de agua, piel color “picnado” oscuro, aliento urémico. Urocromo.

•

Caquéxica: desnutrición, proteínas disminuídas, presiones osmóticas disminuídas.

•

Parkinsoniana: tembloroso, inexpresivo, sérica, cara de jugador de póker.

•

Cushing: por efecto de la glándula pituitaria, cara en forma de luna por exceso de grasa, espalda de búfalo .

Significa el caminar y forma de desplazarse. El caminar significa una armonía de movimientos entre distintas partes del cuerpo. Interviene el bulbo, la médula, nervios periféricos, nervios centrales, ojos y oídos. • brevilineo, perestecmico, pícnico. • Tiene órganos grandes, tejidos gruesos, cuello corto, torax ancho, ángulo costal epigástrico: obtuso. • Músculos anchos y de mucha fuerza, extremidades cortas. • Figura de Sancho panza • Alegre, jocoso. • Entra fácilmente en depresión

Lo que puede alterar la caminata es el dolor, enfermedades neurovegetativas musculares, enfermedades circulatorias (varices), alteraciones óseas, problemas viscerales. El examen de la caminata se hace en un espacio de 5 metros, el paciente debe estar desnudo, va y viene y se analiza su manera de caminar, normalmente no se hace.

“Estrella de Runbell”: indica que hay alteración cerebral.

• • • • • • • • •

asténico, leptosómico. Cuello largo Viceras delgadas Ángulo costal epigástrico: agudo. Extremidades largas Músculos delgados Flemático, alterado Puede llegar a la neurosis. Figura de Quijote

Cuerpo armonioso Hombre: espalda ancha, caderas delgadas. Mujer: hombros delgados, espalda ancha Predisposicion a ser maniaco depresivo (tiene 2 comportamientos, alegría y depresión, no es bipolar) • Predisposición a enfermedades coronarias.

• • • •

• • • •

Falta de armonía total en dimensiones corporales. Gigantes eunucoides Eunocoides Hipoplásicos

Según la fórmula de peso corporal: Conformación corporal + edad + talla Si alguien mide 1.80 debe pesar 80 kg, puede variar 10 kg. Obesidad: acúmulo de grasa, por esceso de comida, factor exógeno. Si fuese por algún factor interno, sería endógeno. Delgadez: contextura delgada debido a un metabolismo muy aumentado, puede ser exógeno o por hipoalimentación (poca alimentación) Anorexia: hipoalimentación por trastorno, puede perder el peso por tuberculosis, por neoplasia, por diabetes en segundo estadío, por hipertiroidismo. Caquexia: forma de desnutrición por transtorno de tipo mental. Hipertiroideo: piel delgada, pelo crece lento y fragil, piel sudorosa, agresivo. Hopotiroideo: piel gruesa, pelo duro, poco pelo.

Piel: órgano más grande del cuerpo. Características como color, grosor. El espesor varía de 1 mm (parpado) a 3mm (palmas de las manos y pies) Uñas Funciones de la piel: • protección: proteger de los agentes físicos, químicos y bacteriológicos. • Termo regulación: mantiene en equilibrio la temperatura de la piel. • Producción de la vitamina D: mediante el sol. • Excreción: bota grasa y sudor. • Relación: la atracción directa sale por la piel.

Por desplazamiento: • Vitíligo: reacción propia autónoma, en mucosas. c) artificiales: • tatuajes: de la tribu tatú. • Hiperhidrosis: secreción excesiva de sudor. • Hiperidrosis nodorum: excreción de mucho líquido de las axilas. • Sudamina: en niños, erupción con granitos con un fondo eritematoso, suda. • Sudor miliar: infectocontagiosa, se puede transmitir por ropa. • Colapso periférico: palidez, sudoración fría. • hidrocistoma: acúmulo de agua en quistes. • Bromohidrosis: transpiración con mal olor , a veces es racial (ej: negros – grasa, blancos – pollo) • Cromohidrosis: sudoración con color. • Urohidrosis: sudor con úrea. • Anhidrosis: ausencia de secreción, la secreción al quedarse adentro crea edema. • Hipohidrosis: poca cantidad de sudor. Caquexicos, deshidratados, diabéticos, diarreicos.

- Pápula: elevación sobre la piel con exudado, pasajero que no deja cicatriz. - Tubérculo: elevación más profunda que la pápula y que deja cicatriz. - Nódulo: viene de “duro” que puede llegar a la hipodermis. - Roncha: elevación rojiza circunscrita que produce prurito. - Vesícula: se forma luego de una ampolla, por debajo de la epidermis, transparente, multilocular. - Frictena: vesícula grande pero unilocular. - Pústula: vesícula con pus. - Escama: pequeñas láminas cornificadas. (ej: seborrea.caspa)

:ha habido lesión primaria pero se ha complicado.

:afección del momento - Mácula: mancha. a) Vasculares: Las que desaparecen a presión: roséola, eritema, telangetasia. • Roseola: alteración rosada. • Eritema: de glóbulo rojo, mancha roja. • Telangetasia: alargada, compromete varios capilares.

