TP Appareil cardiovasculaire PDF

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Description appareil cardiovadculaire ...

Description

TP Cardio-vasculaire Médiastin : Région médiane du thorax situé entre les deux faces internes des poumons - limité     

En avant par le plastron sterno-costal en arrière par la colonne vertébrale latéralement par la face interne des poumons En haut par l’orifice supérieur du thorax En bas par le diaphragme - divisé en deux étages

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Médiastin supérieur Médiastin inférieur, lui-même divisé en 3 zones : antérieur, moyen et postérieur (dont la limite est le péricarde) Œsophage, système azygos, conduit, artères intercostales postérieurs (branches de l’aorte), tronc sympathique

Cœur, gros vaisseaux

- organes du médiastin : œsophage, aorte, veine cave sup et inf., nerf phrénique, nerf X (pneumogastrique droit et gauche), canal thoracique, cœur. QE : Quels sont les éléments qui passent par l’espace infra médiastinale ? L’œsophage, tronc vagal, conduit thoracique, aorte, veine azygos, chaine sympathique. Nerfs phréniques et vagues :

1. Nerf phrénique : Position : Le nerf phrénique est localisé au niveau du cou et du thorax. Le Nerf Phrénique est le nerf le plus important issu du plexus cervical. C’est un nerf mixte moteur pour le diaphragme et sensitif pour les 3 séreuses : plèvre, péricarde et péritoine sus-méso colique Remarque : La distribution péritonéale et péricardique du nerf phrénique pourrait expliquer la survenue de douleur de l'épaule droite pouvant survenir lors d'une péricardite, par exemple. Origine. Les fibres nerveuses du nerf phrénique proviennent des vertèbres cervicales de la moelle épinière : principalement de la vertèbre cervicale C4 et accessoirement des vertèbres cervicales C3 et C5 Dans le cou, la racine principale de C4, les racines accessoires de C3 et de C5 fusionnent pour former le nerf phrénique sur la surface ventrale du muscle scalène antérieur, en arrière du muscle sternocléidomastoïdien. Le nerf traverse le scalène antérieur le long de la veine jugulaire interne

Trajet. Le nerf phrénique traverse le cou et le thorax. Il traverse le cou en passant à l’avant du muscle scalène antérieur, muscle du cou. Le nerf traverse le scalène antérieur le long de la veine jugulaire interne et il passe également entre l’artère subclavière et la veine subclavière. Il poursuit ensuite son trajet au sein du thorax, en passant en avant de la racine du poumon. Il traverse le diaphragme en deux points, à droite et à gauche. Dans toute sa traversée thoracique, le nerf phrénique est accompagné par un pédicule vasculaire Dans le thorax, le nerf phrénique descend dans le médiastin au contact de la plèvre médiatisnale (flèche noire) NB : Les deux nerfs phréniques passent du part et d’autre du péricarde Le nerf droit descend entre la plèvre et le péricarde alors que le nerf gauche contourne l'apex du cœur. Le phrénique droit est latéro-veineux, longeant les veines caves et l'oreillette droite. Le phénique gauche, plus antérieur, croise le ventricule gauche. Branches collatérales. Plusieurs branches sont issues du nerf phrénique : les rameaux thymiques, pleuraux, péricardiques, ainsi qu’une branche pour la veine cave supérieure. Terminaisons nerveuses. Le nerf phrénique possèdent plusieurs terminaisons : les branches phrénico-abdominales antérieure, latérale et postérieure.

Le nerf phrénique droit aborde le diaphragme en dehors et un peu en avant du foramen de la veine cave inférieure, et le gauche un peu en arrière de l’apex du cœur. 2. Nerf vague et laryngées : Nerf Récurrent appelé aussi nerf laryngé inférieur ou nerf récurrent laryngé Il naît du vague sous le larynx, boucle sous l’artère sous-clavière dans le cou à droite, mais à gauche boucle dans le thorax sous la crosse aortique, Il retourne vers le larynx pour innerver tous les muscles du larynx sauf le crico-thyroïdien.

Vascularisation du cœur : Voir Polycope Origine des artères coronaires +++

Le segment initial de l’aorte thoracique est dilaté en trois sinus de Valsalva en aval de chacune des cuspides aortiques. Le sinus antérieur droit (sinus aortique droit) donne naissance à l’artère coronaire droite, le sinus de Valsalva antérieur gauche à l’artère coronaire gauche.

Branches de l’artère subclavière : 1) Artère intercostale interne : la seconde branche de l’artère subclavière naissant en dehors de l’artère vertébrale, elle donne toutes les artères intercostales antérieurs. Elle se divise à l’extrémité antérieure du 6e espace en artères musculophrénique et épigastrique supérieure. NB : l’artère thoracique interne est la plus longue artère logeant dans le thorax (c’est celle qui est utilisée pour la greffe des artères coronaires en cas d’IDM) 2) Tronc thyrocervical : donne artère thyroidienne inférieur et cervicale ascendante et le tronc cervico costal 3) Tronc cervico-intercostal se détache de la face postérieure de la sous-clavière au même niveau que l’artère thoracique Interne. Il va donner : L’artère cervical profonde L’artère intercostale supérieure Remarque : Artères intercostales : La partie descendante de l’aorte donne, par sa face postérieure, de chaque côté de la ligne médiane, huit ou neuf artères intercostales destinées aux huit ou neuf derniers espaces ; les trois ou quatre premières artères intercostales sont fournies par l’artère intercostale supérieure, branche du tronc costo-cervical (cervico-intercostal) venu de l’artère sub-clavière

Sinus du cœur :

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Sinus transverse : Entre les 2 pédicules, artériel et veineux, on trouve le sinus transverse du péricarde (sinus de Theile), véritable tunnel situé entre aorte et veine cave craniale. C’est une réflexion de l'épicarde là où l'aorte et le tronc pulmonaire quittent le cœur. (on peut donc passer un doigt dans le sinus transverse du péricarde situé en arrière de l'aorte et du tronc pulmonaire et en avant de la VCS (Intérêt chirurgical surtout pour arrêter ou dévier la circulation du sang dans ces vaisseaux)

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Sinus oblique : Lorsque les veines du cœur se développent et s'accroissent, une réflexion du feuillet péricardique qui les entoure forme le sinus oblique du péricarde (cul-de-sac de Haller), un large espace intra péricardique en forme de poche situé en arrière de la base (face postérieure) du cœur occupée par l'oreillette gauche. Le sinus oblique est délimité latéralement par les réflexions péricardiques entourant les veines pulmonaires et la VCI et en arrière par le péricarde qui recouvre la face antérieure de l'œsophage.

Système azygos : +++

Latéralement :

Médialement :...