Tema 2 - Neuropsicología Cognitiva PDF

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Neuropsicología Cognitiva Uniovi. Profesora Elena Herrera Gómez...

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Sara Palacio Fueyo

Tema 2: Agnosias Visuales y Prosopagnosia 1. Definición La agnosia se define como una incapacidad para identificar o recoger estímulos del exterior mediante los sentidos. No se produce un déficit sensorial o intelectual, en el momento en el que se produce ya no hablamos de agnosia. Tiene modalidad visual, auditiva y táctil. El primero en definirlos fue Freud pero Lissauer distinguió entre agnosias aperceptiva y asociativa, la primera no forma representación estable o perceptiva. La asociativa produce una percepción normal pero no tiene significado. Entre ellos se distinguen por la capacidad para copiar dibujos. Esta se establece como la primera clasificación. Ejemplo Prueba de Agnosia Aperceptiva:

Ejemplo Prueba de Agnosia Asociativa:

Neuropsicología Cognitiva. Tema 2: Agnosias Visuales y Prosopagnosia En este caso se integra la información y lo que está copiando pero no es capaz de darle sentido y no identifica lo que está dibujando, no le da significado. Lo importante en las pruebas no solo es la habilidad para hacerlo o no hacer algo, sino también el tiempo y la ejecución.

2. Agnosias Visuales Perceptivas Modelo de Humphrey El modelo de Humphrey desgrana el proceso en distintos pasos que nos llevan a acceder al significado de lo que estamos percibiendo. Cada uno de los pasos se puede deteriorar dando lugar a distintos fenómenos perceptivos que en algunos casos se consideran anormales.!

Modelo de Marr El modelo de Marr en 1976 establece 3 esbozos: -

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Esbozo primario: se representa una escena en términos de sus elementos perceptivos fundamentales. Bordes, barras, longitud, contraste, orientación… Esbozo 2.5D: profundidad, figura-fondo, textura. Representación centrada en el objeto Esbozo 3D: descripción estructural del objeto completo. Representación centrada en el objeto.

Visión Ciega. Se daña la Representación Inicial V1

Cuando se daña la representación inicial V1 se produce una visión ciega. En algunos casos se percibe pero la persona no se da cuenta de que se esta percibiendo, pueden dar un buen rendimiento en algunos casos. Esta visión

Sara Palacio Fueyo ciega fue descrita por Humphrey que hizo experimentos con Helen, una chimpancé a la que se le extirpo la V1, pese a que era supuestamente ciega se vio como era capaz de coger algunos objetos, evitar obstáculos u coger cosas que se le lanzaban. En otras pruebas de perimetría o campimetría se observaba el movimiento de los ojos utilizando unos estímulos lumínicos y se vio como los ojos se movían en dirección al estimulo pese a que la persona fuese ciega. Caso DB – Weiskrantz y Warrington Extirparon el cortex estriado por molestias de la migraña. El estocoma estaba en el cuadrante inferior izquierdo. Se observó como pese a todo era capaz de detectar la presencia y ausencia de estímulos, señalar la posición de marcas en la pared, decir una línea o enrejado vertical-horizontal y horizontal-diagonal, diferenciar estímulos en movimiento frente a estáticos, discriminar formas de letras y discriminar figura-fondo y contrastes de luz. DB poseía diversas capacidades perceptivas en su escotó a pero sin la calidad de identificar formas. Incluso cuando su rendimiento era casi perfecto negaba estar viendo algo. Las posibles explicaciones para este trastorno se debe a la hipótesis de la luz reflejada, donde la luz procedente del estímulo presentado en el estocoma, podría reflejarse en el caos de visón opuesto y proporcionar información de posición e identidad. Aunque los resultados no son concluyentes, por ello es necesario realizar una mayor cantidad de experimentos. Es un trastorno poco común. •

