Tema 13 - Apuntes 13 PDF

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FISIOPATOLOGIA DE LA FUNCION MOTORA Aspectos generales de la función motora: -

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Capacidad para desplazar de forma ordenada en el espacio parte o todo el organismo mediante la contracción muscular actuando sobre las palancas óseas. o Movilidad individual de cada grupo muscular o Coordinación de los movimientos de los grupos musculares o Patrones específicos para el desarrollo de movimientos complejos El sistema motor tiene diferentes elementos: una vía descendente que comienza en la corteza motora, por las neuronas ubicadas en los músculos motores del tronco del encéfalo y las neuronas motoras del asta anterior de la medula espinal, por la unión entre estas neuronas y le musculo ( unión neuromuscular) y por el propio musculo. A su vez existen una series de estructuras por debajo de la corteza cerebral (subcorticales) que van a participar en la modulación del movimiento. Estas son: núcleos grises, ganglios basales, tronco del encéfalo y cerebelo. También es importante el papel de la corteza cerebral para modular y controlar el sistema motor El sistema motor se divide en 3 niveles: superior (corteza), intermedio ( estructuras subcorticales) e inferior (neuronas de los núcleos del tronco del encéfalo y las neuronas del asta anterior de la medula espinal)

Fisiopatología de la motilidad voluntaria: -

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Vía piramidal: tiene su origen en la corteza cerebral motora, en el área motora 1ª ( en lóbulo frontal, en la región precentral, por delante del surco de rolando). Ahí se encuentra el soma de las neuronas piramidales, que se conocen como primeras neuronas motoras o motoneuronas superiores. Estas son el origen de una via descendentes conocida como via piramidal La corteza motora tiene una organización somatotopica: las neuronas destinadas a inervar las distintas partes del cuerpo, tienen una topografía determinada. De manera que las neuronas que llevan las fibras a la pierna y el pie, se encuentran en la parte medial del hemisferio y las neuronas de la cara están en la parte lateral mas inferior. Las manos entre ambos. En la corteza cerebral están representadas mas extensamente las zonas que tienen mayor complejidad de movimientos. ´ En la corteza se origina la via piramidal, las fibras descienden por las corona radiatas, llegan a la cápsula interna y de ahí bajaran para llegar al tronco del encéfalo. En el tronco emiten fibras corticobulvares que van destinadas a inervar núcleos motores del núcleo del encéfalo. Hay otras fibras que siguen bajando (cortico espinales) para llegar a bulvo. Aquí la mayoría de estas se cruzan al otro lado y bajan por la medula espinal, por el cordon lateral. Este es el haz corticoespinal cruzado. Un 20% sin embargo, no se decusan en el bulbo y bajan hipsilateralmente por el mismo lado de la medula espinal, por el cordón anterior

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( haz corticoespinal directo). Cada fibra corticoespinal va a hacer sinapsis en la medula con una motoneurona inferior, a traves de una interneurona. Las motoneuronas inferiores (en el asta anterior de la medula espinal), también se conocen como segunda neurona motora, y son fibras alfa Hay una segunda motoneurona en el asta anterior de la medula, que es la motoneurona gamma. Estas están implicadas en el control reflejo del tono muscular. Cada motoneurona alfa inerva entre 10-150 fibras musculares. Este conjunto es unidad motora. Cada terminal nerviosa de la motoneurona va a contactar con el musculo en una zona llamada unión neuromuscular. Aquí transmite sus impulsos a través del neurotransmisor acetil colina, las terminales nerviosas liberal, acetil colina. En la placa muscular hay un receptor de acetil colina (receptor nicotínico) que son los que permiten que se active la contracción muscular. Medición de la fuerza: maniobras de Barre ( mantener los brazos estirados) y Mingazzini ( mantener las piernas). También hay que hacer una exploración detallada por grupos musculares.se usa una escala : 0 ausencia de movimiento-5 fuerza normal. Alteraciones : o Trastornos positivos /irritativos:  Convulsiones (epilepsia: aumento de la excitabilidad neuronal cortical):  Contracciones tónicas o clónicas  Fasciculaciones (irritación 2ª neurona motora: denervación de fibras musculares):  Contracción de fibras de una o varias unidades motoras  Visibles  Fibrilaciones:  contracción de fibras denervadas con más receptores(acetilcolina)  no visibles (EMG si) o trastornos negativos / deficitarios: perdida de fuerza  completa= parálisis / parcial =paresia  diferentes patrones dependiendo de la zona afectada:  debilidad simétrica proximal (enfermedades que afectan al musculo, miopatías)  simétrico distal (se afectan de forma difusa los nervios periféricos, neuropatías)  monoplejía o monoplesia (en una sola extremidad)  paraplejia o paraplesia ( extremidades inferiores)  hemiplejia o hemiparesia (en una mitad del cuerpo, lesión en corteza o antes de llegar a medula)  tetraplejia o tetraparesia (debajo de cervicales)  diplejía (facial o braquial)  afectación aislada de grupos musculares o músculos

