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Psicopatología  Fernanda Candida Esteves   Docencia  Iñigo Ochoa De Alda   e-mail: [email protected]    

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Psicopatología

Fernanda Cándida

Tema 1: historia y conceptos Índice  1.  2.  3.  4.

Introducción

Modelos de clasificación y sistemas diagnósticos actuales

1.

Introducción

La Psicopatología Definición de Psicopatología

Antes de nada, se han de diferenciar las disciplinas de Psicología, Psicopatología y Psiquiatría, cuyos nombres provienen del griego:   → Psicología: Disciplina que estudia los procesos mentales.  ● Psique: Alma/actividad mental  ● Logos: Estudio (conocimiento)   →  Psicopatología:  Disciplina  que  estudia  las  manifestaciones  psíquicas anormales:  Psique: Alma/actividad mental ●  Pathos: Sufrimiento/enfermedad ●  Logos : Estudio (conocimiento) ●  → Psiquiatría: Disciplina  que  estudia y trata las enfermedades mentales; previene, diagnostica, trata y rehabilita los trastornos de la mente:

Psicopatología

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Psique: Alma/actividad mental

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Iaetría (tría): Curación 

Fernanda Cándida

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 1.

La Psicopatología

 La Psicopatología estudia los procesos psicológicos alterados, incluyendo:  ● Actividades observables: Incluye la conducta.  ● Actividades psíquicas  subjetivas (no observables): Incluye los procesos   cognitivos y procesos afectivos.  En lo referente a la conexión interdisciplinar,  Psiquiatría  (Psicofarmacología, Psicofisiología), Psicología clínica  y  Metodología experimental derivan en Psicopatología.  La Psicopatología  se  encuentra  directamente relacionada con la Semiología, el estudio de los signos y síntomas de las enfermedades mentales:  ● Signo: Hace referencia a un indicador objetivo de un proceso orgánico.  ● Síntoma:  Hace  referencia  a  un  indicador   subjetivo  de  un  proceso  orgánico.  Se denomina síndrome al conjunto de signos y síntomas. Ahora bien:  ● Cuando se conoce la causa, se habla de enfermedad  ● Cuando se desconoce la causa, se habla de cuadro clínico  ● Tras reconocer el síndrome, se habla de diagnóstico.  En este ámbito, se suele atender a:  ● Conciencia (del exterior y del  yo)  ● Pensamiento: Hace referencia al flujo   de ideas,  símbolos  y  asociaciones  dirigidas a un objetivo, expresadas a través del lenguaje o acción. 

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Psicomotricidad: Hace referencia a los actos instintivos y/o voluntarios. 

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Afectividad: Hace referencia a:

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Humor basal: Se refiere al estado anímico predominante del sujeto.

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Sentimientos: Se refiere al elemento afectivo relativamente estable del sujeto, que surge a través de una serie de elementos.

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Emociones:  Se  refiere  a  los  elementos   afectivos  transitorios,  vivenciados de  forma  intensa  por  su  alto  correlato  fisiológico  y  provocados  por  una  situación específica.  Orientación  Atención  Percepción  Memoria  Lenguaje

●  La  Psicopatología  es  la  ciencia  que  investiga,  enseña  y  se  orienta  hacia la comprensión  de  la  mente  humana,  centrándose  en  su  desviación  y/o anormalidad.  El objetivo de estudio es el funcionamiento mental y las conductas en su amplio  rango de variabilidad, desde la anormalidad a la patología, sin tenerdefinidala línea de separación. Ahora bien, la normalidad se refiere al cumplimiento de una  norma, pudiendo ser:  ● Norma estadística/modal:  Entiende  como conducta normal «todo   aquello que  hace  la  mayoría»,  por  lo  que  la  conducta  anormal  seria  desviarse considerantemente  del promedio;  la  diferencia entre normalidad/anormalidad  es cuantitativa porque depende de  la norma de Gauss.  ● Norma  ideal:  Entiende  como  conducta normal  «todo aquello que cumple con un cierto modelo que el hombre valore y que se supone que debe tratar  de alcanzar»; es un acuerdo entre las personas, de perfección,  que no  siempre  es  posible  lograr.  La  normalidad  se  puede  considerar como «un  estado  de  aceptación,  sumisión  o  conformismo  con las  exigencias sociales»,  lo  que  es  considerado  por  algunos  como  una  normalidad superficial, considerada como la sumisión a las  presiones y exigenciasdel