Agnosia para la forma. Se daña Forma V3

Cuando se daña la zona de la corteza estriada que se encarga de la forma de los objetos y de los datos globales da lugar a una Agnosia para la forma. Benson y Greenberg describieron el caso de Mr.S, un soldado envenenado con CO. Era incapaz de identificar objetos, copiar figuras simples o emparejar objetos semejantes. Era capaz de reconocer colores y movimiento, pero no podía distinguir un cuadrado de un rectángulo. Campion y Latto describieron el paciente RC, tenia la misma causa que en el anterior. Era incapaz de seguir objetos con el dedo, aun así tenia una visión normal, aunque fuese “poco clara”. Puede sortear obstáculos y alcanzar objetos. •

Acromatopsia. Agnosia para el color. Se daña el Color V4

Cuando el daño se da en la región encargada de los colores se da Acromatopsia. Suelen ver en blanco y negro, aunque a aveces algunas zonas pueden verlas en color pero sin brillo. Son incapaces de recordar o imaginar los

Neuropsicología Cognitiva. Tema 2: Agnosias Visuales y Prosopagnosia colores, esto es diferente de la anomia para los colores (no pueden decir el nombre del color). •

Agnosia para el movimiento. Se daña el estocoma de Movimiento V5

Cuando el daño se da en la zona estriada en V5, se da una agnosia del movimiento. No son capaces de percibir el movimiento de los objetos. El primer caso lo describió Zihl en 1983, el caso de LM. Sufrió una trombosis en la corteza temporal-occipital. Percibía objetos móviles como una serie de fotografías instantáneas. Tienen problemas para percibir la direccionalidad de los objetos lo que producen que no puedan conducir ya que muchas veces lo van a ver como alucinaciones. Cuando se producen movimientos muy lentos puede seguir el objeto y tener sensación de movimiento. No percibe ilusiones ópticas de movimiento. •

Agnosia Integrativa. Se daña la ruta de representación centrado en el observador

Daño en la representación centrado en el observador : Agnosia Integrativa. El primer caso fue HJA de Humphreys y Riddoch (1983). Sufrió un infarto cerebral bilateral, realizaba una discriminación correcta de longitud, orientación y posición de líneas. Pero era incapaz para captar la relación global entre las partes de un objeto. Esta Agnosia Integrativa es bastante común. Le hicieron distintas pruebas y vieron como intentaba extrapolar la identidad del elemento a partir de algún rasgo distintivo. Ven los detalles pero no pueden integrar todas las partes. Es un daño visual, por ello podrán llegar a la información a través de otro sentido, de otra manera. En otra tarea, le pedían dibujar un objeto de memoria. Y es capaz de dibujar perfectamente el objeto. La decisión de objetos fue otra prueba de las que se le pasaron. Rendía mucho mejor con las siluetas ya que no tienen tantas partes, y le es más fácil integrar la información. Pero las personas de control rendían mejor con los dibujos lineales, es decir, los dibujos más completos. En otra tarea, se le mostraba una letra grande formada por letras pequeñas. Identificaba la letra grande pero no las pequeñas. Es decir, no identificaba las partes. Por ultimo, se le paso la prueba o tarea llamada Figuras Solapadas de Poppelreuter. Se midió su incapacidad de realizar tareas de figuras superpuestas o solapadas. •

Agnosia Transformacional. Se daña la ruta encargada de la representación centrado en el objeto

Se produce tanto con lesiones en la regiones izquierdas o derechas. Y lo que se daña es la ruta que se encarga de la representación que se centra en el objeto.

Sara Palacio Fueyo Por ejemplo De Renzi vio las lesiones en el hemisferio izquierdo, por el contrario Warrington y Taylor determinaron que para clasificar las lesiones había que tener en cuenta diferentes dimensiones: izquierda-derecha y anterior-media-posterior. Las lesiones producían problemas en tareas de identificación en posiciones inusuales: describir, denominar y decir si son el mismo objeto. En este caso se centraron en lesiones en el hemisferio derecho posterior. Existen diferentes teorías explicativas que se pueden utilizar como posible causa o etiología de estos problemas: Transformaciones mentales, Rasgos principales y Ejes principales. Se utilizan dos tipos de tareas según Humphreys y Riddoch, el emparejamiento a partir de rasgos mínimos o emparejamientos de figuras en escorzo. Pueden reconocer en la postura canónico (habitual) pero no en escorzo o cuando sus rasgos definitorios no están destacados.

