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Puntos clave:Los nervios craneales son 12 pares de nervios, uno hacia cada lado del sistema nervioso central. Trabajan en parejas de nervios y van a hacer el mismo trabajo que venían haciendo los nervios espinales en el territorio raquídeo, pero ahora en el territorio cefálico. Este grupo de nervios...

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TRANSCRIPCIÓN CLASE NERVIOS CRANEALES I

Puntos clave:

Los nervios craneales son 12 pares de nervios, uno hacia cada lado del sistema nervioso central. Trabajan en parejas de nervios y van a hacer el mismo trabajo que venían haciendo los nervios espinales en el territorio raquídeo, pero ahora en el territorio cefálico. Este grupo de nervios va a tener algunas diferencias con los nervios espinales ,ya que ahora además de información sensitiva y/o motora vamos a tener información especial para los órganos de los sentidos. Los nervios craneales se pueden dividir en sensitivos, motores o mixtos, esto va a depender de los núcleos que le den origen a los nervios .

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Nervios puramente sensitivos: - I Nervio óptico - II Nervio oftálmico - VIII Nervio vestibulococlear Nervios puramente motores: - III Nervio oculomotor - IV Nervio troclear - VI Nervio abducens - XI Nervio espinal accesorio - XII Nervio Hipogloso Mixtos:aquellos nervios que llevan información de ambos tipos, motora y sensitiva (próxima clase). - V Nervio trigémino - VII Nervio facial - X Nervio vago - IX Nervio glosofaríngeo Origen real y aparente Para cada par de nervio craneal, va a existir un origen real y un origen aparente. El origen real se refiere al núcleo o centro segmentario, ubicado dentro del sistema nervioso central, desde el cual emergen como conjunto o raicillas internas las fibras del nervio. El origen aparente es el punto en la superficie del sistema

TRANSCRIPCIÓN CLASE NERVIOS CRANEALES I nervioso central desde el cual emerge un nervio hacia la periferia. Van existir nervios que tienen su origen real en más de un núcleo y van haber núcleos que responderán al origen real de más de un nervio.

En estas tres imágenes podemos observar de manera esquemática y desde diferentes visiones los conceptos previamente mencionados, los núcleos de los nervios craneales, organizados principalmente en columnas, las raicillas internas emergiendo desde el núcleo y el origen aparente de algunos nervios en la superficie del sistema nervioso central.

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El origen aparente de cada nervio craneal se describe a continuación:

Tipos de fibras nerviosas El tipo de información que presenta un nervio, o sea, si es sensitivo, motor o mixto va a estar determinado por el origen de sus fibras nerviosas, es decir si es que vienen de núcleos motores, su información será motora y si es que esta información ingresa sistema nervioso central hasia núcleos sensitivos, cada nervio obtendrá esa característica. Nos vamos a encontrar con nervios que van a tener tanto información motora como sensitiva. Dentro de cada tipo de información, sensitiva o motora vamos a encontrar opciones de tipos de fibras nerviosas, que dependerá de a qué tejido va air a inervar, es así como podemos encontrar 7 opciones de fibras nerviosas. 3 motoras eferentes y 4 sensitivas aferentes.

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*La diferencia entre las viscerales especiales y somáticas generales dependerá de que tejido embrionario deriva la musculatura. Estos 7 tipos de fibras nerviosas van a tener una ubicación específica dentro del sistema nervioso central.

En esta imagen tenemos divididas las fibras motoras por un lado con las tres que recién mencionamos y las fibras sensitivas en el otro, con sus cuatro representantes. Este cuadro me habla de manera general donde se ubicará el soma de este tipo específico de neuronas. *Fibras visceromotoras: Los ganglios se van a ubicar en diferentes partes dependiendo si es el sistema simpático o parasimpático y le van a otorgar esta característica autónoma propia del sistema nervioso autónomo. Lo veremos en detalle más adelante. Aquellos nervios que irán a inervar musculatura lisa cardíaca

TRANSCRIPCIÓN CLASE NERVIOS CRANEALES I o glandular o sea, eferente visceral general, debe tener asociado un ganglio del sistema parasimpático y simpático que le va a otorgar esta capacidad de inervar de manera autónoma el órgano que lo requiera. Esta información se puede mostrar en esta tabla, la cadena simpática va a estar dada en la cadena paravertebral simpática que revisamos con el Dr Soto y los ganglios parasimpaticos van a estar ubicados en las cercanías de la estructura que inerve cada nervio.

