SÍndrome DE LÁzaro PDF

Preview

Summary

Tanatología...

Description

SÍNDROME DE LÁZARO (AUTO RESUCITACIÓN) ANTECEDENTES Es también llamado fenómeno Lázaro o efecto Lázaro, toma su nombre de Lázaro, en alusión al más significativo de los milagros descritos en el Nuevo Testamento: al cuarto día de fallecido, Lázaro fue resucitado de entre los muertos por Jesús tras pronunciar estas palabras: “Lázaro, levántate y anda” Jn: 11, 43. Dentro de la literatura médica, el primer caso definido data de 1982, por Mandel et al. Los autores describieron un paciente de 28 años, conectado a ventilación mecánica y en muerte encefálica, cuya secuencia de movimientos fue extensión de miembros superiores, colocación de las manos sobre el torso «en posición de rezo», volviendo posteriormente a su posición original a lo largo del cuerpo. También se acompañó de movimientos de flexoextensión de los miembros inferiores. El término se acuñó una década después, en 1993, cuando Bray J. G. habló del ‘Fenómeno de Lázaro’ en la revista Anesthesiology, para describir el caso de un paciente que, tras sufrir la ruptura de la arteria pulmonar y un paro cardiorrespiratorio, recuperó el pulso cinco minutos después de finalizadas las maniobras de reanimación. Posteriormente, se han descrito numerosos casos de este signo, siendo más frecuente de lo que se podría esperar. De un grupo de 134 pacientes, Dösemeci et al. observaron el signo de Lázaro en 2 de ellos, reproduciéndose varias veces durante el test de apnea, durante la exploración de los reflejos oculocefálicos, tras estímulo doloroso en el tronco o tras ser desconectados de la ventilación mecánico. Así mismo, Ropper reportó ese fenómeno en 5 pacientes en muerte cerebral durante el test de apnea o tras la retirada de soporte ventilatorio invasivo. ACTUALIDAD El Síndrome de Lázaro es un fenómeno excepcional, lo que explica la falta de estadísticas nacionales o internacionales sobre su ocurrencia. Una breve revisión de bases de datos como Medline, PubMed, Lilacs, Biblioteca Virtual en Salud (BVS) y Google Académico no reporta más de 40 casos desde el año 1982. En el 2011 La Revista Científica de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, presenta el caso de un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva, reanimado durante media hora, luego de un paro. Diez minutos después de canceladas las maniobras, recuperó el pulso. GENERALIDADES El síndrome o fenómeno de Lázaro se refiere a la recuperación de algunos signos vitales después de que se ha determinado la muerte del paciente: frecuencia cardiaca, automatismo respiratorio, restauración de la circulación e incluso movimiento de grupos musculares. Generalmente, este fenómeno ocurre entre los 10 y 15 minutos, y es aún más probable que se presente después de que el paciente ha recibido maniobras de resucitación cardiopulmonar, aunque también se han reportado casos en donde se presenta después de abusar de drogas consideradas como recreativas. FISIOPATOLOGÍA.- Es poco entendida, podría ser multifactorial; sin embargo, aún no se han podido establecer los mecanismos de su presentación, pero se consideran aspectos como: 1.

2. 3. 4. 5. 6. 7.

La acumulación de presión positiva (manual o mecánica) en el tórax como parte de la reanimación cardiopulmonar, lo que provocaría un obstáculo en el retorno venoso, acentuado por la hipovolemia. Al detenerse la ventilación se facilita un estímulo cardiaco que permite la reexpansión del corazón, activando, de manera espontánea, la actividad eléctrica cardiaca, fenómeno observado principalmente en pacientes con EPOC. Altas concentraciones de potasio en la sangre (hipercalemia). Dosis altas de epinefrina como parte de las maniobras de reanimación. Un fenómeno de embolización coronaria por placas de ateroma, que se liberan de manera espontánea, permitiendo la recirculación. Asistolia temporal transitoria después de una maniobra de desfibrilación. Reflejo óculo-cardiaco. Recuperación espontánea del miocardio después de sufrir un evento isquémico.