Las que no desaparecen a presión. : equimosis, petequias, vibices. • Equinosis: extravasación de sangre, rojo azulados. • Petequias: manchas redondeadas o puntiformes. • Vibices: mancas alargadas. Tipo de látigos. b) Manchas pigmentarias: Por acúmulo. • Lunar • Nebus Por falta: • Leucodermia.

 Costra: se forma por escamación luego de una agresión, es como una defensa. • Si es roja o morada: costra de sangre • Si es amarilla: costra por prurito • Si hay purulencia: amarillo verdoso.  Erosión: enrojecimiento por frotación, deja una hemorragia puntiforme.  Escoriación: alteración de la solución de la piel, que llegará a la epidermis.  Exulceración: pérdida de solución de la piel que llega a la epidermis, con zona de pústulas o vesículas.  Úlcera: daño que produce úlcera distales (tobillos, pies) porque no hay buena irrigación. Ej en diabetes.  Cicatriz: reemplazo del tejido que incrementa el tejido fibroso (sustituto), puede ser regular o queloide.  Fisura o grieta: pérdida de sustancia de la epidermis y llega a la dermis.  Queratodermis: llega hasta la capa cornea, y se forma el callo, debido al constante roce.  Liquenifacción: espesamiento de la piel por roce o rascado constante.  Esclerodermia: la piel se calcifica por un desorden fibroso, se ve como hueso y pellejo.  Morfea: placa circunscrita rodeada de un halo violaceo., por acúmulo de sangre • Ccara: reacción provocada. Treponema ccaratium, hecho por la cloaca del sapo, sobre un cilindro de maíz, que se pone en un brebaje. • Discracia más peligrosa: hemofilia. • El seno es la CONCAVIDAD, y la mama es la GLÁNDULA

 Gerodermia: endurecimiento de la piel, por un problema endocrinológico hormonal.  Xerodermia: sequedad por trastorno neurovegetativo, hay engrosamiento.  Mixedema: endurecimiento y engrosamiento de la piel por infiltración protéica. Tiene que ver con la paratiroides.  Estrías atróficas: pérdida de tejido fibrótico y elástico.  Cutis ansérico: piel con espículas, parece piel de gallina. Sale por contractura delos músculos erectores del pelo, reflejo píloro motor.

Varía de acuerdo al sexo:

 

 

Anterior: en mujer es redondo, en hombres tiene entradas. Posterior: el hombre lo tiene bien definido, la mujer tiene pelitos que siguen yendo hacia abajo.

En mujeres es en triángulo invertido. En hombres es romboidal.

En el examen se debe ver si el cabello es fuerte, si se sale, si hay mucho o poco.

Hipertricósico: gran cantidad de pelo. Hipotrósico: poca cantidad de pelo. Alopecia: sin pelo. Tiña: hongo que te deja huecos en el pelo. Ceborrea: caspa, pitiriasis alba. Hirsutismo: desarrollo de pelo anormal en la mujer. Virilismo piloso: en la mujer, tiene cara y facciones de hombre, por un problema tumoral en la corteza suprarrenal.  Albinismo: falta de pigmentación, melanina.

      

Veo el color, normalmente son rosadas, la forma, que va a variar de las manos a los pies, veo también el tamaño, su espesor y resistencia. Son convexas y su crecimiento es de 3 a 5mm por mes.

 Si es blanca o pálida: sospecho que hay anemia.  Si es morada: falta de oxígeno “uñas cianóticas”  Si tiene puntos blancos: leiconiquia (patología de exceso de ácido úrico”

“dedos en palillo de tambor” y “uñas de reloj”: indican enfermedad cardiaca. La uña normal es brillante, si no lo es, es que hay una patología. Si es oscura hay trofismo vascular, se debe a falta de irrigación. Deformaciones de la uña:  Coiloníquea, celoníquea: Uñas escavadas (al revés), o sea cóncavas: Se ve en anémicos hipocrómicos.  Aníquea o anoniquea: no hay uñas.  Microníquea: uñas pequeñas.  Macroníquea: uñas grandes, hipertrofia, son grandes e irregulares.  Onicogrifosis: uña en forma de garra. No se ve actualmente.  Onicorexis: uñas débiles, frágiles.  Surco de beau: uñas partidas transversalmente. Hay hendidura.  Onicoquicia: se me rompe y crece (al mismo tiempo)  Ialonixia o heliconixia: sífilis produce úlcera que se propaga al hijo.  Paquioniquia: uñas gruesas, pero no necesariamente fuertes.  Escleroniquia: uñas duras, si se llegan a encarnar, son difíciles de sacar.  Anixis: daño por desprendimiento, inflamación.  Onicofagia: cuando se come las uñas, lo cual indica ansiedad o alguna alteración mental.  Onicomicosis: infección producida por hongos en las uñas....