T1-patologia del tubo digestivo PDF

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Fisiopatologia del aparato digestivo
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T1:$PATOLOGÍA$DEL$TUBO$DIGESTIVO$$ APARATO$DIGESTIVO$$ Características$del$aparato$digestivo$$ • Órganos$de$morfología$tubular$$ • Vísceras$anexas:$páncreas$e$hígado$$ • Función:$digestión$y$absorción$de$nutrientes$$ • Controlado$por$el$SNA$y$diversidad$de$hormonas$$ • Síndromes$variados:$orgánicos$y$funcionales.$Relacionados$con:$$ Þ Secreción$$ Þ Motilidad$$ $ Valoración$del$paciente$$ Pasos$previos$para$diagnosticar$una$patología:$$ • Anamnesis:$conjunto$de$datos$que$se$recogen$en$la$historia$clínica$de$un$paciente$con$un$objetivo$ diagnóstico.$$ • Exploración1física:1conjunto$de$maniobras$que$se$realiza$para$obtener$información$sobre$el$estado$de$ salud$del$paciente.$$ • Exploración1complementaria:1pruebas$diagnósticas$que$solicita$el$medico$tras$la$anamnesis$y$la$ exploración$física,$para$confirmar$o$descartar$un$diagnóstico$clínico.$$ $ Exploraciones$complementarias$específicas$para$diagnosticar$patologías$del$tubo$digestivo:$ • Radiografía$de$abdomen$$ • Radiografía$con$contraste$baritado$$ • Ecografía$abdominal$ • TAC$abdominal$$ • Exploraciones$endoscópicas$$ • Exploraciones$isotópicas$$ • Pruebas$funcionales$digestivas:$ambas$pruebas$son$invasivas,$con$una$sonda.$$ Þ Manometría:$medición$de$las$contracciones$musculares$rítmicas$en$el$esófago$o$en$el$recto.$$ Þ pHmetría$esofágica:$consiste$en$el$registro$de$los$niveles$de$acidez$del$esófago.$$ $

PATOLOGIA$DEL$ESÓFAGO$$ ALTERACIÓN$DEL$TRÁNSITO$ESOFÁGICO$$ •

Retraso$de$la$deglución$ Þ Alteración$fase$orofaríngea$$ Þ Alteración$fase$esofágica$ Reflujo$gastroesofágico$$

• $ $ Retraso$de$la$deglución$ 1.1Alteración1fase1orofaríngea:1estenosis$u$obstrucción$de$la$cavidad$bucal$o$faríngea.$$ Trastorno1de1la1motilidad1faríngea:1alteración$del$reflejo$de$la$deglución$de$origen$miopático$o$neuropático.$$ 1 2.1Alteración1fase1esofágica:1estenosis$u$obstrucción$mecánica$de$la$luz.$Puede$darse$en$diferentes$niveles:$$ • Intraluminal:1causada$por$un$cuerpo$extraño$en$la$luz.$ • Intramural:$causada$por$tumores$o$estenosis$inflamatorias$entre$la$pared$de$la$luz.$ • Extrínseca:$causada$por$una$masa$mediastínica$o$divertículo$que$presiona$desde$fuera$la$pared$de$la$luz.$$ Þ Divertículo:$bolsa$abultada$y$pequeña$que$se$puede$formar$en$el$revestimiento$del$sistema$ digestivo$

