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Espacios, cavidades y topografía del abdomen....

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TEMA 4: CUADRÍCULA ANATÓMICA, ESPACIOS Y TOPOGRAFÍA.  TOPOGRAFIA Y CAVIDADES INTRODUCCIÓN ABDOMEN El abdomen es una cavidad que presenta una forma más o menos cilíndrica. Respecto a los límites de esta zona, cabe destacar que su límite superior es el diafragma y el límite inferior es el estrecho de la pelvis que comunica con la cavidad pelveriana. • No es una estructura plana: tiene forma de cúpula (más alto por la parte delantera y más bajo por la parte de atrás).

CUADRANTES Para definir los distintos cuadrantes presentes en el abdomen, utilizaremos el plano transumbilical y el plano medio (viene des del esternón). No obstante, existen otros planos como: • Xifoesternal: entre la apófisis xifoides y el esternón, como su propio nombre indica. • Transpilórico: pasa por el píloro que comunica el estómago con el duodeno. Se situaría por encima del subcostal. • Subcostal: por debajo de la caja torácica. Se sitúa debajo del arco subcostal separando el epigastrio del mesogastrio. • Supracrestal que estaría justo por encima de la cresta iliaca por debajo el inter… que separa el …. Y • Intertubercular: une los tubérculos del íleon separando el mesogastrio de hipogastrio. • Interpespinoso: que une las espinas ilíacas anteriores y superiores.

REGIONES En lugar de utilizar un plano horizontal único utilizamos: • Planos medioclaviculares (verticales) • Plano subcostal (horizontal): pasa por debajo de la última costilla o por el 10º hipocondrio. • Plano intertubercular: pasa por encima de las tuberosidades de la cresta ilíaca. Con estos planos, se definen las regiones. o En la parte derecha superior → hipocondrio derecho. o En la parte izquierda superior → hipocondrio izquierdo. o Entre los dos hipocondrios → región epigástrica.  En el medio a la derecha → flanco derecho.  En el medio a la izquierda → flanco izquierdo.  Entre el flanco derecho e izquierdo → región umbilical.  En la parte inferior derecha → inguinal derecho.  En la parte inferior izquierda → inguinal izquierdo.  Entre inguinal derecho e izquierdo → región púbica. Siguiendo las regiones citadas anteriormente, el hígado ocuparía el hipocondrio derecho, el izquierdo y la región epigástrica. *Plano transpilórico: pasa por el píloro y comunica estómago y duodeno.

VÍSCERAS Las vísceras abdominales son: • Parte importante del tracto digestivo. • Esófago distal. • Estómago. • Hígado. • Páncreas. • Intestino delgado. • Intestino grueso. • Vesícula biliar. *Hígado, páncreas y vesícula biliar constituyen las glándulas anejas.

No obstante, en el abdomen existen otros órganos que no pertenecen al sistema digestivo. Podemos citar algunos como: • Bazo (sistema inmune) • Riñones y uréteres (sistema renal) • Glándulas suprarrenales (sistema endocrino) • Estructuras neurovasculares. Disposición de las vísceras abdominales. No todas están situadas en el mismo plano. Básicamente, empezaremos por el esófago distal siguiendo con el estómago, píloro y duodeno. A continuación, intestino delgado, yeyuno, íleon (comunica con el intestino grueso) y encontraremos el apéndice. Además, tendremos comunicación con una glándula aneja (hígado) que tapará parte del esófago. Y detrás, comunicándose con el duodeno, tenemos el páncreas. Cabe destacar el colón ascendente y descendente. En el primer plano (desde la cara anterior a la posterior): • Hígado. • Colon transverso. • Intestino delgado. • Estómago. En el segundo plano (justo detrás del primero): • Colon ascendente y descendente. • Al mismo nivel de los dos anteriores, encontramos el duodeno. • En la C del duodeno → páncreas (el cuerpo y la cola de este se encuentran hacia el lateral) • Vesícula biliar. • Bazo. Detrás de todo esto se encuentra el SISTEMA URINARIO (plano más posterior): • Glándula suprarrenal derecha e izquierda. • Riñones (izquierdo y derecho). • Aorta abdominal. • Uréter izquierdo y derecho. • Vejiga urinaria. Esta disposición es sencilla y nos sirve para luego entender las vísceras intraperitoneales o extraperitoneales.

