Sistema Urinario - Anatomía humana PDF

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SISTEMA URINARIO:Riñones:Son dos órganos con forma de haba situados en la parte posterior, de color rojo-violáceo, recibe el hilio medialmente.Configuración externa: 2 Caras: Anterior, abollonada, anterolateral, lisa. Posterior, casi plana.  2 Bordes: Lateral, describe una curva constante. Medial:...

Description

SISTEMA URINARIO: Riñones: Son dos órganos con forma de haba situados en la parte posterior, de color rojo-violáceo, recibe el hilio medialmente. Configuración externa:    

2 Caras: Anterior, abollonada, anterolateral, lisa. Posterior, casi plana. 2 Bordes: Lateral, describe una curva constante. Medial: cóncavo, recibe hilio 2 Polos: superior e inferior. Cada riñón mide: 10-12 cm. alto, 5-8 cm. ancho, 3-5 cm. de espesor.

Configuración interna: 1. Cápsula fibrosa: rodea todo el riñón y penetra junto a su hilio renal, 1mm espesor. 2. Parénquima renal: constituye desde la superficie hasta la profundidad las siguientes estructuras:  Corteza renal: espesor 6mm., de color + claro, contiene corpúsc renales y túbulos contorneados.  Columnas renales: prolongaciones de la corteza se sitúan entre las pirámides y llegan al seno.  Médula renal: más profunda, conforma pirámides renales (9 aprox) que dividen al riñón en lóbulos, en sus vértices (papilas) desembocan los conductos excretores por los agujeros papilares dando el área cribosa, además protruyen el seno renal. 3. Cálices renales: reciben a los conductos excretores y son:  

Menores: conductos que rodean a papilas, las drenan y de 3-4 desembocan en cada cáliz +. Mayores: diferentes disposiciones, estándar: sup., med., inf., desembocan en la pelvis renal.

4. Pelvis renal: tiene disposiciones diversas dependiendo de la de los cálices, sale junto con el hilio, termina en el cuello pélvico donde sucede la unión pielouretral, posterior a eso se sigue la uretra, es más accesible quirúrgicamente por la cara posterior.

Topografía y relaciones: Se hallan en las fosas lumbares, al lado de T12 y L2, detrás del peritoneo parietal, sus polos superiores están más cerca uno del otro que los inferiores, el hilio renal está entre la ap. Transversal de L1 y la vértebra L2, el riñón der está media vertebra más abajo. Relaciones inmediatas: Fascia renal: forma la celda renal, es una lámina fibrosa, principal medio de fijación por su unión superior con el riñón y medial con el paquete neurovascular prevertebral, se divide:  

Anterior (Gerota): reforzada por la fascia de coalescencia peritoneal. Posterior (zuckerkandl): más resistente.

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Arriba: Envuelve ← y → la glándula suprarrenal, ↑ se fijan en la pared inf. del diafragma, ↓ de la gland. suprarrenal y ↑ del polo sup. se unen formando la hoja interrenosuprarenal separando ambos órganos por lo cual la manipulación del riñón no afecta la posición de la gándula. Abajo: Se unen debajo del polo inferior interrumpidamente dejando pasar el uréter. Medialmente: se confunde con el tej. conectivo de la raíz renal, cubre por delante y detrás la VCI y Aorta.

Cápsula adiposa renal: Se dispone en el espacio perirrenal, que es el espacio existente entre la fascia renal y la cápsula fibrosa del riñón, tiene vascularización propia, no existe en recién nacido. Es de sostén en relación con la celda renal Relaciones posteriores y mediales: son idénticas en ambos riñones, comprende: 

Espacio pararenal o retrorrenal: ubicado detrás de la fascia renal, se ubica entre la celda renal

y los planos posteriores separándolos, ocupada por el cuerpo adiposo pararenal (Gerota).

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Relaciones torácicas: con el diafragma al cual se adosan por encima de los ligamentos arcuatos mediales y laterales. Costillas 11-12 y su espacio intercosatal, receso pleural y pulmón arriba. Relaciones lumbares: con las estructuras blandas que se encuentran en esa región: de medial a lateral: M. Psoas, cuadrado lumbar, aponeurosis del transverso. Es el fondo del triángulo lumbar superior (Cuadrilátero de Grynfelt) cubierto por el oblicuo interno y dorsal ancho. Detrás del riñón por delante del M. cuadrado lumbar transcurren: N. subcostal y vasos subcostales, por debajo del cuadrado los N. Iliohipogástrico e ilioinguinal.