IMPLICACIONES Aun cuando los casos reportados con este fenómeno son afortunadamente pocos, el síndrome de Lázaro plantea cuestiones legales y éticas en el médico encargado de determinar el momento de la muerte de un paciente, así como el momento en que deben suspenderse las maniobras de reanimación, o bien proceder a estudios o procedimientos post mortem como la autopsia. Este hecho se vuelve crucial cuando el paciente es declarado muerto bajo criterios neurológicos y a su vez es potencial donante de órganos; es importante que los médicos responsables de dictaminar la muerte cerebral cuenten con criterios claros y estandarizados sobre el concepto de irreversibilidad de ésta. DIAGNÓSTICO DE MUERTE CEREBRAL Si se revisa la literatura, uno puede darse cuenta que no existe un consenso para definir y establecer la muerte de una persona, más bien depende de muchos factores, como la edad del paciente, el país que determina las diferentes especialidades o incluso de aspectos religiosos, todo esto vuelve la situación caótica y cuando existe confusión es más probable que aparezcan problemas. Se puede definir a la muerte cerebral mediante: 1. 2. 3.

La pérdida permanente e irreversible de consciencia y de respuesta a estímulos sensoriales. Ausencia de automatismo respiratorio. Evidencia de daño irreversible del tallo cerebral, manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nocioceptivos.

Siempre que éstos no sean causados por el efecto de narcóticos, sedantes, barbitúricos o sustancias neurotrópicas. El papel de la médula espinal merece un comentario especial; en presencia de muerte cerebral, la médula puede quedar liberada, por lo que es posible observar los llamados reflejos de liberación y los reflejos motores a estímulos nocioceptivos, como el reflejo de Lázaro, respuestas clonoides, incluso reflejos de estiramiento. CONFIRMACIÓN DE MUERTE CEREBRAL Los signos clínicos anteriores deben ser corroborados mediante estudios de gabinete, principalmente: 1) Electroencefalografia, fundamental para el diagnóstico. Deben tomarse por lo menos dos estudios con intervalos de un mínimo de 5 horas en el adulto y de hasta 48 horas en neonatos y prematuros. 2) La angiografía de los vasos cerebrales, angiografía gammagráfica perfusoria, ultrasonido Doppler transcraneal o tomografía computada con medio de contraste. 3) Potenciales evocados de tallo cerebral. CONCLUSIONES -

El síndrome de Lázaro o auto resucitación, es el retorno espontáneo de la circulación después de varios intentos fallidos de reanimación. Señala la importancia de agotar todos los medios clínicos y de gabinete, antes de dictaminar la muerte cerebral. Su presentación plantea cuestiones legales y éticas en el médico encargado de determinar el momento de la muerte de un paciente

BIBLIOGRAFÍA 1. 2.

3. 4.

Ortega TLC. Síndrome de Lázaro. Evid Med Invest Salud 2013; 6 (2): 39-40 www.medigraphic.org.mx Rodríguez AO, Suárez PFJ, Novalbos RJP, De la Fuente RJM, Rodríguez FMR. Fenómeno de Lázaro durante una asistencia urgente extrahospitalaria. Emergencias. 2011; 23: 43-46. http://emergencias.portalsemes.org/numeros-anteriores/volumen-23/numero1/fenomeno-de-lazaro-durante-una-asistencia-urgente-extrahospitalaria/ Dávila GG. Criterios para el diagnóstico de muerte cerebral en México. Acta Pediatr Mex. 1998; 19 (2): 69-75. http://www.redalyc.org/pdf/4236/423640326012.pdf Casielles GJL, González LMV, Fernández AN, Guerra VA, Coti a GM, Bravo CE y cols. El fenómeno de Lázaro: Reanimación espontánea. Rev Esp de Anestesiol Reanim. 2004; 51: 390-394. https://www.sedar.es/vieja/restringido/2004/n7_2004/390-394.pdf

ELABORADO POR: POSGRADO: DOCENTE:

Md. Lady Milena Zhigue Tituana Medicina Forense Dr. Luis Figueroa...