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Apuntes de Enfermería...

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Promoción de la salud

Paola Lizanco Zabala

Tema 4. Ciclo salud-enfermedad 1. El salud: concepto y evolución Concepto de salud es dinámico (va cambiando), histórico y cambia de acuerdo con la época y las condiciones ambientales. El significado de la palabra salud es distinto de un grupo social a otro y de una persona a otra. 1.1. Evolución histórica del concepto salud El significado de la palabra salud es distinto de un grupo social a otro y de una persona a otra. Hasta mediados del siglo XX la salud de consideraba simplemente como la ausencia de enfermedad y esto no servía pues hay que señalar los límites entre lo normal y patológico, los conceptos de normalidad varían con el tiempo. 1.2. Definición de salud La salud y la enfermedad no deben concebirse como conceptos estrictamente biológicos e individuales y deben formularse como procesos condicionados por determinadas circunstancias sociales y económicas. Según la Real Academia Española: Estado en que el ser orgánico ejerce normalmente todas sus funciones La OMS en 1946 define en su Carta Constitucional en términos positivos como: “El estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedad”. Está definición ha sido criticada por: -

Ser utópica. Equiparar bienestar a salud. Expresar más un deseo que una realidad. Considerar la salud como un estado fijo. Ser una definición subjetiva. (no habla de la capacidad de funcionar): ya que cualquier persona con gafas tendría una enfermedad.

1.3. Concepto de salud. Condicionado por múltiples factores que influyen en el estado de salud. En la actual concepción de salud ésta se considera como una variante dependiente influenciada por diversos factores, los cuales condicionan el nivel de salud de las personas, no pudiendo ser considerados de forma aislada sino en constante interacción. Estos factores son: -

Biología humana. Genética, envejecimiento. Medio ambiente. Contaminación. Estilo de vida. Conductas de salud. Sistema de asistencia sanitaria. 1

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2. El nuevo enfoque de atención a la salud Hoy en día los servicios sanitarios están reorientando su dinámica y organización hacia una atención integral y continuada, dirigida tanto a los individuos como a la colectividad y el medio ambiente. En el modelo de atención a la salud emergente, el centro se desplaza de la enfermedad a la salud, de lo individual a lo comunitario, de lo especializado a lo integral y del hospitalocentrismo a la atención primaria. 3. Enfermedad Generalmente, se entiende como la entidad opuesta a la Salud. La enfermedad es un proceso, puede ser provocado por diversos factores, tanto intrínsecos como extrínsecos al organismo. No existe una definición unánime. “La enfermedad es una alteración más o menos grave de la Salud” Real Academia Española. Experiencia de Enfermedad.

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Es la vivencia de un proceso que implica cambios o modificaciones de un estado previo: -

Fase 1, se experimenta el síntoma (estornudo). Fase 2, se asume el papel de enfermo (malestar, fiebre). Fase 3, se toma contacto con el agente de salud. Fase 4, el enfermo se hace dependiente del servicio de salud (depende de la patología, ya que si es un enfermo crónico si se hará dependiente, el resto no). Fase 5, tiene lugar la rehabilitación, recuperación o aceptación de la enfermedad.

4. Componentes de las enfermedades (IMPORTANTE) -

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Etiología: es la causa principal identificada, representa el punto de partida para establecer la enfermedad. En muchas enfermedades la causa es incierta o desconocida. (Causa de la enfermedad) Patogenia: es la representación de los mecanismos alterados de la fisiología normal que generan, sostienen y finalizan el proceso patológico promovido por una etiología. (por ejemplo el virus de la gripe va a desarrollar una alteración para luego desarrollar la enfermedad) Cuadro clínico: relación entre los signos y síntomas que se presentan en una determinada enfermedad. Semiología clínica: herramienta que permite definir un cuadro clínico, donde hay que distinguir los Síntomas y Signos clínicos. Síntomas: son la referencia subjetiva que da el enfermo sobre la propia percepción de las manifestaciones de la enfermedad que padece. Son la declaración del enfermo sobre lo que sucede, a veces poco fiable y su interpretación puede ser difícil. (lo qu ele paciente manifiesta, por ejemplo picor) Signos: son los indicios provenientes del examen o exploración psicofísica del paciente. Los signos clínicos se recogen de la biología del paciente a partir de la observación, la

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palpación, la percusión, la auscultación, el olfato, además de la aplicación de ciertas maniobras. (lo que el medico observa) Diagnóstico: es un proceso que desarrolla el profesional, e implica una respuesta cognitiva ante el planteo de la situación del paciente. El diagnóstico puede determinar un estado patológico o no. (recopilación de síndromes, síntomas, pruebas extrenas, etc y etiquetar la enfermedad).