Relaciones anteriores y laterales: Riñón derecho:    

Hígado: cara visceral, separados por peritoneo, puede existir lig. hepatorrenal. Flexura cólica der.: con la parte inf del riñón. El mesocolon transverso separado por la fascia retrocólica ascendente, el mesocolon lleva la arteria cólica media. Porción descendente del duodeno: con el hilio y raíz renal, se separa de ellos por la fascia retroduodenopancreática. Costilla 12: puede impedir el acceso al riñón por detrás dependiendo de su tamaño y disposición.

Riñón izquierdo: el colon transverso y su adosamiento dividen en 3 porciones las relaciones:  

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Supracólica (superior): se relaciona anterior y lateralmente con el bazo, más medialmente con la cola del páncreas y raíz esplénica que lo separan de la bolsa omental y el estómago. Colomesocólica (media): con la flexura cólica izquierda, el colón se adosa a la fascia renal anterior y su borde lateral a través de la fascia retrocólica descendente, el colon baja por el borde del riñón. Infracólica (inferior): cavidad peritoneal y asas delgadas, por medio de mesocolon (con vasos renales izquierdos), Cápsula fibrosa, adiposa, fascia renal y retrocólica descendente.

Relaciones mediales: se dan en torno al hilio ubicado entre las apófisis transverse de L1-L2:  

Suprahiliares: glánd. suprarrenal, VCI a la der. y pilar izq del diafragma lo separa de la aorta. Infrahiliares: se encuentra el uréter.

Vascularización: Se da por las arterias y venas renales, provenientes de la aorta abdominal y VCI respectivamente. Arterias renales: la derecha es un poco más larga, se dirigen oblicuamente, pasa detrás de la VCI y las venas renales. Se dividen antes de entrar en el hilio renal en ramas:  Suprarrenal inferior (capsular): irrigan la glándula suprarrenal.  Uretral: para porción superior de la uretra.  Capsuloadiposas: se anastomosan con ováricas, testiculares, incluso aorta para formar la red perirrenal,  Intrarrenales o intrasinusales: antes de llegar al hilio se dividen en dos ramas principales: o R. anterior de la arteria renal (prepiélica): se subdivide en 4 ramas segmentarias:  Superior, anterosuperior, anteroinferior e inferior. o R. posterior de la arteria renal (retropiélica): esta rama no tiene más divisiones. Interiormente las R de la art. prepiélica y retropiélica se dividen paulatinamente de la siguiente manera:    

Interlobular: penetran las columnas renales y suben hacia la corteza Arqueadas o arcuatas: en la base de las pirámides se forman y suben perpendicularmente: Interlobulillar o radiadas: provenientes de las arqueadas se dirigen hacia la corteza. Arteriola aferente del glomérulo: se forman en la corteza.

El recorrido venoso es más o menos el mismo pero inverso, lo que cabe recalcar que las venas ubicadas debajo de la cápsula fibrosa serán visibles, reciben el nombre de venas estrelladas (estrellas de Verheyen). Segmentación renal: Se da por las diferentes ramas segmentarias de las arterias peripiélica y retropiélica, en la unión de los segmentos anteriores con el posterior existe una línea de vascularización pobre situada un centímetro atrás del borde lateral, es la línea de exagüe (Bördon y Hyrtl) utilizada en la nefrotomía.

Inervación: se da por el plexo celiáco o solar, ganglio mesentérico superior, etc., dan muchas ramas.

Uréter: En número de 2 se originan en la pelvis renal, atraviesan por el abdomen, llega a la pelvis menor y se deposita en la vejiga, tienen una medida de 30-45 cm, calibre de 6-8 mm aunque presentan estrechamientos y pueden expandirse cuando un cálculo proveniente de la pelvis se deposita en estos estrechamientos, - común en la unión pielouretral y + común en la uretrovesical. (cólico renal). Lo conforman 3 capas: adventicia (tej. conjuntivo), muscular (fibras circulares y longitudinales), mucosa (uroendotelio). Regiones y relaciones: 1.Abdominal (lumbar): Se extiede desde la pelvis renal hasta la zona de las arterias ilacas comunes:  Atrás: pasa delante de la fascia iliaca que cubre al psoas, lo atraviesan N. Genitofemoral y cutáneo femoral lat., se dispone en los bordes de Ap. transversas L3-L5, pasa lateral al triángulo de Marcille: Borde inf. cresta iliac, borde medial L5, borde lateral borde medial psoas, cubierto por vasos iliacos comunes, atravesado por N. obturador, tronco lumbosacro, art. Iliolumbar.  Adelante: separado del peritoneo parietal posterior por los vasos testiculares y ováricos.  Medialmente: sigue a la VCI y a la aorta con sus respectivos ganglios y plexos nerviosos.  Derecha: con flexura inf. del duodeno, fascia retrocólica ascendente (vasos cólicos derechos)  Izquierda: detrás de pliegue duodenoyetunal (Treitz), detrás fascia retrocólica descendente que contiene los vasos cólicos izquierdos y la mesentérica inferior. 2. Iliaca (sacroilíaco): pasa delante de los vasos iliacos:   