3. Agnosias Visuales Asociativas Al igual que con las Agnosias Visuales Perceptivas se utiliza el modelo de los estomas de Marr

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Agnosia de reconocimiento. Daño en la unidad de reconocimiento de los objetos.

Fallo en el acceso a descripciones estructurales, debido a lesiones en zonas parieto-temporales. Tienen una percepción normal, pero no reconocen el objeto. Los significados están conservados pero son inaccesibles mediante imágenes visuales. Podrán acceder a la información por otras modalidades pero no por la visual. Destaca el caso FRA descrito por el McCarthy y Warrington. Sufrió un infarto cerebral HI mientras dormía, a partir de eso mostraba una incapacidad para leer ya que no identificaba las letras. Era capaz de ver bien los objetos y podían copiarlos, pero no podía dibujarlos de memoria. Tiene también problemas para

Neuropsicología Cognitiva. Tema 2: Agnosias Visuales y Prosopagnosia distribuir objetos reales de otros inventados, y realiza mal tareas de emparejamiento de dibujos por función y empareja palabra-dibujo. •

Agnosia Semántica. Se daña el sistema semántico

Es imposible que se dañe todo el sistema semántico, se suelen dañar solo por categorías. Caso HO descrito por Stewart. Sufría una encefalitis por herpes simple. Tenía dificultades de comprensión, lenguaje oral, lectura y escritura. Mantenía buenas puntuaciones en test de perspectivas inusuales, denominación y decisión de objetos. Según Taylor y Warrington, no sabia la función de los objetos y por ejemplo, trato de cortar un folio con un sacacorchos. El sistema semántico organizado por categorías: seres vivos vs objetos inanimados. Warrington y McCarthy fueron los primeros en describir esta disociación y definieron el déficit selectivo para los artefactos. Warrington y Shallice definen el caso de JBR en 1984 donde en el caso de seres inanimados reconoce un 90% y define un 79%, por el contrario en el caso de seres vivos reconoce y define un 6% y 8% respectivamente. Dos teorías principales sobre el sistema semántico: -

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Funcional-sensorial (Farah y McClelland) o Por las características de los objetos: § Seres vivos: rasgos perceptivos § Objetos inanimados: función o Procesamiento en distintas zonas cerebrales § Inanimados: zona motora § Vegetales: zonas medias § Animales: zonas posteriores Evolutiva (Caramazza y Shelton): importante para la supervivencia diferencias entre objeto inanimado y animal. Afasia óptica. Se produce por un daño en la unidad de reconocimiento de objetos y en el sistema semántico pero sólo en el ámbito visual

Fue descrita por Freud en 1889. Es un trastorno de denominación que solo afecta a la modalidad visual. Describió el caso de JF, una persona que sufría un problema vascular en la arteria cerebral posterior izquierda. Conservaba la escritura y la denominación al tacto. Pero la denominación de objetos (confrontación visual) y la denominación de colores esta afectada. Conserva la comprensión de gestos. Es incapaz de dibujar de memoria ya que no puede imaginar un objeto a partir de su significado.

Sara Palacio Fueyo Ejercicio Vídeo -

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¿Puede denominar objetos que están a su alrededor? No. Ve colores y formas. Puede imaginar utilizando la memoria como es un objeto pero no cuando lo ve. No reconoce letras. ¿Qué estrategia esta utilizando para reconocer objetos? Utiliza la memoria y otros sentidos. ¿Podría dibujar de memoria? Sí ¿Qué tipo de agnosia crees que tiene? Agnosia Integrativa

Podemos distinguir entre asociativa y perceptiva porque en la primera no se reconocen los objetos y no se puede dibujar de memoria, mientras que en las perceptivas si se pueden reconocer los objetos y dibujar cosas de memoria.