CAVIDAD PERITONEAL El peritoneo: • Es una membrana, un mesotelio (epitelio simple) que descansa sobre una delgada capa de tejido conectivo. • Es de origen mesodérmico que recubre todos los órganos del sistema digestivo y todos los órganos abdominales. • Su función fundamental es proteger los órganos de la fricción. Este segrega un líquido lubricante rico en proteínas que es lo que le permite realizar su función. Podemos clasificar el peritoneo en: • Parietal (o exterior): aquel que recubre la pared interior del abdomen. Este continua, recubriendo las vísceras dando lugar al peritoneo visceral. • Visceral (o interior): membrana que recubre los órganos situados dentro de la cavidad abdominal. Permite la existencia de los mesenterios (comunicación entre ambos. Ambos peritoneos son continuos y el espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal que contiene una pequeña cantidad de fluido lubricante que permite a ambas capas deslizarse entre sí. El mesenterio es la comunicación entre el parietal y el visceral: • Es una doble capa de peritoneo que se separa de la pared del abdomen y rodea un órgano, cuando da la vuelta → receso del peritoneo. Cabe destacar que:

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 Los órganos interiores del peritoneo → intraperitoneales.  No obstante, existen órganos como el riñón → retroperitoneal porque está fuera del peritoneo. Se encuentra rodeado de peritoneo solo por 1 capa.  Lo anterior tiene su explicación en el desarrollo embrionario. El peritoneo viene del mesodermo y el riñón también por lo que el riñón se queda siempre dorsal.  Existen órganos que se desarrollan intraperitonealmente y que pasan a ser retroperitoneales: páncreas, duodeno o colon.  El mesenterio es dorsal porque cuando el embrión se forma y forma el tubo digestivo, el plegamiento es de dorsal a caudal entonces el tubo digestivo se queda ventral al plegamiento, por lo que todo el peritoneo que va creciendo se quedara dorsal al tubo digestivo, diríamos que el tubo digestivo esta suspendido por este mesenterio. La sangre llega a los órganos gracias a los mesenterios.

Cuando se forma el tubo digestivo es debido a que el embrión pasa de bilaminar cerrándose el endodermo y formando el tubo digestivo, el peritoneo lo envuelve y se quedara la división mientras se separa el tubo y esta separación se llama mesenterio dorsal. CAVIDAD MAYOR Y BOLSA OMENTAL La cavidad abdominal, debido a la aparición de los mesenterios podemos decir que está subdividida en dos cavidades dentro del peritoneo: • CAVIDAD MAYOR: color gris en la imagen inferior. La línea roja corresponde con el peritoneo que rodea toda la pared (parietal). Podemos destacar que en la parte superior de hígado no existe mesenterio (zona desnuda), luego hay una unión directa con el diafragma. • BOLSA OMENTAL O CAVIDAD MENOR: cavidad situada detrás del estómago y que se genera debido a los giros que el estómago hace durante el desarrollo embrionario. Las cavidades peritoneales son virtuales esto significa que no hay aire, no hay líquido. Si queremos separar los órganos del abdomen no tenemos que cortar ni nada por están suspendidos.