Trastorno1de1la1motilidad:1causa$funcional.$ • Disfunción1miopática:$disfunción$de$la$actividad$muscular.$$ • Disfunción1neuropática:$disfunción$de$los$nervios$que$controlan$las$funciones$del$movimiento$del$ esófago.$$ Þ Acalasia:$enfermedad$en$la$que$el$esófago$se$encuentra$inhabilitado$para$llevar$el$alimento$hacia$ el$estómago.$El$esfínter$esofágico$no$se$relaja$y$no$permite$el$paso$al$estómago.$ Þ Espasmo$esofágico:$contracciones$anormales$del$musculo$del$esófago,$los$espasmos$no$movilizan$ el$alimento$de$una$manera$efectiva$hasta$el$estómago.$$ $ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Sintomatología1del1retraso1de1deglución:11 • Disfagia:1dificultad$para$la$deglución,$problemas$para$tragar.$1 • Odinofagia:1dolor$que$se$experimenta$al$tragar$alimentos$sólidos$y$líquidos.$1 • Dolor1centro-torácico:1entre$el$cuello$y$el$abdomen$superior.1 • Regurgitación1no1ácida:1regreso$sin$esfuerzo$del$contenido$alimentario$a$través$del$esófago$hasta$la$ orofaringe.$No$es$acido$porque$no$ha$llegado$al$estómago.11 Þ No$náuseas$ni$vómitos.$$ • En1casos1prolongados:1hay$riesgo$de$desnutrición$y$broncoaspiración.$1 Þ Broncoaspiración:$aspiración$accidental$de$sólidos$o$líquidos$por$la$vía$aérea.$$ $ Reflujo$gastroesofágico$ Reflujo1gastroesofágico:1afección$en$la$cual$los$contenidos$estomacales$se$devuelven$desde$el$estómago$hacia$el$ esófago.$$ • Se$considera$patológico$cuando$hay$síntomas$o$lesiones$en$la$mucosa$esofágica$por$el$reflujo$continuado.$ • ERGE,1enfermedad1por1reflujo1gastroesofágico:$puede$irritar$el$tubo$de$deglución$y$causa$acidez$gástrica$ entre$otros$síntomas.$$ $ Causas:1 • Disminución1del1tono1muscular1del1EEI:1debido$al$embarazo$o$a$la$ingesta$excesiva$de$alcohol,$café,$ grasas,$chocolate…$ Þ EEI,$esfínter$esofágico$interior:$este$al$perder$tono$muscular$no$puede$cerrarse$bien.$$ • Hernia1de1hiato:1afección$de$la$parte$superior$del$estómago,$esta$sobresale$a$través$de$una$abertura$en$ el$diafragma.$$ $ 1 1 1 1 1 1 1 1

Manifestaciones1clínicas:11 • Pirosis:1sensación$de$dolor$o$quemazón$en$el$esófago,$justo$debajo$del$esternón.$$ • Regurgitación1ácida:1regreso$sin$esfuerzo$del$contenido$alimentario$a$través$del$esófago$hasta$la$ orofaringe.$Es$Ácido$porque$el$contenido$ha$llegado$al$estómago.$ Þ No$náuseas$ni$vómitos.$$ • Tos1crónica$ • Dolor1centro-torácico:1entre$el$cuello$y$el$abdomen$superior.$ • Disfagia:1dificultad$para$la$deglución,$problemas$para$tragar.$ • Odinofagia:1dolor$que$se$experimenta$al$tragar$alimentos$sólidos$y$líquidos.$ $ Complicaciones:11 • Esofagitis1por1reflujo:1inflamación$de$la$mucosa$esofágica.$1 • Ulcera1esofágica:$llaga$en$la$mucosa$que$recubre$el$esófago.$Provocan$sangrado,$hemorragia.1 • Estenosis1esofágica11 • Esófago1de1Barret:1trastorno$por$el$cual$el$revestimiento$del$esófago$presenta$daño$a$causa$del$ácido$ gástrico,$que$provoca$la$lesión$de$la$mucosa$esofágica$y$su$remplazo$por$mucosa$metaplástica.11 Þ Metaplasia:$transformación$de$un$epitelio$maduro$en$otro$parecido$1 Þ Riesgo$a$padecer$cáncer$de$esófago1

$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ PATOLOGÍA$DEL$ESTÓMAGO$$ ALTERACIÓN$DEL$TRÁNSITO$GATRODUODENAL$$ • •

