Störungen der Impulskontrolle PDF

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Wise 2021/22...

Description

Impulskontrollstörungen 1. Definition/Kriterien ! Störungen der Impulskontrolle nicht andernorts klassifiziert!

- Versagen, einem Impuls, einem Trieb oder einer Versuchung zu widerstehen, eine Handlung auszuführen, die schädlich für die Person selbst oder andere ist!

- Ansteigendes Gefühl von Spannung oder Erregung vor der Handlung! - Erleben von Verfügen, Befriedigung, Entspannung während der Handlung ! - Nach der Handlung können Reue, Schuldgefühle, Selbstvorwürfe auftreten ! ICD-10 ! Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle (F.63)!

- Kennzeichnung durch wiederholte Handlungen ohne vernünftige Motivation, die nicht kontrolliert werden können und die meist die Interessen des betroffenen Patienten oder anderer Menschen schädigen -> Betroffener berichtet von impulshaftem Verhalten!

- Ursachen der Störungen unklar -> aufgrund deskriptiver Ähnlichkeiten gemeinsam aufgeführt, nicht weil sie andere wichtige Merkmale teilen!

F63.0 Pathologisches Glücksspiel F63.1 Pathologische Brandstiftung (Pyromanie) F63.2 Pathologisches Stehlen (Kleptomanie) F63.3 Pathologisches Haare ausreißen (Trichotillomanie) F63.8 Sonstige abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle

Impulskontrollstörungen - Definitionen (auf Verhaltensebene)! Verhalten, das auch in „normaler“ Ausprägung auftreten kann:! ➡ Pathologisches Spielen! ➡ Pathologisches Kaufen! ➡ Exzessive Internetnutzung (Spiel, Pornographie, Online-Sucht)!

Verhalten ohne „normale“ Ausprägung ! ➡ Pyromanie! ➡ Kleptomanie ! ➡ Trichotillomanie !

Pathologische Brandstiftung (Pyromanie)! • 40% der festgenommenen Brandstifter in den USA unter 18! • Häufig Männer (geringe soziale Schicht, geringere Intelligenz)! • Ursachen: fehlende Konfliktfähigkeit, hohes Kränkungspotenzial ! Pathologisches Stehlen (Kleptomanie)! • Ladendiebstahl häufig, aber nur < 5% impulskontrollgestört ! • Zu 70% Frauen ! Pathologisches Kaufen ! • Häufige exzessive Beschäftigung mit Kaufen/Kaufimpulsen wird als unwiderstehlich, sich aufdrängend, intensiv oder sinnlos wahrgenommen ! • Konsum von Waren, die nicht benötigt werden/die man sich nicht leisten kann! • Einkaufen über längere Zeitperioden als geplant! • Kaufverhalten, Kaufimpulse oder der Kaufdrang verursachen erheblichen Leidensdruck -> zeitaufwendig und führen zu sozialen, beruflichen oder finanziellen Problemen/Verschuldung ! • Kaufexzesse treten nicht ausschließlich in Phasen einer Manie oder Hypomanie auf! DSM-5! Intermittierende explosive Störung „Wutanfall“! • Mehrere aggressive Kontrollverluste, die Angriffe oder Vandalismus zur Folge hatten (2 mal pro Woche über einen Zeitrum von 6 Monaten)! • Das Ausmaß der Aggression ist unangemessen bzw. übertrieben ! • Die wiederholten aggressiven Ausbrüche sind nicht geplant und werden nicht zum Erreichen konkreter Ziele eingesetzt ! • Aggressiven Ausbrüche verursachen entweder deutliches Leiden beim Betroffenen oder Beeinträchtigungen im beruflichen oder zwischenmenschlichen Funktionsbereich oder sind mit finanziellen oder rechtlichen Konsequenzen verbunden! • Chronologisches Alter beträgt mindestens 6 Jahre! • Die aggressiven Episoden lassen sich nicht besser durch eine dissoziale Persönlichkeitsstörung, eine Borderline-Persönlichkeitsstörung, Psychose, Manie, Störung des Sozialverhaltens, ADHS, physiologische Störung oder medikamentöse Beeinflussung erklären !

➡ Eigene Kategorie „Obsessive-compulsive Spectrum Disorders, OCSD“ (Zwangsspektrumsstörungen)!

➡ Untergruppe „Impulse Control Disorders“! • Pathological Gambling! • Trichotillomania! • Pyromania! • Kleptomania! • Intermittent Explosive Disorder! • Compulsive-Impulsive (C-I) Internet Usage Disorder

-> NEU!

• Compulsive-Impulsive Sexual Behaviors! • Compulsive-Impulsive Skin Picking ! • Compulsive-Impulsive Shopping !

Störungen der Impulskontrolle ! Störungen bei denen eine Zugehörigkeit zu den Impulskontrollstörungen diskutiert wird! ➡ Persönlichkeitsstörungen ! ➡Essstörungen! ➡Sexuelle Störungen ! Spektren zu denen die Zugehörigkeit der impulskontrollstörungen diskutiert wird ! ➡ Spektrum Zwangsstörungen! ➡ Spektrum Affektive Störungen! ➡ Spektrum Sucht! ➡ ADHS!