Toda esta información se puede resumir en esta tabla, donde se muestra el número de cada nervio craneal, la función, los ganglios que se le asocian, que pueden ser sensitivos o parasimpaticos del sistema nervioso autónomo, los núcleos que tendrán como origen real de cada nervio y finalmente la estructuras inervadas. Vemos como para algunos nervios por ejemplo el nervio troclear presenta solamente un tipo de fibra nerviosa eferente somática general, inerva musculatura de origen somítico y un solo núcleo que le da origen. En cambio, hay otros nervios, por ejemplo, el oculomotor que presenta dos tipos de fibras nerviosas, que obligatoriamente deben venir desde dos núcleos diferentes, si vamos a los núcleos del origen real del oculomotor vemos que las fibras eferentes somaticas generales nacen del nucleosoma automotor del tercer par, mientras que las eferentes viscerales generales vienen del visceromotor del tercer par, ¿por qué dos tipos de fibras? una para inervar la musculatura de origen somítico, músculos extrínsecos de los ojos y las fibras del sistema autónomo, para músculos que así lo requieran como el constrictor de la pupila o el músculociliar.

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Esta misma tabla, la vamos a ir completando a medida que vayamos viendo las nervios, pero si logramos entenderestas tablas en profundidad, tenemos todas las clases de nervios craneales ganadas.

Seguimos mostrando otro tipo de nervios, vemos ahora un nervio mixto, por ejemplo el nerviofacial que presenta fibras sensitivas aferentes como eferentes motoras.

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Lo mismo para el resto de los nervios, vago, espinal accesorio e hipogloso.

La pueden ver en detalle con más tiempo en sus casas.

Nervios craneales Quedémonos con los nervios que son puramente sensitivos o puramente motores, por ahora.

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Todos los nervios craneales van a emerger del sistema nervioso central a través de diferentes agujeros, ubicados en la bese del cráneo, esta información ya la conocen de sus clases de anatomía, pero modo de resumen se presentan aquí:

Nervio olfatorio (I) -

Es un nervio aferente visceral especial (AVE) que media el gusto y el olfato y que interviene en este sentido.

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Está formado por fibras amielinicas de las neuronas bipolares que presentan quimiorreceptores en el epitelio de la mucosa olfatoria.

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Su origen aparente está en el bulbo olfatorio

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Es un nervio que se proyecta directamente al telencefalo a través del tracto olfatorio y desde esta corteza va a tener algunas proyecciones hacia el tálamo, esto lo diferencia de otros nervios que siempre tienen como relevo el tálamo.

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La vía olfatoria es parcialmente cruzada y cruzan la comisura blanca anterior, para finalizar en la corteza olfatoria primaria.

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Presenta a groso modo tres niveles neuronianos

Tiene su orígen real en el bulbo olfatorio, aquí van a hacer sinapsis las neuronas del nervio olfatorio y en el bulbo olfatorio van a hacer sinapsis. Esas neurona

TRANSCRIPCIÓN CLASE NERVIOS CRANEALES I sensitiva primaria que se encuentra en el epitelio olfatorio de la cavidad nasal, formará luego el tracto olfatorio. Es el único nervio craneal que no tiene a su relevo en el tálamo e ingresa directamente a la corteza primitiva para relacionarse luego con el tálamo.

En esta imagen podemos observar desde una visión inferior del encéfalo, el bulbo olfatorio apoyándose en el lóbulo frontal del cerebro.

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En esta imagen podemos observar la neurona sensitiva primaria en el epitelio olfatorio, una neurona especializada de forma bipolar con un extremo quimiosensible periférico y un axón central amielínico que se proyecta el sistema nervioso central, específicamente al bulbo olfatorio. El siguiente eslabón de la vía olfatoria es la proyección de las neuronas de segundo orden, que se ubican en el bulbo olfatorio a través del tracto olfatorio a diferentes regiones de la paleocorteza de la superficie ventral de los hemisferios cerebrales. Se van a describir 5 zonas específicas de proyección: - el núcleo el factorio anterior - la amígdala - el tubérculo olfatorio - la corteza piriforme y periamigdaloide - corteza entorrinal rostral Todos componentes de la corteza olfatoria primaria, a cada una de estas zonas específicas se le describe algún tipo de información referente a la olfación. Esta vía es parcialmente cruzada y la zona de cruzamiento está representada por la comisura blanca anterior.

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En esta diapositiva se resume la vía del nervio olfatorio, con su primer nivel de la neurona sensitiva primaria en el epitelio olfatorio, la segunda neurona en el bulbo olfatorio y con un tercer nivel en las zonas de la paleocorteza. Desde aquí puede emerger hacia el tálamo y su punto de cruzamiento es la comisura blanca anterior.