Vómito$$ Retraso$y$aceleración$del$vaciamiento$gástrico$$

$ Vómito$ Vómito:1expulsión$brusca$y$forzada$del$contenido$gástrico$o$intestinal.$$ • Precedido$de$náuseas:$sensación$de$tener$ ganas$de$vomitar.$ • Proceso:$a$través$de$ondas$antiperistálticas,$ con$contracción$de$los$músculos$abdominales$y$ cierre$de$la$glotis.$ Þ Ondas1antiperistálticas:$movimiento$ inverso$del$curso$natural.$(estómago$ intestinoà$esófago)$ Þ Cierre1Glotis:$abertura$superior$de$la$ laringe.$Se$cierra$para$que$el$vómito$no$ pase$a$las$vías$aéreas.$$ • Estimulación$del$centro$del$vómito:$ante$ impulsos$nerviosos$diversos$ $

Tipos$de$vómitos:$$ VÓMITOS$CENTRALES:$ni$náuseas$ni$arcadas$ Pisicógenos:1por$factores$psicológicos$o$emocionales$ Anticipatorios1y1con1estímulos1sensoriales1intensos.1

VÓMITOS$PERIFÉRICOS:$con$náuseas$y$arcadas$ Distensión1de:1la$pared$gástrica,$pared$intestinal$o$vía$ biliar$$

Cinetosis:1producidos$por$movimiento$(mareo)$ Dilatación1de1la1vía1urinaria11 Hipertensión1craneal:1↑$presión$LCR$dentro$del$cráneo$$ Medicamentos1i1tóxicos11 Inflamación1peritoneal11 $ Datos$a$considerar:$$ • Cronología:1matutinos,$postprandiales,$nocturnos$ Þ Postprandial:$después$de$haber$ingerido$comida$ $ • Frecuencia1de1aparición:1aislados,$forma$de$crisis,$incoercibles$$ Þ Incoercibles:$no$se$puede$evitar$ $ • Características1organolépticas:1alimentarios,$acuosos,$biliosos,$hemáticos,$fecaloideos$$ Þ Según$perciben$los$sentidos$$ $ • Otros1síntomas:1ausencia$de$náuseas$o$arcadas,$dolor$abdominal,$diarrea,$fiebre…$ $ Consecuencias1patológicas:11 • Esofagitis:1inflamación$de$la$mucosa$esofágica$por$efecto$del$HCl.1 • Desgarros1de1la1mucosa1del1esófago1 • Neumonía1por1aspiración:1el$vómito$pasa$a$las$vías$aéreas$y$de$ahí$a$los$pulmones.$1 • Deshidratación1y1alcalosis1metabólica:1perdida$de$agua$y1exceso$de$bicarbonato$(bases)$en$sangre.$1 • Alteraciones1electrolíticas:1alteraciones$relacionadas$con$el$contenido$corporal$de$agua$o$electrolitos.1 Þ Hiponatremia:1concentración$de$sodio$(Na)$en$sangre$anormalmente$baja.$Na=$electrolito.$1 Þ Hipocaliemia:1concentración$de$potasio$(K)$en$sangre$anormalmente$baja.$K=$electrolito.1 1 Retraso$del$vaciamiento$gástrico$$ Retraso1del1vaciamiento1gástrico:1retraso$del$movimiento$de$los$alimentos$del$estómago$al$intestino$delgado.$$ Causas:11 • Estenosis1u1obstrucción:11 Þ Estenosis1pilórica:1estrechamiento$del$píloro,$válvula$ubicada$en$la$parte$inferior$del$estómago,$a$ través$de$la$cual$los$alimentos$pasan$al$intestino$delgado.$1 Þ Tumores1de1la1zona:1hacen$presión$y$provocan$una$estenosis$u$obstrucción$del$estómago$1 1 • Gastroparesia:1trastorno$de$la$motilidad,$del$movimiento$normal$de$los$músculos$del$estómago.1 Þ Movimientos$más$lentos$o$ausencia$de$ellos.$Causa$reflujo$gastroesfofàgico.$1 1

