Tema 1- Marco teórico y conceptual de la salud PDF

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TEMA 1 SALUD: MARCO TEÓRICO Y CONCEPTUAL 1.1. CONCEPTO DE SALUD Y SU EVOLUCIÓN HISTÓRICA (pg. 21) 1.1.1. Del hombre primitivo al siglo XX (pg. 21) * En las culturas primitivas, imperaba un concepto mágico de la enfermedad, según el q las explicaciones acerca de la salud y la enfermedad se basaban en la existencia de dioses q hacían enfermar o curaban y en las virtudes mágicas de los encantamientos y hechizos llevados a cabo por brujos y los curanderos. * En las civilizaciones egipcia y mesopotámica, se produce un cambio conceptual, produciéndose un acercamiento al desarrollo de la higiene personal y pública. * En la Grecia Presocrática (S. VI a.C.), surge una medicina técnica q deja atrás las representaciones mágicas y conforma una teoría naturalista del cuerpo humano y la enfermedad, base de la Medicina Hipocrática. Para Hipócrates el cuerpo humanos está compuesto de 4 humores, rdo de la mezca de los cuatro elementos, q son "sangre, pituita, bilis amarilla y negra", causa de enfermedades y salud. * Siete siglos después, Galeno reafirmó, enriqueció y divulgó la doctrina hipocrática, cimentando la identidad de la medicina occidental. * Roma, mediante la realización de grandes obras de saneamiento, extrapoló a la perspectiva púb normas higiénicas indiv de los griegos. * La Edad Media se caracteriza por la coexistencia de dos posturas en lo referente a la salud: por una parte, la de los médicos árabes, persas y judíos, que conservaron e impulsaron los conocimientos de la medicina griega, y por otra, las ideas colectivas de salud, que influenciadas por el oscurantismo religioso, defendían firmemente que la salud y la enfermedad eran designio de Dios. * Durante la Edad Moderna, la medicina se sustentó de nuevo en las ideas de Hipócrates y Galeno, al tº q se produjeron grandes avances y descubrimientos. A finales del siglo XVIII, surge un humanismo q da lugar al origen de la medicina social (antecedente de la salud pública) cuyo primer gran éxito fue la implantación de la vacuna de la viruela tras el descubrimiento de Jenner. * Ya en el siglo XIX, diversos acontecimientos influyeron de forma decisiva en la evolución de la medicina y el concepto de salud, por una parte, el hacinamiento en las ciudades de grandes masas poblacionales, q malvivían en condiciones insalubres, lo q derivaba en desnutrición y desarrollo de enfermedades infecciosas y por otra, la constatación de las relaciones causales entre la pobreza y la enfermedad. Por todo ello, la salud pasa a ser considerada un problema social, y del mismo modo, se considera que las acciones para mejorarla han de ser sociales. Se sientan las bases para la Prevención y la Epidemiología y se inicia la Salud Pública. * En la segunda mitad del siglo XIX y principios del XX, adquiere fuerza el concepto biologicista de la enfermedad, cuyos máximos representantes son Pasteur y Koch. Según esta corriente la enfermedad es la respuesta a la presencia activa de agentes externos, constituyéndose un Modelo Unicasual q permitió la investigación de medidas de control y fármacos q revolucionaron el tratamiento individual del enfermo.

1.1.2. Concepto actual de salud del siglo XX a nuestros días. El continuo salud-enfermedad (pg. 23) * El enfoque social de la salud, surgido con fuerza en el s XIX, quedó postergado ante la irrupción de los aportes biologicistas, y no fue recuperado hasta mediados del s XX, cuando Henry Sigerist rescató las ideas de los precursores, defendiendo q la salud de un pueblo no depende tanto de la asistencia médica como de las condiciones de vida. * Desde entonces, se han formulado diversas definiciones del concepto de salud:  La más conocida y aceptada la ofrecida por la OMS (1946): "El estado completo de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad" Definición q resultó innovadora al expresar la salud en términos positivos y dotarle de una perspectiva más amplia, al abarcar las dimensiones mental y social y no sólo la biológica. Ha suscitado tb críticas y matizaciones , por la subjetividad (equipara bienestar a salud), es utópica y poco realista, la visión estática de los conceptos salud y enfermedad al incluir el concepto de "estado" y por el análisis centrado en los individuos y no en los problemas de salud colectiva.