Cumplen la ley de Luschka, el uréter derecho cruza un cm abajo de la bifurcación de su iliaca común, mientras que el izquierdo cruza 1 cm por arriba de esta bifurcación. Ambas siguen el transcurso de la arteria iliaca interna. Delante se hayan en contacto con: derecho (fin mesenterio), izquierdo (mesocolon sigmoides).

3.Pélvica: se extiende desde la línea terminal (estrecho superior de la pelvis) a la vejiga y difiere: Hombre: comprende dos segmentos:  Parietal: es subperitoneal, se ubica entre la pared lateral del recto, medialmente y la pared pelviana lateralmente. Separado del M. obturador int. y elevador del ano por eje nerviovascular obturador, art. Umbilicas (de iliaca int.) y linfáticos correspondientes.  Yuxtavesical: en espacio subperitoneal anterior, retrovescical de la pelvis -. Medialmente tiene a las vesículas seminales y al recto. El uréter es acompañado de la fascia pelviana visceral inf. que contiene a la art. vesical inf. (R. de iliaca int.) que se divide en prostática y seminal. Inervado por ramas provenientes del N. hipogástrico inf., es cruzado por el conducto deferente. Mujer: debido al lig. ancho del útero que atraviesa de este a la pared pelviana tenemos segmentos: 

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Retroligamentoso: corresponde a la región parietal. Pegado a los vasos iliacos internos, es cruzado lateralmente por art. Uterina, medialmente está el recto y el ovario sostenido por lig. suspensorio del ovario que transita enfrente del uréter. Infraligamentoso: atraviesa al lig. ancho por su base dependiente de la vaina hipogástrica, es medial al istmo del útero en una pinza vascular: art. Uterina lo cruza por arriba y delante, art. Vaginal por detrás, es acompañado por R. vaginales de art. Uterina y N. hipogástrico inf.

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Preligamentoso: segmento yuxtavescical. Pasa lateral al fondo de saco vaginal y el tabique vesicovaginal, su proyección ant. en vagina corresponde al trígono vaginal (Triáng. de Pawlik).

4.Intramural: los uréteres penetran en la vejiga distanciados dos centímetros, por medio de los agujeros uretrales que al unir las dos mucosas forman un pequeño pliegue. Los dos orificios uretrales junto con el orificio interno de la uretra ubicado en el cuello vesical, forman el trígono vesical (Lieutaud). Irrigación: se da a 4 niveles, en la primera parte de la porción lumbar o abdominal se da por las arterias renales, más abajo por las gonadales (ovárica o testicular), en la región iliaca y pelviana por la iliaca interna y finalmente en la región vesical por las vesicales superiores e inferiores. Inervación: plexo renal e hipogástrico

Vasos gonadales: ováricos o testiculares.

Iliaca común antes de ramificarse en iliaca interna y externa.

Iliaca interna dando diferentes ramas entre ellas vesicales superiores e inferiores.

Estrechamiento superior: Pelvis renal-uréter.

Dos dilataciones o usos: Abdominal o principal (schwalbe): entre estrechamiento superior y medio. Pelviano o accesorio (schwalbe): entre estrechamiento medio e inferior.

Estrechamiento medio: Pelvis menor o al cruzar con iliaca común. Estrechamiento inferior: Al entrar a la vejiga, más común para depósito de cálculos.

Se encuentra debajo de la art. Uterina, importancia quirúrgica

Cruce en “X” con el cordón espermático

Vejiga: Vértice de la vejiga: se continúa con el ligamento umbilical medio (uraco)

Pared anteroinferior: desde el vértice al cuello de la vejiga. Se encuentra el espacio de Retzius o paravesical, tej. adiposo.

Pared posterosuperior: cubierta por peritoneo, se expande al llenarse.