Nervio óptico (II) -

Tiene una sola categoría funcional, aferente somático especial (ASE), el decir que participa en la visión y en los reflejos visuales. Sus fibras nerviosas corresponden al axón de las células ganglionares de la retina Tiene su origen aparente en el quiasma óptico (diencéfalo) y sus fibras van a cruzar a nivel del quiasma óptico

La vía visual va a tener dos componentes, uno para la interpretación de la visión propiamente tal y otra para los movimientos reflejos de los ojos, por ejemplo, cuando viene un objeto hacia nosotros y nosotros tenemos que girar rápidamente para evitarlo. Para ambas la información va a ser captada por células ganglionares ubicadas en la retina y su porción central central, su axón central, ingresa al sistema nervioso central, vía nervio óptico. Los axones de estas células ganglionares se proyectan hacia el tronco encefálico y tálamo. Esta vía es parcialmente cruzada y lo hace de forma ordenada a nivel del quiasma óptico. Para el primer componente, las células ganglionares de la retina se proyectan a través del tracto óptico hasta su principal diana talámica, el cuerpo geniculado lateral, desde dónde se va a conectar con la corteza visual primaria en el lóbulo occipital mediante una vía denominada radiación óptica.

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El otro componente asociado el nervio óptico, es el que permite el control voluntario de los ojos y los reflejos. Un grupo específico de las mismas neuronas ubicadas en la retina, se proyectan ahora al mesencefalo y principalmente a 2 estructuras, los coliculos superiores y el pretectum.Los axones del tracto óptico que se desplazan al olículo superior, bordean al cuerpo geniculado lateral y entran al colículo superior por el braquium del colículo superior. Las proyecciones de este centro se encuentran organizadas a fin de controlar el movimiento rápido de los ojos ante estímulos fuertes y coordinar el movimiento de la cabeza con los ojos. Los núcleos del pretectum son los encargados de mediar los reflejos pupilares para regular la cantidad de luz que llega a la retina y lo hace por la misma vía que llega a los colículos superiores. Otras conexiones importantes se describen para este nervio como por ejemplo, la conexión que presenta con el hipotálamo y específicamente con el núcleo supraquiasmatico que regulará el ciclo sueño-vigilia.

TRANSCRIPCIÓN CLASE NERVIOS CRANEALES I La vía se resume en esta imagen:

Algunas consideraciones clínicas para este nervio, es que como cada nervio óptico inerva ambos ojos, se producen diferentes efectos cuando se produce una sección de él dependiendo de a qué nivel se produzca.

Esta imagen va a depender del cruce en el quiasma óptico y a que es una vía parcialmente crusada.

TRANSCRIPCIÓN CLASE NERVIOS CRANEALES I A continuación, aparece un grupo de nervios, que en conjunto se le conoce como nervios oculomotores. Corresponden al oculomotor (III), troclear (IV) y abducens (VI).

Se encargan de la inervación motora de los músculos de los ojos. Estos músculos son: recto superior, recto inferior, recto lateral, recto medial, oblicuo superior, oblicuo inferior y elevador del párpado. Si alguno de los nervios que inerva estos músculos sufre alguna complicación, ese músculo no podrá ejercer su función y se desviará hacia uno u otro lado, dependiendo del músculo que deja de funcionar. Nervio oculomotor (III) - Es un nervio que contiene dos tipos de fibras nerviosas, eferentes somaticas generales (ESG) y eferentes viscerales generales (EVG). - Tiene entonces dos núcleos, cómo origen real, el núcleo somatomotor y el núcleo visceromotor del oculomotor. - Tiene su origen aparente en la superficie ventral del mesencefalo, en la fosa interpeduncular - Intervien en los movimientos oculares, la constricción de la pupila, acomodación y convergencia. - Vía mayoritariamente cruzada

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Sus núcleos soy los dos que vemos en la zona más rostral de este esquema del tronco encefálico. El rojo es el somatomotor del oculomotor que le entrega las fibras eferentes somaticas generales y el amarillo más pequeño, el visceromotor. En el esquema de la derecha podemos observar el visceromotor del oculomotor sobre el núcleo somatomotor del nervio oculomotor. Si vemos un corte de mensencéfalo horizontal (imagen de la izquierda), podemos observar esta estructura en forma de corazón, la más grande el núcleo somatomotor y la más pequeña el núcleo visceromotor, ambos en mesencefalo rostral. El origen aparente va a ser en la superficie ventral del mesencefalo rostral en la fosita interpeduncular.

TRANSCRIPCIÓN CLASE NERVIOS CRANEALES I Con su fibras eferentes somaticas generales va a ir enervar la musculatura esquelética de origen somítico del globo ocular. Cada uno de estos músculos tiene una acción específica y si es que este nervio dejara funcionar, lo que producirá será que ese músculo no pueda ejercer su acción, llevando el globo ocular hacia una posición contraria.

Las fibras eferentes viscerales generales van a ser para inervar el músculo constrictor de la pupila y el músculo ciliar. Estás fibras, recordemos que tienen dos componentes, un componente preganglionar que viene desde el núcleo visceromotor en el tronco encefálico y tiene que llegar a un ganglio parasimpático en este caso, el ganglio ciliar.Aquí ocurre todo lo que vimos con el Dr Soto en la clase pasada, ramo comunicante gris y blanco, hay una sinapsis parasimpatica para otorgar el componente autónomo a este sistema y luego emerge como una fibra postganglionar para ir a inervar la musculatura lisa cardíaca o glandular según corresponda. En este caso musculatura lisa.