Fisiopatología del tono muscular: -

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Es la resistencia percibida cuando se moviliza pasivamente una articulación y depende de 2 componentes: o componente mecánico: conferido por la elasticidad del musculo o componente dinámico: conferido por el reflejo miotático: es un reflejo monosináptico medular, que tiene un arco reflejo, un arco eferente, otro aferente y un centro integrador que se encuentra en la médula. Cuando un musculo se distiende, dentro del musculo esta el huso muscular, que tiene unas fibras intrafusales y unos receptores sensibles a la distensión muscular . Estos están conectados a fibras tipo a (mielinizadas y rápidas), que cuando detectan la distensión, mandan estímulos que entran por la asta posterior a la medula espinal y hacen sinapsis con las motoneuronas inferiores (alfa). Esta al activarse, produce una contracción muscular. Asique el estímulo que desencadena el reflejo miotático es el estiramiento muscular. Cuando el estiramiento es sostenido, hay contracción muscular lenta y prolongada, que proporciona el tono muscular. Cuando es brusca, producirá una respuesta rápida y muy evidente. Pero en ambos casos ocurre lo mismo. Las motoneuronas gamma están en el arco anterior de la medula espinal, son mas pequeñas y van dirigidas a inervar las fibras intrafusales. Permiten modular la sensibilidad del reflejo miotático, porque cuando hay activación de la motoneurona alfa, también se activa la gamma. Es una coactivación. La gamma hace que las fibras intrafusales (dentro del huso) se contraigan y asi mantiene la tensión que hace que los receptores esten activos. Hay unos centros de control superiores que modulan el reflejo: haces de fibras que bajan desde el tronco del encéfalo y que vienen de la corteza y que van a facilitar o inhibir el reflejo miotático. o El haz retículo espinal (acompaña a via piramidal): inhibe o El haz estimulo espinal lateral : potenciador Exploración: movimientos pasivos de las extremidades Alteraciones: o Hipertonía (aumento de tono):  Espasticidad (lesiones de via piramidal: las motoneuronas se separan de las fibras inhibidoras)  Musculo antigravitatorio: abductores, dedos…  Fenómeno de “navaja de muelle”: resistencia inicio y final  Rigidez (lesiones de los ganglios basales)  Resistencia cérea o en “tubo de plomo”  Fenómeno de rueda dentada: es intermitente (parkinson) o Hipotonía (disminución del tono):  Lesiones del arco reflejo miotático o de vias facilitadoras de la actividad eferente gamma ( lesiones cerebelosas, agudas cerebrales o medulares)  Fenómeno de rebote de Holmes (cerebelosas)

Fisiopatología de los reflejos: -

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Respuestas motoras involuntarias desencadenadas por estímulos específicos aplicados por el estimulador. Receptores  fibra aferente centro de integración fibra eferente órgano efector Hay 2 tipos: o Musculares o miotáticos o Superficiales: el estimulo es aplicado a la piel. Ejemplos: corneal, putamen-abdominales , putameo-plantar ( se raspa el pie y normalmente se contraen los dedos) Exploración: con martillos (miotáticos) Alteraciones: o Hiperreflexia y clonus (muy marcada): aumento. Lesiones de la vía piramidal. Signo de Hoffman y de Babinski (se flexionan los dedos en vez de contraerse-ocurre normal en bebes-). o Hiporreflexia o arreflexia: disminución. Lesiones del arco reflejo o a la actividad neuronas motoras gamma

Síndromes de 1 y 2ª neuronas motoras: -

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Síndrome piramidal: se produce por lesiones que afectan a la primera neurona motora, algún punto de la via piramidal entre la corteza y las astas anteriores de la medula. Causas: vasculares-ictus-, inflamatoria, tumorales, degenerativas… o Generan : debilidad (grupos musculares ampliosinfarto que afecta a capsula ) / espasticidad / hiperreflexia / signo de Babinski o Tratamiento de espasticidad:  Acción sistémica: baclofeno  Agonista GABA : a nivel de unión neuromuscular, reduce la entrada de calcio a nivel presináptico, y disminuye la liberación de acetil colina  Acción local: toxina botulínica  Bloquea la liberación de acetil colina en terminales (receptores) colinérgicas Síndrome de la segunda motoneurona: se afectan las neuronas motoras de los núcleos motores del tronco del encéfalo, núcleos de los pares craneales o de las astas anteriores de la medula espinal. o Generan: debilidad / atrofia (desde el inicio) / hiporreflexia o arreflexia / fasciculaciones Enfermedad que tiene signos combinados de ambos síndromes: ELA (esclerosis lateral amiotrófica)...