2. Epidemiologie !

Diagnose

Prävalenz (%)

Pathologisches Spielen

1-3

Trichotillomanie

1,5-3,4

Pyromanie

2,4-3,5

Intermittierende explosive Störung

7

Kleptomanie

0,6

Exzessive Internetnutzung

0,7

Skin picking

2

Sexuelle Zwänge

5-6

Pathologisches Kaufen

6-8

3. Ätiologie ! • Weitgehend unbekannt! • Trichotillomanie: Hinweise nicht nur auf familiäre Häufung, sondern auch auf eine gewisse genetische Komponente ! • Auch wenig bekannt zu biologischen Mechanismen ! • Beim pathologischen Spielen wird dopaminerge Dysfunktion vermutet ! • Bei Parkinson-Patienten, welche mit Dopaminagonisten behandelt werden, ist Bekannterweise nur das Sexualverhalten gesteigert! • Pathologisches Glücksspielen wird immer häufiger in der Normalbevölkerung beobachtet ! • Kleptomanie: da hohe Komorbidität mit Zwangsstörungen und affektiven Störungen vorliegt ist eine serotonerge Dysfunktion wahrscheinlich! • Studien mit bildgebenden Verfahren bestätigen klinische Überlegung die Trichotillomanie den Zwangsstörungen zuzurechnen ! • Wenig zu neurochemischen Besonderheiten bekannt! • Aufgrund der vermuteten Ähnlichkeit zu Zwangsstörungen wäre am ehesten eine Dysregulation im serotonergen System anzunehmen! • Da andererseits SSRI nicht den gewünschten therapeutischen Erfolg zeigen, bleibt dies eine kaum belegbare Vermutung! • Suchtcharakter der Symptome und teilweise gutes Ansprechen auf Antipsychotika lassen Vermutung aufkommen, dass auch das dopaminerge System eine gewisse ätiopathogenetische Bedeutung hat, zudem wohl das glutamaterge! • Zur seltenen Pyromanie liegen keine gesicherten Befunde vor !

4. Therapie ! Kognitive Verhaltenstherapie ! Hohe Impulsivität/ Versagen der Selbstkontrolle ! -> Erlernen von Stimuluskontrolle ! Vermeiden von negativer Befindlichkeit/Aufrechterhaltung durch negative Verstärkung ! -> Aufbau von Alternativverhakten! -> Kognitive Umstrukturierung! ➡ Verhaltenstherapeutische Maßnahmen! ➡ Bei Spielsucht -> Entwöhnungsprogramm ! ➡ Verordnung von Psychopharmaka zur besseren Impulskontrolle ! ! ! !

Antrieb

Hemmung

!

Handlungsimpulse

Gestörte Impulskontrolle

! Impulsivität = Disposition zu schnellen Reaktionen, ! Risikofreudigkeit, „acting without thinking“, Unfähig-! keit zur Planung!

Direkte Umsetzung von Impulsen in Handlungen !

Beispiel: Pathologisches Kaufen ! ! !

Gestörte Impulskontrolle!

Handlungsimpulse! !

- Kein Nachdenken über Bedarf, Notwendigkeit, Kontostand usw.! - Keine Selbstinstruktion, kein Abwägen

Sonderangebot! „Will ich haben!“! Euphorie/Fantasie

Unangemessene Kaufhandlung ! -> Therapieziel nicht Kaufabstinenz sondern angemessenes Kaufverhalten !

Behandlungsziele:! • Unterbrechen des pathologischen Kaufen • Etablieren gesunden Kaufverhaltens (nicht Kaufabstinenz) • Erkennen und Verändern von dysfunktionalen Gedanken und negativen Gefühlen, die mit dem pathologischen Kaufen zusammenhängen! • Entwickeln gesunder Kommunikationsmuster! • Entwickeln und Anwenden von Techniken der Rückfallprävention! • Bearbeitung von Defiziten im Umgang mit Geld ! ➡ Spezielles Problem: Inadäquate Kaufentscheidungen/Konsummuster werden rationalisiert, bagatellisiert, gerechtfertigt ! ➡ Inadäquates Geldmanagement! ➡ Unreife Einstellung zum Geld! ➡ Irrationale Konsummuster: Element der Nutzung der Ware wird ausgeblendet, Verhältnis zwischen Preis und eigenen finanziellen Ressourcen wird nicht kalkuliert ! ➡ Vermeiden von Barzahlungen! ➡ Wichtig: Häufig Geldkarten bereits entzogen oder Betreuung eingerichtet!

Verhaltenstherapeutische Behandlungsansätze !

- Änderungsmotivation -> pro und contra Tabelle! - Selbstbeobachtung -> Datum, Uhrzeit, Waren, Preis, Gedanken, Gefühle! - Verhaltensanalyse ! -> Auslöser/Reize: soziale, emotionale, gedankliche körperliche ! -> Reaktionen: Gedanken, Gefühle, Verhalten ! -> Konsequenzen: Folgen (soziale, emotionale, gedankliche, körperliche)!

- Änderung der Reaktion auf die Reize! ->Typische Kaufzeiten in der kommenden Woche ! -> Alternativverhalten, welches Sie umsetzen wollen. Machen Sie einen konkreten Plan und tun Sie es . !...