Por todo ello, surgieron posteriormente nuevas definiciones q ampliaron el concepto de salud, entre ellas las de Milton Terris (1964): "La salud es un estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones o enfermedades" o la de Leavell y Clarck (1965): la salud es el equilibrio entre 3 elementos q interactúan; agente, medio y el huésped (triada ecológica)

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Milton Terris introduce el concepto de continuo salud-enfermedad, según el cual, la salud y la enfermedad forman parte del mismo proceso, un continuo cuyos extremos son el óptimo estado de salud y la muerte.  A partir de este momento, surgen propuestas teniendo en cuenta este punto de vista dinámico, introduciendo la importancia del contexto en las definiciones de salud, como es el caso de Salleras-Sanmartí (incluye los factores sociales en los q vive inmersos el individuo y su colectividad) o Laframboise (se basa en las teorías ecológicas y Teoría Gral de Sistemas).  Por último, destacar el Congreso celebrado por la OMS y UNICEF en Alma Ata (Kazajstán 1978) del q nace la Declaración de Alma Ata, en la q se señala q las soluciones técnicas son insuficientes y q el desarrollo económico y social está estrechamente ligado a la salud, defendiendo la participación colectiva en salud en oposición al individualismo.

La Conferencia de Ottawa (OMS, 1986), aumentó la conciencia sobre los determinantes de la salud y originó el nacimiento de la Promoción de la Salud, consolidada con la Declaración de Yakarta (1997).

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En cualquier caso, en las últimas décadas han ido surgiendo críticas a los conceptos de salud imperantes, al considerar el papel preponderante de lo sanitario en el concepto de salud. En la actualidad se abre paso al análisis de salud-enfermedad basados en procesos sociales, elaboraciones intelectuales y continuos intercambios de la colectividad.

1.1.3. Historia natural de la enfermedad. Niveles de prevención (pg. 24) Pregunta de examen en febrero 2013 (1ª semana) * El concepto de Historia natural de la enfermedad se define como la evolución que seguiría la enfermedad en ausencia de toda intervención. Fue introducido por Sir Mac Farlane en 1940 para las enfermedades infecciosas y posteriormente, Leavell y Clark propusieron su uso para cualquier tipo de enfermedad. * Según las bases del modelo, cualquier enfermedad es el resultado de un proceso dinámico q supone una serie de etapas sucesivas q Leavell y Clarck agrupan en 2 grandes períodos: agente de la enfermedad - el pre-patogénico: se establece la interacción entre los 3 componentes de la triada ecológica el huésped factores ambientales (medio)

- y el patogénico: se inicia con el estímulo q origina cambios en el organismo y termina con recuperación, incapacidad o muerte la presencia de signos y síntomas es lo q permite el diagnóstico y marca el paso de las etapas (fase presintomática a la sintomática.) * Por otra parte, según los autores, este proceso puede interrumpirse mediante la realización de intervenciones preventivas en cualquiera de sus fases. Diferenciando tres niveles de prevención en función de la fase del proceso de enfermedad en el que se intervenga: Prevención primaria: se refiere a las intervenciones en el periodo prepatogénico, a través de estrategias dirigidas a prohibir o disminuir la exposición del individuo al factor nocivo. Dichas medidas estarían orientadas a evitar la aparición de una enfermedad o problema de salud, mediante el control de los factores causales y los factores predisponentes o condicionant es. ej vacunación, potabilización Prevención secundaria: corresponde a la intervención durante las primeras fases del periodo patogénico y está destinada al diagnostico precoz de la enfermedad y a la aplicación del tratamiento oportuno para evitar o retardar la aparición de secuelas, pretende reducir la prevalencia de la enfermedad. ej campañas mamografías para la detección del cáncer de mama Prevención terciaria: se refiere a las acciones relativas a la recuperación de la enfermedad manifestada clínicamente, mediante un correcto diagnóstico, tratamiento y rehabilitación física, psicológica y social en caso de invalidez y secuelas para reducirlas. Son fundamentales el control y el seguimiento del paciente para aplicar el tratamiento y las medidas de rehabilitación oportunas. ej tuberculosis 1.2.

SALUD PÚBLICA (pg. 26)

1.2.1. Diferentes definiciones del concepto de Salud Pública (pg. 26) * OMS la salud pública es “la ciencia y el arte de promover la salud, prevenir enfermedades y prolongar la vida mediante esfuerzos organizados de la sociedad”. * Sin embargo, a pºs del s XX, empiezan a surgir las primeras definiciones de Salud Pública, siendo la más conocida la de Winslow (1920). “la ciencia y el arte de impedir enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud mediante el esfuerzo organizado de la comunidad”. * Destacar; Milton Terris en 1990 da una visión actualizada a los planteamientos de Winslow o la definición ofrecida en 2002 por la Organización Panamericana de la Salud (OPS): “el esfuerzo organizado de la sociedad a través de sus instituciones de carácter público para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones por medio de actuaciones de alcance colectivo"