*Color amarillo → mesenterio dorsal. Bolsa omental y orificio epiploico Así como el mesenterio dorsal está presente en todo el tracto digestivo, el ventral solo está en la parte donde se encuentra el hígado, es decir, esófagodistal y estómago. Se sitúa en la parte más craneal del tubo digestivo. (explicación del ventral más abajo) Dado que el estómago está unido a la pared dorsal del cuerpo mediante el mesogastrio dorsal y la pared de los mesenterios. La rotación alrededor del eje longitudinal tira del mesogastrio dorsal hacia la izquierda, lo que origina un espacio detrás del estomago llamado bolsa omental (transcavidad de los epiplones o saco peritoneal menor). *Si el proceso anterior continua durante la quinta semana de desarrollo, aparece el primordio del bazo, que no es sistema digestivo, pero se trata de un órgano intraperitoneal. La bolsa omental: • Sus límites son: ◦ Parte superior: hígado. ◦ Parte anterior: epiplón menor ◦ Parte más inferior: colon transverso. ◦ Por detrás: páncreas, estómago… • Es un espacio continuado con la cavidad peritoneal, pero se queda atrapada. • La comunicación de esta con la cavidad mayor es mediante el orificio omental, epiploico o de Winslow. • Anatómicamente es muy importante, ya que se encuentra entre la triada portal y la vena cava inferior.

*Cavidades virtuales: no hay aire ni liquido, sino que estan separados. Todo el tubo esta cubierto por peritoneo. El mesenterio ventral solo esta en la parte del higado (esofgo distal y estomago) que procede del septum transverso que da lugar al diafragma.

Dado que el peritoneo es una cavidad grande hace que cualquier inyección o tratamiento en la cavidad intraperitoneal tenga una absorción muy grande y pueda llegar a todas las vísceras que se encuentran en dicha cavidad. Lo mismo ocurre con las infecciones.  OMENTOS, MESENTERIOS Y LIGAMENTOS. Los omentos o ligamentos se forman a partir de mesenterios (doble capa de peritoneo). Estos ligamentos son rígidos y no tienen nada que ver con los ligamentos del sistema locomotor. La rotación del estómago a lo largo de su posición anteroposterior hace que el mesogastrio dorsal sobresalga hacia abajo. Así, continúa creciendo y forma un saco de doble capa que se extiende por encima del colon transversos y las asas del intestino delgado como un delantal. Este ‘delantal’ recibe el nombre de OMENTO MAYOR: • Anatómicamente se inserta en la curvatura mayor del estómago y más abajo continua con el mesocolon transverso; cubre todo el intestino delgado. • Primera estructura que encontramos en la cara anterior de abdomen. • Superiormente se fija al borde convexo del estómago y al colon transverso extendiéndose hasta el epigastrio. • Formado por mucha grasa (abdominal) • Procede del mesenterio dorsal. Este último se queda colgando por la parte anterior ventralmente, pero también sigue creciendo (va y vuelve, sube y baja). • En un corte trasversal (izquierda) es una doble capa de mesenterio. • Se le llama también el guardián del abdomen. • Tiene algunos vasos y adipocitos. • Es una doble capa de mesenterio. Más adelante, las capas del omento mayor se fusionan y forman una hoja única que cuelga de la curvatura mayor del estómago. La capa posterior de este también se fusiona con el mesenterio del colon transverso.

OMENTO O EPIPLON MENOR • Espacio entre el estómago y el hígado. • Procede del mesenterio ventral (tubo digestivo se une a la pared anterior con este mesenterio) que deriva del mesodermo del tabique transverso. ◦ No tiene mismo origen embrionario que el dorsal. ◦ Adelgazamiento del septum transverso dando lugar a diafragma. ◦ Aquí, crece el hígado. ◦ Cuando los cordones hepáticos crecen dentro del tabique adelgaza formando: peritoneo del hígado, ligamento falciforme (des del hígado a la pared ventral del cuerpo) y el OMENTO MENOR (desde estómago y duodeno superior hasta hígado). • Une el hígado y la vesícula biliar con la curvatura menor del estómago. • Detrás del mesenterio ventral se encuentra la bolsa omental. • En el borde libre del omento menor (libre porque no está pegado a ningún órgano) pasa la triada portal (ARTERIA HEPÁTICA, VENA PORTA Y CONDUCTO COLÉDOCO) y esta es la que forma los límites del orificio epiploico.

