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TEMA 4: CARIES DENTAL (I): DEFINICION. EPIDEMIOLOGIA. ETIOLOGÍA. 1. Introducción La caries dental es una enfermedad tan antigua como el ser humano. El patrón de presentación y la prevalencia así como la distribución, ha variado mucho. Actualmente la incidencia de caries se ha reducido bastante, sin embargo, es la enfermedad más frecuente en la infancia, 91% es la prevalencia que tiene, es decir, la frecuencia con la que aparece en el total de la población. Conclusión de Miller: los microorganismos de la boca fermentan los hidratos de carbono y producen ácidos. Estos descalcifican los tejidos, lo cual produce la destrucción del esmalte. Posteriormente, se produce la descalcificación y destrucción de la dentina por bacterias proteolíticas. William y Black posteriormente descubrieron la placa dental como medio de adherencia de los microorganismos al diente. Nadal en el 1987 definió la caries dental como una enfermedad bacteriana no específica que desencadena un proceso destructivo de los tejidos duros dentarios, se inicia en su periferia, progresa en profundidad y conduce a pérdidas de sustancia en forma de cavidades. Su comienzo como la posterior evolución está en relación con la suma de distintos factores predisponentes y desencadenantes. 2. Factores epidemiológicos a. Edad: i. Entre los 4 y 8 años: consumo de dulces, higiene insuficiente higiénicas adecuadas ii. Entre los 11 y 18 años: modificaciones neuroendocrinas iii. A partir de los 55: se produce la retracción gingival que expone el cemento y la dentina y son zonas más propensas. b. Sexo: no hay diferencias significativas. c. Raza: mayor prevalencia en la raza caucásica y asiática frente a la raza negra. d. Factores geográficos: determinados oligoelementos del suelo se pueden incorporar al agua y producir caries o hacen los dientes más resistentes: el boro, calcio y magnesio hacen que los dientes sean más resistentes mientras que el cobre, plomo y selenio hacen a los dientes más susceptibles. Si el F se incorpora en el agua de bebida protege frente a la caries dental. e. Distribución por dientes y por superficies: hay determinados dientes y superficies más propensos a la caries. Por dientes y de más a menos: i. 1º y 2º molar inferior. ii. 1º molar superior. iii. Incisivos inferiores y canino inferior. iv. El resto de los dientes están entre medias. Por superficies: i. Superficies oclusales. j. Superficies interproximales. k. Superficies lisas. 3. Etiología. La caries es una enfermedad multifactorial y estos factores se pueden agrupar en el diagrama de Keyes. Para que aparezca la enfermedad es necesarios: huésped susceptible, flora oral cariogénica, dieta apropiad y tiempo. Factores relacionados con el huésped: susceptibilidad individual o Factor genético: la inmunidad natural frente a la caries parece estar relacionada con la actividad del locus HLA DR situado en el cromosoma 6.  Los individuos con HLA DRW6: desarrollan linfocitos T helper y son más resistentes a la caries.  Los individuos HLA DR4: desarrollan linfocitos T supresores y son más susceptibles. o Factor dentario  Morfología: las superficies oclusales y proximales son más susceptibles que las superficies libres. Cuanto más altas son las cúspides y más profundos los surcos más susceptibilidad en el diente.  Disposición de la arcada: todas las maloclusiones que producen apiñamiento o dientes anómalos favorecen la retención de alimentos y la dificultad para la higiene. Beatriz E. Carrión Ruiz 2º de Odontología 2014-2015 

Composición de los tejidos dentarios: la composición del esmalte no es invariable. El flúor se incorpora a la estructura del esmalte formándose fluorapatita que es más resistente a la disolución por los ácidos y es mejor que la hidroxiapatita.  Maduración del esmalte: con la edad hay reducción de la permeabilidad del esmalte por depósito de minerales procedentes del medio oral.  Textura superficial del esmalte: aquellas circunstancias que producen desgaste de la superficie de los dientes haciéndola más rugosa favorecen la retención de alimentos hacen que el diente sea más susceptible a la caries.  Factores retentivos de la dentición: la presencia de cavidades, obturaciones deficientes, prótesis fijas y especialmente removible, aparatos de ortodoncia, etc. o Factor salival  La saliva baña la mucosa oral y las superficies dentarias a excepción del surco gingival.  Aquellas enfermedades o situaciones que cursan con hiposialia predisponen a la aparición de caries:  De forma fisiológica durante el sueño.  Pacientes sometidos a radioterapia.  Síndrome de Sjöegren.  Diabetes.  Enfermedad de Parkinson.  Anemia.  Uremia.  Hipovitaminosis A y D.  Deshidratación.  Ciertos medicamentos como los antidepresivos, antihistamínicos, ansiolíticos, antieméticos y anticolinérgicos.  La saliva desempeña su poder anticariogénico por varios mecanismos:  Barrido mecánico: es más efectivo en las superficies libres.  Acción buffer o tampón: o Sistema bicarbonato-ácido carbónico: HCO3- + H+ CO3H2 CO2 + H2O o Urea salival, proteínas salivares, péptido elevador de PH: producen metabolitos que aumentan el pH o Sistema fosfato-ácido fosfórico  Reducción de la solubilidad del esmalte o La saliva contribuye a formar la película adquirida que actúa como barrera para la difusión de los ácidos. o Contiene flúor que se incorpora al esmalte para formar fluorapatita. Por su contenido en F y su alta concentración de Ca y fosfato, ligados a la estaterina que impide la disolución de la hidroxiapatita.  Remineralización del esmalte: la saliva esta sobresaturada de Ca y P con respecto a la hidroxiapatita.  Función antibacteriana o Lisozima: interviene en los fenómenos de adherencia. o Lactoferrina o Lactoperoxidasa o Ig o Sistema complemento o Glucoproteínas o Fosfoproteínas Factores relacionados con el sustrato: dieta apropiada o Placa bacteriana  Metabolismo  Metabolismo glucídico: los hidratos de carbono son la principal fuente de energía (enzimas). 

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Beatriz E. Carrión Ruiz 2º de Odontología 2014-2015

El tipo de alimento, las cualidades físicas del mismo y la frecuencia con que este es ingeridos son factores determinantes del potencial inductor de caries. o Tipos de hidratos de carbono: glucosa, lactosa, galactosa, almidón, sacarosa y fructosa. Los que tienen mayor poder cariogénico son la sacarosa, glucosa y fructosa.  El almidón por ser un hidrato de carbono más complejo difunde peor dentro de la placa por lo que la formación de ácidos tras su ingesta también es más lenta y en consecuencia más fácilmente neutralizable.  La sacarosa proporciona a las bacterias los medios necesarios para fabricar polisacáridos extracelulares que les sirvan para adherirse a la placa bacteriana. Es el alimento más perjudicial.  Concentración de hidratos de carbono  Adhesividad del alimento  Textura: los duros son menos cariogénicos.  Acidez intrínseca  Los hábitos alimenticios Factores relacionados con el agente: microorganismos Los S.mutans está sobre todo en el esmalte. o

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4. Enfoque terapéutico de la caries dental Si asumimos que: Diagnóstico de lesiones = Diagnóstico de enfermedad Obturación de las lesiones = Curación La mayoría de los dentistas tratan los signos de la enfermedad sin tratar la enfermedad propia dicha. El profesional debe realizar una serie de medidas para controlar y detener la propia progresión de la enfermedad y reparar sus secuelas. 5. Tratamiento no operatorio a. Controlar la infección b. Modificando la dieta c. Aumentar la exposición a fluoruros.

Beatriz E. Carrión Ruiz 2º de Odontología 2014-2015...