* Por otra parte, desde hace unos años se ha acuñado el concepto de nueva salud pública, q hace referencia a la incorporación a la Salud Pública de las teorías y las estrategias de la promoción de la salud y los enfoques y métodos para intervenir con los determinantes de la salud. Las acciones de la nueva salud pública son de naturaleza intersectorial e incluyen la adopción de políticas y legislación en apoyo a la salud con el fin de lograr un ambiente social, físico, económico y natural que promueva la salud, estableciéndose como valores fundamentales de la salud pública:   

El compromiso con la equidad, la justicia social y el desarrollo sostenible El reconocimiento de la importancia de la salud individual y comunitaria El respeto a la diversidad, la autodeterminación, el empoderamiento y la participación comunitaria

1.2.2. Funciones actuales de la Salud Pública (pg. 27) * Conjunto de acciones q deber ser realizadas con fines concretos, necesarios para la obtención del objetivo central; la salud de las poblaciones. * La Organización Panamericana de la Salud define 11 funciones esenciales de la Salud Pública: 1. Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud de la población, mediante la medición de los riesgos, el manejo de estadísticas, la identificación de necesidades y acceso a los servicioes de salud, incluye la evaluación de inequidades en la salud. 2. Vigilancia, investigación y control de riesgos y daños en salud pública, investigar y vigilar brotes epidémicos, exposición a sustancias tóxicas o las condiciones ambientales y de vida. 3. Promoción de la salud, comprende el fomento de cambios en los estilos de vida, incluye el desarrollo de iniciativas de educación en salud y comunicación social, destinadas a promover estilos de vida, conductas y ambientes saludables. 4. Participación de los ciudadanos en la salud, facilitando y garantizando los mecanismos de participación y consulta ciudadana en las decisiones y acciones de salud relacionadas con los programas de prevención en todos los niveles. 5. Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en materia de salud pública: incluye el desarrollo, seguimiento y evaluación de las políticas en materia de salud pública, capacidad institucional y cooperación internacional en salud. 6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en materia de salud pública, mediante el establecimiento de mecanismos de regulación, leyes y reglamentaciones para proteger la salud pública. 7. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesari os: promueve la equidad en el acceso a los servicios y facilita la vinculación de grupos vulnerables a través de enfoques multisectoriales y multiculturales. 8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública: mantener RRHH y garantizar activ educación, evaluación del personal 9. Garantía y mejora de la calidad de los servicios de salud individual y colectiva, rpble de establecer sistemas de evaluación de la calidad de los servicios de salud y de los derechos de los pacientes. 10. Investigación en salud pública, con el objetivo de incrementar el conocimiento sobre esta materia y apoyen la toma de decisiones. 11. Reducción del impacto de las emergencias y desastres sobre la salud, mediante el desarrollo de políticas de prevención, respuesta y reconstrucción temprana.

1.3.

DETERMINANTES DE SALUD (pg. 28)

1.3.1. Concepto (pg. 28) * OMS “conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales q determinan el estado de salud de los individuos y poblaciones”. Los "factores determinantes de la salud" engloban múltiples variables y no actúan aisladamente, sino q se producen complejas interacciones entre los mismos que tienen una profunda repercusión en la salud. * La identificación de los factores q intervienen en el proceso de salud ha ido evolucionando, reconociéndose 3 grandes modelos: Modelo Biologicista – Unicasual (Finales S. XIX): según este modelo, la enfermedad se produce cuando un agente biológico agresor (causa) produce un efecto negativo en la salud de una persona (huésped humano). Este modelo no tiene en cuenta ningún otro tipo de factores para explicar la aparición de las enfermedades. Modelo Multicausal – Triada Ecológica (Leavell y Clarck, (mediados S. XX): los autores de este modelo defienden que la salud depende del equilibrio de tres elementos (Triada Ecológica) que interactúan entre sí: el agente, el medio ambiente y el huésped. Modelo Multicausal – Determinantes de Salud (Lalonde, 1974): Lalonde, Ministro de Salud de Canadá, estableció en un informe una serie de factores q parecían determinar el estado de salud y la capacidad para enfermar: biología humana, medio ambiente, estilo de vida y organización de la asistencia sanitaria. Este modelo, junto con el de Denver (1976), supuso un paso importante en la relación entre factores determinantes y salud poblacional. 1.3.2. Diferentes modelos y enfoques (pg. 29) Modelo Lalonde Lalonde, Ministro de Salud de Canadá, elaboró un informe en 1974 en el q estableció un marco conceptual explicativo para los factores clave q parecían determinar el estado de salud, así como la importancia relativa de cada uno de ellos en el continuo salud – enfermedad: Factores biológicos: existen numerosos elementos de tipo biológico que pueden contribuir al desarrollo de una enfermedad, entre los q se incluyen: la herencia genética, los procesos de crecimiento y maduración, las alteraciones bioquímicas, físicas, fisiológicas, anatómicas, inmunitarias, etc. de los diferentes órganos y sistemas. Factores ambientales o del entorno: influyen decisivamente en la salud y pueden dividirse en factores físicos (temperatura, ruidos, radiaciones…),químicos(contaminación por plaguicidas, metales pesados…), biológicos (presencia de bacterias, virus, otros microorganismos patógenos), psicológicos, sociales y culturales. Factores relacionados con el estilo de vida: en los últimos años numerosos estudios científicos corroboran que determinados comportamientos y hábitos de vida individuales ejercen un efecto negativo sobre la salud: alimentación inadecuada, falta de ejercicio físico, consumo de tabaco, alcohol y otras drogas, conductas sexuales de riesgo, conducción temeraria. Factores relacionados con la organización de la asistencia sanitaria: hace referencia al conjunto de Servicios de Salud, cuantificación de recursos disponibles, accesibilidad, calidad y gratuidad...