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medio. Cabe hablar de los criterios de normalidad, distinguiendo:  ● Criterio  estadístico: Se centra en la ausencia  de normalidad  referido a lo  raro o poco frecuente, tanto por exceso como por defecto.  ● Criterio social/interpersonal: Se centra en  la  desadaptación   social;lo que en un contexto cultural es normal, puede tornarse patológico en otros.  ● Criterio  subjetivo/intrapsíquico: Se centra en el criterio alguedónico (Schneider, 1959), que considera el sufrimiento  personal como  el elemento definitorio  de  una  psicopatología;  cada  individuo  sabe  cuál  es  su  sufrimiento personal.  ● Criterio  biológico:  Se  centra  en la  ausencia   de  salud,  la  ruptura  con el equilibrio normal de los procesos biológicos. Aun así, no existe un  criterio  que,  por  sí  mismo,  sea  suficiente  para  definir  un  comportamiento, pensamiento o sentimiento como anormal o patológico. 

2.

Definición de Psicopatología

 Para la definición  de  Psicopatología,  ésta  varía dependiendo la perspectiva teórica:  ● Modelo biológico: Entiende la psicopatología  comoenfermedades,  al igual que las físicas, por lo que posee una etiología orgánica; las patologías  se  producen porque existen anormalidades biológicas subyacentes.  ● Modelo  conductual:  Basándose  en  la  idea  conductista  de considerar la conducta  como  repuesta  a  los  estímulos  del  ambiente,  entiende la psicopatología  como una conducta  desadaptativa aprendida a través de la experiencia.  ● Modelo  cognitivo:  Aron  Beck  (1967,  1976)  mantiene que la percepción y estructura de las experiencias del individuo determinan sus sentimientos y  conductas.  Los  principales  componentes  de  la  salud  y  los  trastornos psicológicos se encuentran a nivel cognitivo, por lo que se entiende quela psicopatología  es  causada  por  pensamientos   desadaptativos y disfuncionales que generan daño a nivel emocional y conductual.  Dentro de estos pensamientos, destacan: 

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Pensamientos anómalos negativos: Son creencias irracionales, que surgen de manera involuntaria.

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Sobregeneralización: Consiste en concluir que algo que ocurrió una  vez ocurrirá siempre.

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Magnificación  y  minimización:  Consiste  en  ampliar  errores  o  debilidades y disminuir fortalezas o aciertos.

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Descalificación  de lo positivo:  Consiste  en  ignorar  las  experiencias positivas y transformarlas en negativas.

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Personalización: Consiste en asumir la responsabilidad deunevento negativo sin base para ello.

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Modelo  sistémico  (Minuchin):  Comprende  al  individuo  en  su  contexto y expresa que la relación entre las personas y su entorno está sujeta auna dinámica circular de influencias  reciprocas.  La  psicopatología  no es una característica individual,  sino  una  característica relacional, consecuencia de  las  perturbaciones  en  las  pautas  de  comunicación,  interacción  y  relaciones dentro de la familia; el síntoma tiene función comunicativa.

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Modelo humanista: Según Maslow,  hay una motivación interna quelleva a  crecer  y  desarrollar  todo  el  potencial,  a  autorrealizarse;  esta predisposición interna es patológica cuando encuentra restricciones enel medio, apareciendo una falta de optimismo frente a la vida y uno mismo.  La psicopatología está causada por las exigencias externas excesivas.

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 Según  Rogers,  los  problemas  psicológicos  surgen  de  conflictos  que  se   el  yoideal. La producen entre los dos elementos del autoconcepto: ely o y psicopatología está causada por las exigencias internas excesivas.  ●

Modelo psicoanalítico: Freud entiende que la dinámica/interacción   entre   para el funcionamiento  las estructuras (ello /yo/ súper yo) es la base normal  y  anormal.  Para  superar  la  ansiedad  o  angustia  se  emplean  tácticas,  mecanismos  de  defensa,  para  mantener  los  pensamientos, instinto y sentimientos  inaceptables  fuera  de  la  conciencia; el empleo de mecanismos de defensa  no  siempre  implica  algo  patológico, la patología depende de la modalidad de su empleo.