4. Tareas de Evaluación -

Copia y dibujo de memoria Agnosias Perceptivas: emparejamiento perceptual Agnosia Integrativa: denominación de dibujos y figuras superpuestas AVP Agnosia transformacional: emparejamiento de objetos en posiciones no canónicas AVP Agnosia de reconocimiento: denominación de dibujos y decisión de objetos. AVA Agnosia semántica: denominación de dibujos, emparejamiento palabradibujo, asociación semántica y comprensión de sinónimos. AVA

(Ejemplos y gráficos en el PowerPoint)

5. Prosopagnosia Se define como una alteración especifica en el reconocimiento de caras, suelen aparecer por lesiones en el HD. Renzi y colaboradores describen 2 pacientes: -

GD: problemas en tareas perceptivas VA: buen rendimiento en tareas perceptivas pero no reconocen

Existen dos tipos de Prosopagnosia: aperceptiva y asociativa.

Neuropsicología Cognitiva. Tema 2: Agnosias Visuales y Prosopagnosia

Modelo de procesamiento de Bruce y Young, 1986

Se producen muchas de las Agnosias descritas anteriormente pero es este caso se tratan de Prosopagnosia debido a que él problema va a estar en reconocer caras o elementos de las caras. • • •

Prosopagnosia Perceptivas. Está dañada la descripción centrada en el observador. Y otro caso donde se daña la descripción independiente de la expresión. Prosopagnosia Asociativa. Está dañada la unidad de reconocimiento de las caras. Anomia para los nombres propios. Está dañada la ruta encargada de generar los nombres., es decir, de generar los nombres que están asociados a una determinada cara. Ven la cara pero no asociaron el nombre a esa cara.

Disociaciones Malone y col. Dos pacientes. El primero es incapaz de emparejar caras no familiares pero si reconoce las familiares. El segundo paciente es capaz de emparejar caras no familiares pero no reconoce las familiares. Tranel y Damasio observan otro casos, paciente que no reconoce caras pero sí expresiones. Kurucz y Feldmar por su lado ven un paciente que reconoce caras pero no identifica las expresiones. Por último, Campbell describe dos pacientes, el primero lee bien los labios pero no reconoce ni caras ni expresiones. El segundo tiene intacto el análisis de las expresiones pero no lee los labios.

¿Trastorno Específico de las Caras? Puede surgir esta pregunta, es cierto que las caras comparten rasgos y que pueden llevar a una persona a tener problemas para analizarlas y que le sea más difícil. Se investigaron distintos casos para ver si esta Prosopagnosia era solo un trastorno para las caras o para más cosas.

Sara Palacio Fueyo •

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El primero de estos casos o fue RM. Tenia pROSOPAgnosia pero aun así era capaz de diferenciar hasta 210 modelos de coches (fabricante, años de construcción y modelo). El segundo caso fue WJ, investigado por McNeill y Warrington. También tenia prosopagnosia y aun así era capaz de diferenciar las 36 ovejas de su rebaño.

Normalmente la Prosopagnosia suele ir unida a la agnosia.

6. Evaluación de la Percepción Visual 1. BORB: Birmingham Object Recognition Battery a. 14 Subpruebas b. Agnosias Aperceptivas y Asociativas c. Versión Screening d. Modelo Cognitivo Propio 2. VOSP: The Visual Object and Space Perception Battery a. 9 subpruebas b. Subprueba de Screening c. Estandarizado, proporciona percentiles

BORB: Birmingham Object Recognition Battery

Neuropsicología Cognitiva. Tema 2: Agnosias Visuales y Prosopagnosia

Procesamiento Pre-Categorial •

Test 1: Copia. Copia de dibujos de menor a mayor complejidad (tridimensionalidad, solapamiento, varios objetos...). Puntuaciones bajas en esta prueba podrían señalar problemas de dispraxia,heminegligencia, o Agnosia para la forma...