Manifestaciones1clínicas:1 • Dolor1abdominal:1tipo$cólico$(repentino)$o$continuo.$1 • Vómitos1de1retención:11 Þ Contienen$alimentos$ingeridos$muchas$horas$o$días$antes$1 Þ No$contiene$bilis$1 1 Aceleración$del$vaciamiento$gástrico$$ Aceleración1del1vaciamiento1gástrico:1aceleración$del$movimiento$de$los$alimentos$del$estómago$al$intestino$ delgado.1 $ Causas:11 • Complicación1de1resecciones1quirúrgicas:1operación$quirúrgica$que$consiste$en$separar$total$o$ parcialmente$uno$o$varios$órganos$del$tejido$del$cuerpo.$$ Þ Sucede$en:$tratamiento$úlcera$duodenal,$tumores…$ $ Manifestaciones1clínicas:1 • Síndrome1de1Dumping:$conjunto$de$signos$y$síntomas$del$vaciamiento$rápido$del$estómago.$ Þ Distensión$abdominal,$sensación$de$plenitud$$ Þ Hipotensión,$palidez,$palpitaciones,$sudación$$ Þ Síntomas$propios$de$la$hipoglucemia$(↓$glucosa$en$sangre):$hambre,$temblor,$mareos,$confusión,$ sensación$de$ansiedad$o$debilidad…$ $ $

ALTERACIÓN$DE$LA$SECRECIÓN$GÁSTRICA$$$ • •

Hipo$e$hipersecreción$gástrica$$ Dispepsia$$

$ Hiposecreción$e$hipersecreción$gástrica$$ • Hiposecreción1ácida:1altera$la$absorción$de$hierro$y$vitaminas1 Þ Resecciones$del$fundus$y/o$cuerpo$del$estómago$$ Þ Gastritis1atrófica:$enfermedad$autoinmune,$caracterizada$por$la$inflamación$de$la$mucosa$que$ recubre$las$paredes$del$estómago.$$ Þ Infección1por1H.pylori:*bacteria$que$causa$infecciones$en$el$estómago,$como$úlceras$o$cáncer.$ $ • Hipersecreción1ácida1$ Þ Úlcera1duodenal:1infección$por$H.pylori.)$ Þ Gastrinoma:1tumor$localizado$en$el$páncreas$o$duodeno,$que$estimula$la$secreción$de$ácido$y$ enzimas$del$estómago,$ocasionando$úlceras$gastroduodenales.$ $ Dispepsia$‘’mala$digestión’’$ Dispepsia:1trastorno$de$la$digestión$que$aparece$después$de$las$comidas.$ • Molestias$en$el$hemiabdomen$superior:$dolor,$ardor,$pirosis,$náuseas,$distensión…$ $ Tipos$de$dispepsia:$$ 1 DISPEPSIA$ORGÁNICA$ DISPEPSIA$FUNCIONAL$ Definición$$ Úlcera$gastroduodenal$$ Alteración$de$la$motilidad$o$la$secreción$ Manifestación$$ Reflujo$gastroesofágico$ Alteración$de$la$sensibilidad$visceral$$ Causa$$ Tumores,$fármacos,$alcohol…$ Factores$psíquicos$o$sociales$$ 1 1

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PATOLOGÍA$DEL$INTESTINO$$ ALTERACIÓN$DEL$TRÁNSITO$INTESTINAL$$ • • •