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Perspectiva  integrativa:  Propone  que  todos  los  modelos  anteriores (biológico,  conductual,  cognitivo,  sistémico,  humanista y  psicoanalítico) aportan en el desarrollo de una patología.

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Modelo  psico-bio-social:  Propone  que  para  alcanzar  los  objetivos  de la Psicopatología es necesaria una comprensión  más  amplia  e  integradora, basada en modelos multidimensionales.  Una  organización interesante en este  ámbito  es  la  organización  según  los  factores  relacionados con los trastornos y su papel en la etiología:

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Factores  predisponentes:  Se  sitúan  antes del comienzo del trastorno;  predisponen  pero  no  determinan.  f actores  genéticos, experiencias en la infancia, personalidad…

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Factores  precipitantes:  Se  encuentran  directamente  relacionados con  el  desencadenamiento  de  la  sintomatología.  a  contecimientos vitales estresantes (AVEs)

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Factores  de  mantenimiento:  Perpetúan  o  mantienen el problema  y  consolidan el trastorno.  a  islamiento  social En  este sentido el papel del psicólogo es muy importante, consecuencias iatrogénicas

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 → Papel del psicólogo: aquí es donde puede intervenir el psicólogo.  ● Dificultad: no tiene solución  ● Problema: es la forma de cómo lo afrontas.  

3. Modelos de clasificación y sistemas diagnósticos actuales  Las diferentes clasificaciones a las que se atiene en Psicopatología son:  ● Reales (entidades reales) o construcciones (productos del hombre).  ● Monotéticas  (basadas  en  la  organización  de  una  o  pocas  variables) o   politéticas  (basadas  en  muchas  características,  aunque  no  tengan que cumplir todas).  ● Empíricas (observables) o inferenciales (suposiciones)  ● Multiaxiales  (combinación  de  diferentes  ejes),  categoriales (cualitativo),  dimensionales (cuantitativo) o hibridas (cualitativo y cuantitativo)  

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 Dentro de los sistemas diagnósticos actuales destacan:  ● CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades),  10a  revisión (OMS, 1992):  Contiene  21  capítulos,  del  cual  el  F  es  el  designado  para  clasificar trastornos  mentales  y  del  comportamiento.  Parte  del objetivo de universalidad,  de  forma  que  pueda  emplearse  en  diferentes  países  bajo los mismos términos. Es de clasificación mixta (descriptiva y no etiológica).  ● DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), 4a revisión (APA, 2000): La información se obtiene de revisiones de la literatura científica,  análisis  de  datos  y  estudios  de  campo.  Es  de clasificación  categorial politética y multiaxial.                  Las clasificaciones psiquiátricas han recibido numerosas críticas:  ● Escasa validez lejos de la cultura occidental (Stein, 1993)  ● Ausencia de categorías mutuamente excluyentes ni  exhaustivas  (Blahfield, 1986)  ● Sesgos  que  impiden  estudiar  los  síntomas  individuales  específicos (Persons, 1986)  ● Ausencia  de  metodología  de  análisis  de  criterios  en  clasificaciones categoriales. 

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Finalmente, cabe tener en cuenta:  →  el  transdiagnóstico:  surge  con  la  idea  de  que  no  es  tan  fácil  poner  una  etiqueta  diagnóstica  a  alguien.  Crítica  el  DSM,  teniendo  en  cuenta  que los procesos son más importantes que las etiquetas.  → la combinación de aspectos categoriales y dimensionales. Es  importante  considerar que clasificar  no  es  diagnosticar;  la  clasificación  es diagnóstica  cuando  se  realiza  un  juicio  clínico  no  mecánico.  La evaluación psicopatológica  debe  ser  integral  y  biográfica,  pues  no se puede  conocer la  enfermedad sin conocer al enfermo. 5...