El proceso incluye escoger la posibilidad más adecuada en función de los resultados de la anamnesis, la exploración física, las pruebas complementarias y a veces el tratamiento. -

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Tratamiento: consiste en todas aquellas opciones ambientales, humanas, físicas, químicas, entre otras, que contribuyen a la curación del paciente, de su proceso, o bien a la atenuación de sus síntomas para mejorar en lo posible su calidad de vida. (Todas las enfermedades no se curan con tratamiento farmacológico, por ejemplo el ejercicio y la dieta puede ser igual de importante que tomar el fármaco) Pronóstico: representa información de carácter estadístico sobre la tendencia que sigue un proceso patológico. No siempre es posible pronosticar la evolución de una enfermedad, con o sin tratamiento. (Progreso que va a seguir la enfermedad a lo largo de los días). Síndrome: Conjunto de síntomas que se presentan juntos y son característicos de una enfermedad o de un cuadro patológico determinado provocado, en ocasiones, por la concurrencia de más de una enfermedad.

5. Historia natural de la enfermedad. Como proceso dinámico se distinguen diferentes etapas: -

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Periodo prepatogénico: no hay manifestaciones clínicas, en este periodo actúan los factores de riesgo. La enfermedad se va desarrollando sin dar síntomas. Periodo patogénico: comprende dos estadios: presintomático (cambios a nivel anatomopatológico: detección precoz) y el clínico (aparecen las enfermedades). La enfermedad se ha desarrollado. Evolución de la enfermedad. La enfermedad se resuelve o nos lleva a la muerte.

6. Formas de presentación de las enfermedades. Desde el punto de vista de la relación entre la enfermedad, el tiempo, el espacio y el número de personas afectadas, la enfermedad se presenta de diferentes formas: -

Esporádica: casos aislados sin continuidad ni en tiempo ni espacio. A parecen en poco tiempo y afecta a pocas personas. Endemia: se presenta con una incidencia relativamente constante en una comunidad determinada. Enfermedad propia de una población (zonas necesitadas de transformación social).

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Epidemia: aumento de la incidencia habitual de una enfermedad en una comunidad dada en un corto espacio de tiempo y plantea un grave problema. Enfermedad que afecta a un número de personas superando el número de casos previstos. Pandemia: extensión de una epidemia a la totalidad o a gran parte del mundo; conlleva una rápida difusión. Enfermedad que afecta a todo el mundo (gripe A)

7. Enfermedades de declaración obligatoria. Enfermedades que si se presentan en consulta deben ser atendidas con un protocolo en concreto (tétanos, varicela, sida,…) 8. Enfermedades transmisibles. En ellas intervienen un agente, generalmente único y capaz de reproducirse, es decir, un microorganismo vivo. El agente causal puede ser bacterias, hongos, virus y parásitos. 9. Clasificación según su duración. -

Agudas: duran dos o tres meses. Crónicas: duran más de seis meses. Enfermedades crónicas.

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Las enfermedades crónicas fueron la causa del 63% de las muertes en el mundo durante 2008 y se espera que supongan el 75% en 2020, por ello se impulsan medidas preventivas que impidan o retrasen el desarrollo de enfermedades crónicas y su progresión hacia la dependencia funcional. Ejemplos: diabetes, hipertensión,… conduce a la Comorbilidad (1970); presencia de dos o más enfermedades diagnosticadas en un mismo individuo. Actualmente se refiere a la presencia de diferentes enfermedades o condiciones que acompañan a una patología protagonista. En Andalucía, se ha introducido un nuevo concepto “Pluripatología” para abordar integralmente los problemas de pacientes con múltiples enfermedades crónicas. Proceso asistencial integrado (PAI) de Atención al Paciente Pluripatologíco (PP). Estos pacientes suelen ser personas ancianas y hay muchos pacientes de este tipo, la mitad de los crónicos so pluripatológicos. La mayoría de ellos están polimedicados (personas que toman más de 5 medicamentos durante 5 o 6 meses) y es muy importante una intervención precoz con el fin de mejorar el curso de sus enfermedades demorando su progresión y mejorando su nivel de salud. Fases en el Proceso de Adaptación a una Enfermedad Crónica -

Negación Miedo Enojo/Frustración: ¿Por qué a mí?, No es justo, ¿Qué hice para merecer esto? Duelo/Depresión Aceptación: “aprender cómo adaptarse a la vida con la enfermedad” 4...