Estreñimiento/diarrea$ Íleo$ Síndrome$intestino$irritable$$

$ Estreñimiento$ Características:$ • Menos$de$3$deposiciones$x$semana$$ • Heces$duras$$ • Esfuerzo$defecatorio$$ • Tenesmo:1sensación$de$evacuación$incompleta,$necesidad$de$defecar,$aunque$los$intestinos$estén$vacíos.$ $ Causas:11 • Estreñimiento1crónico1idiopático:1se$desconoce$la$causa.$1 • Enlentecimiento1del1tránsito1en1el1colon:1puede$tener$diversos$orígenes$1 Þ Estenosis$u$obstrucción,$provocada$por$cáncer$$ Þ Fármacos:$inactivan$el$tránsito$$ Þ Origen$extradigestivo:$hipotiroidismo,$dieta$pobre$en$fibra$ $ • Problemas1rectales:1defecto1de1la1evacuación1rectal1$ Þ Neoplasia:1masa$anormal$de$tejido.$Puede$ser$un$tumor$benigno$o$maligno.$1 Þ Lesiones1anorrectales:$por$el$dolor$se$reprime$la$defecación$$ Þ Trastorno1del1reflejo1de1la1defecación:$debido$a$lesiones$en$estructuras$nerviosas$o$por$evitación$ voluntaria$y$persistente$de$la$defecación.$ $ Íleo$$ Íleo:1interrupción$aguda$del$tránsito$intestinal,$el$contenido$no$puede$pasar$debido$a$un$bloqueo$parcial$o$total$ del$intestino.$$ $ Tipos$de$íleo:$ 1.1Íleo1mecánico1u1obstructivo:1puede$tener$diferentes$causas.$ • Fecaloma:1acumulación$de$heces$que$taponan$el$flujo$normal$del$tracto$intestinal$(tumor).$ • Adherencias1fibrosas:1bandas$de$tejido$que$se$forman$entre$dos$superficies$dentro$del$organismo,$ haciendo$que$estas$se$peguen.$$ • Hernia1estrangulada:1un$asa$intestinal$comprimida$impide$el$paso$del$bolo$alimenticio.$Si$no$se$trata$ puede$llegar$a$necrosarse$y$provocar$la$muerte.$1 • Vólvulo:$torsión$de$una$pared$intestinal$sobre$sí$misma,$provocando$una$obstrucción.$ • Invaginación:$introducción$de$un$asa$en$la$luz$de$la$siguiente.$$

$ $

2.1Íleo1adinámico1o1paralítico:$seudoobstrucción$intestinal,$obstrucción$sin$ningún$bloqueo$físico$ • Peritonitis:1inflamación$del$peritoneo$debida$generalmente$a$una$infección.1 • Traumatismos1abdominales:1lesiones$graves$del$abdomen$por$golpes$contusos$o$heridas$penetrantes.1 • Cirugía11 • Trastornos1hidroeléctricos:1alteraciones,$como$el$aumento$de$Na$o$la$disminución$de$K$en$la$célula.$1 1 Fisiopatología1del1íleo1mecánico:1 El$íleo$mecánico$es$un$‘’cierre’’$intestinal:$no$emisión$de$heces$ni$gases.$Da$lugar$a:$$ • Distensión1del1intestino:$por$encima$del$obstáculo$que$produce$la$obstrucción$$ • Acumulación1de1líquidos/gases1en1intestino1 • Deshidratación1y1alteraciones1electrolíticas1 • Translocación1bacteriana:$paso$de$bacterias$de$la$luz$intestinalà$sitios$extraintestinales,$sin$rotura.$$ • Aumento1de1la1presión1en1la1luz1intestinal:$impide$el$flujo$sanguíneo.$Da$lugar$a:$$ Þ Edema,$congestión$y$necrosis$de$la$mucosa$$ Þ Perforación$y$peritonitis$$ $ Manifestaciones1clínicas:1 ÍLEO$MECÁNICO$ ÍLEO$ADINÁMICO$ Dolor$abdominal$cólico$(repentino),$después$continuo$ Molestia/dolor$abdominal$continuo$$ Hiperperistaltismo,$después$ausencia$de$ruidos$intestinales$$ Disminución/eliminación$de$pristaltismo$$ Vómitos,$distensión$abdominal$i$repercusiones$sistémicas$$ Vómitos$$ $ Síndrome$del$intestino$irritable$ Síndrome1del1intestino1irritable:1presencia$de$dolor$o$molestias$abdominales.$ • Causa$NO$orgánica$$ • Duración:$durante$3$días$x$mes,$en$los$3$últimos$meses.$$ $ Cumple$al$menos$2$de$los$siguientes$criterios:$$ • Dolor$que$cede$al$defecar$$ • Cambios$en$la$frecuencia$habitual$de$defecaciones$$ • Cambio$en$la$consistencia$de$las$heces$$ $ Causas1más1probables:11 • Alteración$de$la$motilidad$intestinal$$ • Hipersensibilidad$visceral$$ • Factores$psicosociales:$factores$psíquicos$o$sociales$$ • Inflamación$e$infección$intestinal$$ $ $