Fondo vesical: polo opuesto al vértice, debajo se haya el trígono vesical

Paredes laterales: (aquí está segmentada una), son casi verticales en vejiga vacía.

Reservorio intermedio entre los uréteres y la uretra. En la mujer se encuentra más inferior y anterior al ser empujado por el útero, mientras en el hombre por la próstata. Capacidad fisiológica 150-250 ml y máxima 350 ml.

Vejiga llena: cambia la disposición de las paredes expandiéndose.

Capas de la pared vesical: 

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Serosa: dada en la cara posterosuperior por el peritoneo. Repliegues peritoneales: vesical transverso, fosas paravesicales. Fondo de saco vesicouterino (Douglas) y rectouterino en la mujer y rectovesical en el hombre. Subserosa: se halla debajo del peritoneo. Muscular: dispuesta como músculo liso en sus paredes. Integran M. Estriados: 1. Detrusor de la vejiga: desde las paredes hasta el cuello vesical (- trígono vesical), se divide en fibras: longitudinales internas, externas y circulares que durante la micción se contraen simultáneamente, sus antagonistas son el esfínter estriado y liso de la uretra. Relajación por fibras simpáticas y contracción por parasimpáticas (contrario en antagon). 2. Superficial y profundo del trígono vesical: son prolongaciones de las fibras internas e externas respectivamente del detrusor de la vejiga y cierran activamente el orificio uretral antes de la micción. 3. Pubovesical: fibras lisas provenientes de parte post del cuello vesic. y de la sínfisis pubis. 4. Rectovesical: =, se extiende de la parte ant. del cuello vesical y longitudinal del recto. 5. Vesicovaginal (Mujer): = provienen de la parte inferior del cuello vesical hacia la vagina. 6. Vesicoprostático (Hombre): = desde la vejiga hasta la próstata. Mucosa: de color rosa pálido, con algunos repliegues musculares, y el pliegue interurético entre ambos agujeros uretrales, este representa la pared post. del trígono vesical y detrás está el fondo vesical.

Medios de fijación, ligamentos:     

Umbilical medio: remanente del uraco. Umbilicales mediales (arterias umbilicales obliteradas): entre estas y el lig. umbilical medio se forman las fosas supravesicales. Puboprostático mediales y laterales (hombre): une próstata y vejiga. Vesical transverso: aparece cuando la vejiga está llena y desaparece cuando se vacía. Celda vesical: es tejido conectivo adosado posterosuperiormente al peritoneo, son: Anterior: fascia prevesical. Posterolateralmente: fascia pelviana visceral. Anteroinferior: pubovesical y vesicoprostático (hombre). Inferiormente: cerrada por sistema genital y tabique rectovesical en hombre y apoyada en el útero en la mujer.

Vascularización: Arterias: provenientes de las iliacas o iliacas internas, dando las ramas vesicales superiores e inferiores, pudenda interna, umbilical y rectal. Venas: surge de la submucosa las venas vesicales se reúnen en el fondo vesical formando el plexo vesical que se reúne con el prostático o con el vaginal. Inervación: plexo hipogástrico inferior.

Uretra: Porción prostática: penetra un poco anterior la próstata. Contiene el colículo seminal: agujero sup. es el utrículo prostático remanente de los conductos paramesonéfricos, agujeros laterales son los conductos eyaculadores. Lateral al colículo están los senos prostáticos donde numerosos conductos vierten el contenido de la próstata.

Porción prepostática: muy corta, poco relevante.

Porción membranosa: atraviesa el piso pélvico (lig. y M. transverso del periné). Rodeado por M. esfínter externo de la uretra debajo del vértice de la póstata. Relación con glándulas bulbouretrales.

Porción esponjosa: también llamada peneana es la más larga y está cubierta por el bulbo del pene.

Vesículas seminales

Glándulas bulbouretrales

Conductos de las Glándulas bulbouretrales

Vértice de la próstata

Bulbo esponjoso: fibras circulares externas y longitudinales

internas

3 Túnicas: Mucosa Muscular Vascular

4 estrechamient os, de abajo a arriba: meato, parte media de porción esponjosa, porción membranosa y esfínter int.

Conductos de las glándulas de cowper y Litré

2 esfínter: Interno: cuello vesical. Externo: porción membranosa, N. pudendo

Anterior

Posterior Meato

Irrigación: arteria prostática, uretral, pudenda interna. Sustituidas algunas en la mujer por vesicales y viginales. Inervación: Plexo hipogástrico y N. pudendo....