*El orificio epiploico une la bolsa omental con el hígado. El omento menor recibe dos nombres:  Ligamento hepático duodenal: se encuentra en el duodeno. Une este con el hígado.  Ligamento hepático gástrico: en el estómago. Une este con el hígado. *Ambos son el omento menor o epiplón menor, pero reciben dos nombres distintos. No hay separación entre los dos. Ambos vendrán del mesenterio ventral. ¿Qué hay en el extremo libre del ligamento hepatoduodenal? La triada portal. MESENTERIO PROPIO, MESOCOLON Y SIGMOIDE.

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La sangre a los órganos llega por los mesenterios. Por dentro de los mesenterios se encuentran los vasos. La parte dorsal del mesenterio une el peritoneo parietal y el visceral. Todo este mesenterio, conforme crece el tubo digestivo, va a dar lugar a distintos nombres depende de donde esté. Al único que se le llama mesenterio tal cual es al que une el intestino delgado, yeyuno e íleon con la pared dorsal (mesenterio propio): ◦ Une todo el intestino delgado con la pared posterior. Va desde la unión duodeno yeyunal hasta la transición íleon-fecal. La aorta está situada detrás, por lo que las ramas de ésta entran a través de los huecos del mesenterio. Este mesenterio propiamente dicho está anclado a la pared por la raíz o punto de anclaje en la parte posterior. ◦ La raíz no se mueve, pero los órganos del peritoneo tienen cierta movilidad. El colon (ascendente y descendente) y prácticamente todo el duodeno no se pueden mover porque son retroperitoneales, todo lo que es intraperitoneal tiene mesenterio y se puede mover. Por otro lado, otra de las partes es el mesocolon transverso que tiene su origen en el mesenterio dorsal. Une el colon transverso con la pared posterior. Además, el mesocolon sigmoideo es otra de las partes y une al colon sigmoideo (última parte del intestino grueso) con la pared dorsal o posterior. Este termina en el canal anal.

*El colon transverso y el sigmoideo son intraperitoneales y se encuentran en el tubo digestivo sujetas por un mesenterio. Existen unas partes del intestino grueso que están más atrás por lo que no tienen mesenterio, que son las partes ascendentes y descendentes.

Un ejemplo a citar es el colon ascendente y el descendente. Ambos son secundariamente retroperitoneales. Esto significa que, en adultos, el colon ascendente y descendente están ya pegados a la pared posterior y solamente se encuentran cubiertos de peritoneo por una cara (no están rodeados). Cuando una víscera es intraperitoneal estará rodeada y tendrá a parte una sujeción (ligamento, mesenterio). En cambio, si ya está pegada, ya está fijada a la pared posterior, por lo tanto, solo tiene una capa de peritoneo. El riñón es un órgano retroperitoneal lo que significa que des del primer momento se ha desarrollado fuera del peritoneo. En cambio, el colon ascendente y descendente se han desarrollado dentro y después se han ‘separado’ quedando cubiertos solo por una capa. Proyección de los mesenterios

Recesos de la cavidad peritoneal El peritoneo es una membrana continua, pero cada vez que se encuentra con un obstáculo o víscera tiene que darse la vuelta. Ahí donde da la vuelta se denominan receso o surco y se forman entre un órgano y la pared o entre dos órganos. Son importantes porque se trata de zonas sensibles a posibles pinzamientos (donde se pueden generar problemas por las uniones de las vísceras). Recibe el nombre de la víscera donde se encuentran. Por ejemplo: • Duodenal superior o duodenal inferior. • Receso retrocecal (detrás del ciego) Además, hace referencia a como los mesenterios han generado distintos compartimentos, dando lugar al espacio mesentérico derecho o izquierdo....