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Test 2-5: Emparejamiento perceptual. Juicios de igual o diferente en cuanto a longitud, tamaño, orientación y posición. En caso de Heminegligencia deberán usarse las formas B de cada subtest. Revelará problemas de Agnosia para la forma

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Test 6. Figuras solapadas. Nombrado de dos a tres letras, fibras geométricas o dibujos superpuestos. Para descartar negligencia se presentan los mismos estímulos sin aparecer superpuestos. Indicará un trastorno de Agnosia Integrativa.

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Test 7. Rasgos Mínimos. Emparejamiento de dibujos en posición estándar y rotada. La rotación conserva la forma general del objeto pero oculta sus características definitorias. Problemas en esta prueba podrían señalar un trastorno de Agnosia Transformacional

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Test 8. Figuras en Escorzo. Emparejamiento de dibujos en posición estándar y rotada. La rotación conserva los rasgos fundamentales del objeto, pero distorsiona su forma general (ejes principales). Problemas en esta prueba podrían señalar un trastorno de Agnosia Transformacional.

Acceso al Conocimiento sobre los Objetos •

Test 9. Dibujo de Memoria. Dibujo de figuras de complejidad creciente. Si la copia se conserva, problemas en esta prueba pueden significar un trastorno de la memoria visual.

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Test 10. Decisión de objetos. Decidir si un objeto es real o inventado. Realizar correctamente esta prueba implica tener acceso a una memoria visual conservada. Problemas en esta tarea se relacionan con la Agnosia de Reconocimiento.

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Test 11. Emparejamiento de Objetos. Señalar el dibujo que pertenece a la misma categoría que el target. Para llevar a cabo esta prueba correctamente es necesario conservar la información semántica. Puntuaciones bajas en esta tarea indicarían un problema de Agnosia Semántica.

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Test 12. Emparejamiento de Asociados. Señalar el dibujo que se corresponda con el target.Para llevar a cabo esta prueba correctamente es necesario conservar la información sobre las relaciones entre los objetos. Puntuaciones bajas en esta tarea indicarían podrían Agnosia Semántica.

Sara Palacio Fueyo

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Test 13-14. Denominación de Dibujos. Decir el nombre del dibujo. Para realizar correctamente esta prueba, el paciente debe ser capaz de acceder al nombre de los objetos desde la información semántica, fallos aquí pueden indicar un problema de Afasia Óptica.

VOSP: The Visual Object and Space Perception Battery Screening •

Test 0. Detección de Formas. Decidir si aparece una X en un fondo de ruido aleatorio. Puntuaciones bajas indicarían problemas visuales, por lo que se desaconsejaría la aplicación de la batería.

Percepción de Objetos • • • •

Test 1. Letras Incompletas. Leer letras distorsionadas. Test 2. Siluetas. Denominar siluetas que representan objetos rotados. El subtest A utiliza Animales, el subtest B utiliza Objetos Inanimados. Test 3. Decisión de Objetos. Decidir cuál de las cuatro siluetas pertenece a un objeto real. Test 4. Siluetas Progresivas. Adivinar de qué objeto se trata a partir de una serie de siluetas rotadas de 0º a 90º.

Percepción del espacio • • • •

Test 5. Recuento de Puntos. Contar los puntos que aparecen en la hoja. Test 6. Discriminación de Posición. Elegir el panel en el que el punto aparece en el centro. Test 7. Localización de Números. Identificar el número que se corresponde con la posición del punto en el otro panel. Test 8. Análisis de Cubos. Contar el número de bloques teniendo en cuenta aquellos que no se ven en el dibujo.

TBR: Test Barcelona Revisado -

Figuras Superpuestas Elección de color específico Denominación y comprensión de colores Emparejamiento de colores

Neuropsicología Cognitiva. Tema 2: Agnosias Visuales y Prosopagnosia

PA: vídeos Agnosias El primer video de Ester nos muestra tiene una Agnosia Integrativa. No puede reconocer caras ni objetos. Se guía por pequeños detalles que capta en los objetos, por ejemplo, en los árboles con marcas que tenga el árbol y que pueda tocar. Y para reconocer a su familia lo...