- Por otra parte, Lalonde estableció la importancia o efecto relativo q cada uno de estos factores tiene sobre la salud. Su estudio constató q los recursos no se empleaban de acuerdo a las causas q determinaban realmente la salud de la población, q la prestación de servicios de atención a la salud y tratamiento médico no son suficientes para mejorar las condiciones de salud en la población y que los múltiples factores que determinan el estado de salud y la enfermedad trascienden la esfera individual y se proyectan al colectivo social. - Este marco teórico ha servido como base en políticas sanitarias al establecer una relación directa entre los determinantes de la salud y la utilización de los recursos. Modelo Evans – Stoddar Estos autores proponen en la década de los 90 nuevos factores que inciden en los niveles de salud de la población y su relación con el bienestar y prosperidad.  A nivel socioeconómico, abordan aspectos como el nivel de ingresos, empleo, posición social, redes de apoyo social y la educación. En lo referente a los hábitos personales de salud, analizan los comportamientos que mejoran o crean riesgos para la salud. Dentro de la capacidad individual incluyen, además de las características biológicas y genéticas, la competencia personal, las aptitudes de adaptación y el sentido de control y dominio.

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En el campo de los servicios de salud, se aborda la capacidad de los servicios para promover, mantener y restablecer la salud.

Determinantes de salud definidos en Canadá En los primeros años del s XXI, la iniciativa "Salud Canadá" (2002) al amparo de la OMS, generó una nueva lista de 11 factores determinantes de la salud, cuyo objetivo es servir de guía a las políticas e investigaciones en materia de salud en dicho país. La propuesta incluye factores determinantes a nivel individual y poblacional, y son los siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Ingresos económicos y nivel social Redes de apoyo social Educación Empleo y condiciones de trabajo Entornos sociales y entornos físicos Aspectos biológicos y dotación genética

7 Prácticas de salud personales y aptitudes de adaptación 8. Desarrollo sano del niño 9. Servicios de salud 10. Género 11. Cultura

Determinantes de salud señalados por la OMS La OMS en 2003 define como ppales determinantes de la salud una serie de factores q explican con mayor exactitud los niveles de salud de la población:

Gradiente social: cuánto más bajo es el nivel social, más aumenta la frecuencia de enfermedad al tº q disminuye la esperanza de vida. Por lo tanto, es necesario tener en cuenta las circunstancias sociales y económicas ya q tienen un impacto decisivo sobre la salud de la población a la hora de diseñar las políticas de salud. Estrés: existen numerosos estudios que demuestran que las circunstancias estresantes, son perjudiciales para la salud física y psicológica de quienes las padecen, reduciendo notablemente su calidad de vida. Infancia temprana: las bases de la salud del adulto se encuentran en el periodo prenatal y en la primera infancia. En este sentido, los niños nacidos en familias con bajos recursos están más expuestos a tener dificultades sociales a lo largo de sus vidas.

Exclusión social: la pobreza y la exclusión social inciden negativamente sobre la salud, aumentando el riesgo de enfermedad, discapacidad, adicciones y aislamiento social. Condiciones de trabajo: unas condiciones laborales inadecuadas, así como no sentirse merecidamente recompensado o valorado, se asocia con un aumento del riesgo de enfermar. Desempleo: el desempleo y la falta de estabilidad laboral incrementan el riesgo de padecer ansiedad, depresión, enfermedades cardiacas y mala salud autopercibida. Apoyo social: el apoyo social y emocional de familiares, amigos y comunidades está asociado con una mejor salud física y psicológica y una mayor sensación de bienestar. Adicciones: las personas que padecen problemas de drogadicción, sufren las consecuencias directas del consumo de sustancias, pero éste a su vez está influencia por un escenario soc...