ALTERACIÓN$DE$LA$ABSORCIÓN$Y$SECRECIÓN$INTESTINAL$DE$AGUA$Y$ELECTRÓLITOS$$ • Diarrea$$ $ Diarrea$ Diarrea:$disminución$de$la$consistencia$de$las$heces,$generalmente$se$acompaña$de$un$aumento$en$el$número$ de$deposiciones.$ $ Según$el$mecanismo$desencadenante:$$ • Diarrea$osmótica$ • Diarrea$secretora$ • Diarrea$exudativa$(inflamatoria)$$ • Diarrea$motora$$ $

1.1Diarrea1osmótica:1exceso$de$osmolaridad$en$el$intestino$delgado$que$determina$el$paso$de$agua$hacia$la$luz$ intestinal.$$ Causas:$$ • Laxantes1osmóticos$ • Síndrome1de1maldigestión-malabsorción:1relacionado$con$un$déficit$de$lactasa,$enzima$que$degrada$la$ lactosa$para$que$esta$pueda$ser$digerida$i$absorbida.$$ $ Características$clínicas:$ • Se$detiene:$con$ayuno$o$suspensión$del$producto$no$absorbido$$ • Heces$NO$muy$voluminosas$$ $ 2.1Diarrea1secretora:1la1secreción$de$agua$y$electrolitos$supera$la$capacidad$de$absorción.$$ Causas:$$ • Enteroxinas1bacterianas:$producto$tóxico$del$metabolismo$de$determinados$microorganismos.$ Þ Microorganismos$que$la$sintetizan:$Vibrio)cholerae,)E.Coli.$ $ • Síndrome1de1maldigestión-malabsorción:$la$secreción$supera$la$ capacidad$de$absorción$$ • Adenoma1velloso:$tipo$de$pólipo$que$crece$en$zonas$determinadas$ del$tejido.$Puede$volverse$maligno.$$ Þ Pólipo:$parte$de$tejido$adicional.$ $ Características$clínicas:$ • Persiste$con$el$ayuno$ • Heces$voluminosas$(diarrea$acuosa)$$ $ 3.1Diarrea1exudativa:1lesión$inflamatoria$de$la$mucosa$intestinal,$con$posibilidad$de$necrosis$y$ulceración.$$ Causas:$ • Infección1por1microorganismos1patógenos:$por$infección$de$Salmonella)spp,)Shigella)dysenteriae…$ • Enfermedad1inflamatoria1del1intestino:$hay$diferentes$tipos$ Þ Enfermedad1de1Crohn:$enfermedad$por$la$cual$resultan$inflamadas$partes$del$tubo$digestivo$$ Þ Colitis1ulcerosa:$el$colon$y$el$recto$resultan$inflamados.$$ $ Características$clínicas:$ • Persiste$con$el$ayuno$ • Presencia$de$sangre,$pus$o$moco$$ $ 4.1Diarrea1motora:1provocada$por$el$aumento$o$la$disminución$de$la$motilidad$intestinal.$$ Causas:$$ • Hiperperistaltismo:$provocado$por$síndrome$del$intestino$irritable,$hipertiroidismo$ • Hipoperistaltismo:$provocado$por$neuropatía$diabética.$$ $ Características$clínicas:$ • No$tiene$características$clínicas$específicas$$ • A$veces$solo$hay$hiperdefecación$$ $ Datos1a1considerar1de1la1diarrea:11 • Cantidad,$frecuencia$y$duración$1 • Características$organolépticas:$moco,$sangre,$pus,$grasa…1 • Otros$síntomas:$pérdida$de$peso,$dolor$abdominal,$vómitos,$fiebre$1 1 1

Consecuencias1sistemáticas1de1la1diarrea:1 • Deshidratación:1perdida$de$agua$y$sal$1 • Hipopotasemia:1concentración$de$potasio$(K)$en$sangre$anormalmente$baja.$Trastorno$electrolítico.$1 • Acidosis1metabólica:1por$perdida$de$bicarbonato.$Predomina$el$ácido$en$los$líquidos$corporales.1 • Pérdida1de1peso1en1diarreas1crónicas:1causadas$por$el$síndrome$de$maldigestión-malabsorción.$1 $

