Síntomas Y Signos Cardiovasculares semiología apuntes de clase PDF

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apuntes de clase semiologia de signos y síntomas del sistema cardiovascular...

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Enfoque semiológico del dolor torácico Preguntas claves  Inicio  Duración  Frecuencia  Localización  Factores que lo agravan o lo alivian (posición,comidas, medicamentos, ejercicios)  Tipo de dolor (opresivo, quemante, lancinante o cortante)  Evolución (que tan rápido es)  Antecedentes personales Causas cardiovasculares de dolor torácico  Síndorme coronario agudo  Disección aortica  Falla cardiaca  Pericarditis  Cardiomiopatía de Stress (Takotsubo)  Estenosis valvular  Taquiarritmias o Disminuye irrigación coronaria  Miocarditis Lo más común es el síndrome coronario agudo, taquiarritmias y falla cardiaca Factores de riesgo para enfermedad coronaria ● Edad ● Patologías previas: ○ HTA ○ DM ○ Hiperlipidemia ○ Obesidad ● Antecedentes: ○ Fumadores ○ Consumo de cocaína ○ Familiares Síndrome Coronario Agudo Tipos  Angina inestable  IAM con elevación del ST  IAM sin elevación del ST Angina pectoris 1. Angina Estable a. 2-5 minutos b. Sensación de malestar u opresión toracica, puede irradiarse como en el IAM c. Asociado a ejercicio o emociones y calma con reposo o nitratos 2. Angina Inestable a. Ocurre en reposo o mínimo ejercicio b. Angina nueva o severa c. Patrón de aumento (intensidad, duración, frecuencia)

3. Angina por vasoespasmo Angina por vasoespasmo (Prinzmetal)  Vasoespasmo coronario que produce dolor anginoso en reposo o ejercicio.  Elevación o depresión transitoria del ST (el ECG es normal cuando el paciente está sin dolor)  Responde a nitratos (después de la aplicación el EKG es normal)  Evidencia angiográfica de vasoespasmo → solo cuando aparece el dolor hay cambio en el ECG  Producen dolor torácicocrónico (inespecífico) de 5-15 min, la mayoría en reposo, generalmente en pte jóvenes.  Factores de riesgo: ○ Cigarrillo ○ Genético ○ DM resistencia a la insulina (son pacientes que presentan eventos atípicos; ej: pueden no presentar dolor torácico) ○ Drogas: cocaína (más común en jóvenes), marihuana, alcohol, sumatriptan (medicamentos para migraña), anfetaminas. ○ Deficiencia de magnesio. ○ Procedimientos percutáneos coronarios. Infarto agudo del miocardio Localización: precordial, retroesternal, irradiado a cuello, mandíbula, epigastrio, hombro, espalda Cualidad: opresivo, intenso, quemante Duración: >30 minutos Factores que agravan o alivian: no mejora con el reposo, aumenta con el ejercicio Síntomas asociados: nauseas, vomito, sudoración, respiración corta

Criterios ECG de IM ● IAM con elevación del ST → ECG con elevación anormal del ST ó con un nuevo bloqueo de rama izquierda (asociados mucho a infarto). ● IAM sin elevación del ST → ECG con depresión del ST, T negativas, ondas Q patológicas Marcadores cardiacos para IM positivos (Troponinas). Clasificación del Infarto de miocardio Tipo 1: Causado por placa aterotrombótica que produce obstrucción coronaria  El más común  Ej. Infarto por enfermedad coronario trombotica Tipo 2: Desbalance entre las demandas y suministros de O2  No hay buena irrigación coronaria

 Ej. Bradiarritmia/taquiarritmia, vasoespasmo coronario, shock hipovolémico, HVI, anemia severa Tipo 3: Infarto de miocardio que conduce a muerte súbita con síntomas previos sugestivos de una isquemia miocardica o cambios previos sospechosos en un EKG Tipo 4:  4A: relacionado con intervención coronaria percutanea  4B: relacionado con trombosis del sten coronario Tipo 5: Relacionado con derivación aorto-coronaria con injerto Frecuencia de tipos de Infarto

Disección aórtica Se produce por desgarro de la túnica íntima, formando un falso lumen donde entra la sangre (entre intima y pared) Complicaciones: ● Taponamiento cardiaco ● Signos: ○ Hipotensión ○ Ingurgitación yugular ○ Ruidos velados ● Insuficiencia aórtica súbita ● Infarto (miocardio,cerebral, visceral, espinal) Tipos:  Tipo A: En arco aórtica parte proximal, generalmente es de manejo quirúrgico.  Tipo B: Distal Factores de riesgo ● HTA (crisis por cocaína) ● Aneurisma aórtico ● Válvula aorta bicúspide ● Cirugía / cateterización cardiaca ● Coartación aórtica ● Vasculitis (Takayasu,AR, Sífilis) ● Síndrome de Marfan ● Embarazo ● Edad ○ >63 años hombres

○

>67

años

en

mujeres

Sospecha Diagnóstica: 1. Dolor torácico súbito intenso degradante o lancinante. 2. Variación de pulso y/o TA (>20 mmHg entre brazo derecho e izquierdo). 3. Ensanchamiento mediastinal aórtico en la Rx. tórax. Pacientes con disección aórtica pueden desarrollar un IAM ya que la disección que afecta la raíz aórtica puede afectar el flujo coronario, los cambios dependen de la coronaria afectada, puede darse elevación del ST o infradesnivel de este,siendo este ultimo lo mas frecuente. Pericarditis Isoniazida: anti TBC Hidraxalina: Antiarritmico Fenitoína: Anticonvulsivante Penicilina: Antibiótico Síntomas 1. Dolor torácico: Súbito, lancinante, pleirítico, disminuye cuando se sienta o se inclina hacia delante y con la inspiración (esto reduce la presión sobre el pericardio parietal), región trapecio 2. Frote pericárdico: Sonido áspero que se escucha tanto en s´sitole como diástole sobre el borde esternal izquierdo, aumenta al colocar al paciente inclinado sobre adelante 3. En caso de derrame pericárdico: Disminución de ruidos cardiacos, ingurgitación yugular, disnea, fatiga, hipotensión Frote pericárdico: producido en sístole y

diástole ECG en pericarditis

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Elevación (cóncava) del ST(...