Si pudiésemos definir esta vía y resumir la lo podríamos hacer en esta imagen:

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El primer nivel, como es un nervio motor se va a encontrar en la corteza motora primaria. Luego va a bajar, y va a ser parcialmente cruzada hasta el mesencefalo rostral, para hacer sinapsis con la motoneurona inferior en los núcleos somatomotor o visceromotor del oculomotor, desde donde emergerá del sistema nervioso para ir a buscar sus estructuras que inervan. A este nervio se le va a asociar el ganglio ciliar que le va a dar el componente parasimpático. El componente simpático va a estar dado por la cadena paravertebral en la salida o en las cercanías de la médula espinal. Las consideraciones clínicas son las mismas que comentamos, si es que se corta o sí que hay alguna alteración de este nervio, el músculo el cual recibe inervación, no podrá hacer su acción. En este caso va ocurrir una desviación hacia abajo y lateral del globo ocular, además de un descenso del párpado superior ya que los músculos que inerva no podrán ejercer su acción.

Nervio troclear (IV) - Es un nervio puramente motor y con un solo tipo de fibras, eferentes somaticas generales (ESG).

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Origen real, por lo tanto en un solo núcleo, núcleo troclear y en este caso contralateral. Su origen aparente va a ser la superficie dorsal del mesencefalo caudal y es el único nervio craneal que emerge por dorsal. Va a ir a inervar el músculo oblicuo superior, que desciende, rota hacia dentro y abduce el ojo. También una vía mayoritariamente cruzada

Aquí lo podemos ver, en su superficie dorsal emergiendo del núcleo del troclear. El único que emerge por dorsal. Si lo vemos en un corte horizontal (imagen izquierda) lo vamos a ver en el mesencéfalo caudal, dónde podemos observar el núcleo del troclear. Desde aquí sus fibras van a cruzar contralateralmente para emerger por la cara dorsal del tronco encefálico.

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De nuevo, aquí podemos observar en una transparencia el núcleo del troclear (imagen izquierda) sus fibras que cruzan en el espacio subaracnoideo para emerger por la superficie dorsal. Aquí lo vemos emergiendo (imagen derecha), tomando su recorrido hacia anterior desde la cara dorsal del tronco encefálico. Su función ya la comentamos, que es abducir el ojo y si es que este nervio no está funcionando,lo que va a hacer, va a ser que ese globo ocular se desvíe, evitando que el músculo puede ejercer su acción.

Esta vía la podríamos resumir de la siguiente forma:

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Muy parecido a lo que ocurre en el oculomotor. La motoneurona primaria o motoneurona superior, va a estar en la corteza motora primaria, desciende, hasta hacer sinapsis en el núcleo troclear, hace sinapsis con la motoneurona inferior, cruza contralateralmente para ir a buscar sus estructuras que inerva.

Consideraciones clínicas si es que falla este nervio. Si hay una parálisis del nervio troclear va a ocurrir una rotación externa del ojo y paresia de la mirada hacia abajo. Va a haber una diplopía vertical, qué aumenta al mirar hacia abajo y va a haber secundariamente una inclinación de la cabeza para compensar esta rotación externa.

Nervio abducens (VI) - También nervio motor, eferente somático general (ESG) - Un solo núcleo como origen real, el núcleo del abducens - Origen aparente, en el surco bulbo-protuberancial - Inerva el músculo recto externo o recto lateral del ojo, que produce abducción del ojo - También una vía mayoritariamente cruzada

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Este núcleo encontrar en el puente caudal y es este rojo que se encuentra en esta zona muy cercana al cuarto ventrículo (imagen izquierda). En esta imagen (la del medio) lo podemos ver, también en rojo, el núcleo del abducens. El núcleo del abducens va a tener una característica que lo hace fácilmente reconocible, que es que el nervio facial le da una vuelta.

El origen aparente en el surco bulbo-protuberancial, entre puente y bulbo raquídeo. El resumen de esta de esta vía, al igual que los dos anteriores, motoneurona primaria, motoneurona superio, en la corteza motora primaria que desciende como via corticonuclear o corticobulbar para hacer sinapsis en el núcleo del abducens. Esta vía es parcialmente cruzada y se solapan la información, es decir si es que se corta el nervio abducens de un lado, el otro puede suplir parcialmente su función. Luego de hacer sinapsis en el núcleo del abducens, emerge del sistema nervioso central para ir inervar la musculatura externa del ojo.

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Consideraciones clínicas. Sí que hay parálisis de este ne...