SÍNDROME$MALDIGESTIÓN-MALABSORCIÓN$$ Síndrome1mldigestión-malaborsción:1conjunto$de$signos$y$síntomas$secundarios$al$déficit$de$nutrientes,$ minerales$y$vitaminas$por$una$mala$asimilación$de$los$mismos.$Hay$dos$tipos:$$ • Trastorno$primario$de$la$digestión$y$secundario$de$la$absorción$$ • Trastorno$primario$de$la$absorción$$ • Engloba:1patología$del$tracto$intestinal,$del$páncreas$y$de$las$vías$biliares.$$ $ Causas$de$maldigestión:$ • Gastrectomía1con1anastomosis1con1el1duodeno1o1yeyuno:1cirugía$para$extirpar$todo$o$parte$del$ intestino.$Luego$se$produce$la$anastomosis,$conexión$creada$entre$dos$estructuras$tubulares$como$las$ asas$del$duodeno$o$yeyuno.$$1 • Déficit1de1enzimas1pancreáticas:1insuficinecia$pancreática$exocrina$1 • Disminución1de1sales1biliares1en1la1luz1intestinal:1causada$por$una$colestasis,$obstrucción$de$las$vías$ biliares.1 • Resección1o1patología1del1íleo1terminal1 Þ Resección:$operación$quirúrgica$que$consiste$en$separar$total$o$parcialmente$el$íleo$del$tejido.$$ $ • Sobrecrecimiento1bacteriano1intestinal11 1 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ Causas$de$malnutrición:$$ • Disminución1de1la1superficie1absorbente1 Þ Síndrome$del$intestino$corto:$falta$parte$del$intestino$delgado$o$este$ha$sido$extirpado.$1 1 • Alteraciones1funcionales:1congénitas$o$adquiridas.1 Þ Déficit$de$lactasa:$enzima$que$degrada$la$lactosa$para$digerirla$y$absorberla$$ $ • Alteraciones1orgánicas1de1la1mucosa:1$ Þ Procesos$inflamatorios$$ Þ Causadas$por$bacterias$o$parásitos$ Þ Por$agentes$físicos:$como$enteritis,$inflamación$del$intestino$por$radiación$$ Þ Mecanismos$autoinmunes:$enfermedad$celíaca,$intolerancia$al$gluten$porque$daña$su$intestino$ delgado.$

$ Manifestaciones$clínicas$$ Se1presentan1por:1 • Presencia$de$nutrientes$no$digeridos$o$no$absorbidos$en$la$luz$intestinal$1 • Desnutrición$por$la$NO$asimilación$de$nutrientes$no$digeridos$o$absorbidos$1 1 • • • • •

Diarrea1crónica1$ Esteatorrea:1exceso$de$grasa$en$las$heces$ Meteorismo:$por$la$fermentación$de$los$hidratos$de$carbono$no$absorbidos$$ Hipoproteinemia1y1edemas:$alteración$de$la$presión$coloidosmotica,$que$provoca$una$disminución$de$la$ concentración$de$proteínas$y$edemas.$ Malnutrición1proteicoenergetica:1se$caracteriza$por$una1deficiencia$de$macronutrientes,$los$hidratos$de$ carbono,$lípidos$y$proteínas.1 Þ Pérdida$de$peso$con$apetito$conservado$1

1 •

1 $ $ $ $ $

Déficit1de1vitaminas1y1minerales:1 Þ Vitaminas$liposolubles:$A,$D,$E,$K$ Þ Vitaminas$hidrosolubles:$B$y$ácido$fólico$$ Þ Minerales:$hierro,$calcio,$magnesio…$

$ Exploraciones$en$los$trastornos$de$la$absorción$y$secreción$$ • Determinación$de$grasa$fecal$$ • Pruebas$de$integridad$de$la$mucosa$$ Þ D-xilosa:$azúcar$simple.$Sirve$para$ver$si$el$intestino$la$absorbe$bien.$ $ • Pruebas$de$función$pancreática$exocrina$y$función$biliar$$ • Pruebas$para$detectar$sobrecrecimiento$bacteriano$$ • Radiología$del$intestino$con$bario$$ • Biopsia$intestinal$$...