Transporte de O2 Y CO2 PDF

Preview

Summary

Profesora Pía Ávila - sede concepción ...

Description

TRANSPORTE DE O2 y CO2 A través de la membrana respiratoria hacemos el intercambio gaseoso, de oxígeno y CO2, pero una vez que el oxígeno llega a la sangre hay que llevar a los tejidos y desde los tejido tenemos sacar el CO2 para llevarlo a los alveolos, entonces tiene que haber una forma de movilizar los gases dentro de nuestro sistema respiratorio, en el caso de que una persona tenga 50% de oxígeno y el 50% de CO2 o monóxido, el patrón respiratorio aumenta la frecuencia respiratoria, el monóxido muy toxico, ya que se junta con la hemoglobina, porque se forma una unión indisoluble, entonces ocupa completamente la hemoglobina, por lo tanto no se puede juntar con el oxígeno y eso produce la muerte por asfixia, y en el caso de actividad física intensa se capta más fácilmente a nivel pulmonar pero se sede con mayor facilidad hacia los tejidos. En el caso del oxígeno, tenemos dos formas de transportar el oxígeno, el 98% del O circula unido a la hemoglobina y el 1% o 2% circula disuelto en el plasma, porque es mucho más eficiente la hemoglobina, ya que puede transportar 4 unidades de oxigeno (molécula cuaternaria), en cambio el plasma solo una, por lo que la hemoglobina es más eficiente, además cada subunidad de la hemoglobina El oxígeno difunde desde el alveolo hasta el glóbulo rojo (La presión alveolar del oxígeno es 100 mmHg, y la presión venosa 40mmHg), dentro del glóbulo rojo reacciona con la hemoglobina formando la oxihemoglobina y el representa el 98% de oxigeno transportado, la formación de la oxihemoglobina cambia dependiendo de las exigencia, pH acido, básico, temperaturas, ácido siálico, concentración de CO2 tienen que ver con la disociación de la hemoglobina que finalmente llega a los tejidos, donde se disocia la hemoglobina con el oxígeno y se entra solo el oxígeno. En el caso de CO2 se tiene 3 forma de transportación, el 7% de CO2 se transporta disuelto en el plasma, el 23% circula unido a la hemoglobina formando el carbominohemoglobina, por lo tanto también circula en el glóbulo rojo y el 70% se trasforma en bicarbonato, y la reacción de formación de bicarbonato ocurre en el glóbulo rojo, ahí reacciona con agua y hay una encima que se llama anhidrasa carbónica, y esa encima permite una reacción intermediaria producto de la unión de CO2 y H2O que se llama acido carbónico y la formación de bicarbonato más el protón. El ácido carbónico se disocia en bicarbonato el cual sale del glóbulo rojo y empieza a circular como bicarbonato en el plasma y el protón puede unirse a la hemoglobina o puede liberarse, pero afecta el pH (a menor presión de CO2 mas pH), una vez el bicarbonato en los pulmones se disocia donde nuevamente forma el CO2 y ahí es donde eliminamos el CO2 y vapor de agua a través de los pulmones. EL Oxigeno Nos entrega la presión de oxígeno y el % de saturación de la hemoglobina, a mayor presión de oxigeno mayor es el % de saturación, mientras más presión de oxigeno hay más Valentina Sandoval Morales Fonoaudiología 2018

moléculas de oxigeno por lo tanto hay más oxigeno disponible para unirse con la hemoglobina, esto es a nivel pulmonar, la curva no tiene un crecimineeto exponencial es decir llega a cierto punto y el valor se hace estable (se produce una meseta) y porque se estabiliza y no sigue de forma exponencial? Tenemos una cantidad finita de hemoglobina (15 g en nuestra sangre) por lo tanto cuando ya se ocupa toda la hemoglobina ya no podemos aumentar nuestro % de saturación, no es que se deje de transportar O, o que sucede es que se debe entregar el O al tejido y la hemoglobina vuelve y sigue el proceso. C50 se refiere a la presión de O a la que se satura el 50% de la hemoglobina, aprox. A los 25mm de mercurio tenemos saturado el 50% de la hemoglobina (a nosotros nos sirve saturar el 50%, tenemos que saturar mucho más que eso, porque o si no ahí se produce la insuficiencia respiratoria), esa curva indica cómo se va cargando la hemoglobina en la medida que aumenta la presión de O2 • •

El o2 por parte de la hemoglobina se podía medir Porcentaje de saturación: cuanta hemoglobina está cargada con oxigeno - Tenemos 15 gr de hemoglobina por cada 100 ml de sangre - Finalmente somos capaces de transportar por litro de sangre 100ml de oxigeno - A mayor presión de o2 mayor es el porcentaje de saturación de hemoglobina hasta cierto punto.

S50: Presión de o2 a la que esta cargada el 50% de hemoglobina • •

En condiciones fisiológicas cuando tenemos presión de 100mmHg tenemos que con 25 mmHg ya tenemos saturado el 50% de hemoglobina Mientras mayor es el % de o2 mayor es el % de saturación

100 ml de sangre tiene 15 gr de hemoglobina y esto equivale a 20 ml de o2

Factores que afectan a la curva fisiológica • • • • -

-

Presión parcial de co2 Temperatura pH 2-3 DPG: intermediario del metabolismo de los glóbulos rojos Esto hace que la curva se vaya hacia la derecha o hacia la izquierda y este hecho también tiene que ver con la afinidad de la hemoglobina con el o2 (Que tan fácilmente capta la hemoglobina el 02 y que tan fácilmente cede el 02). Si disminuye la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno se entiende que sede con mayor facilidad. Si tenemos insuficiencia respiratoria esa presión de co2 de 40 mmhg aumenta a 50 mmHg. Esto con respecto a la curva de saturación va a provocar que la curva se desplace hacia la derecha, lo que quiere decir que la curva si medimos la s50, al Valentina Sandoval Morales Fonoaudiología 2018

-

-

aumentar la presión de co2 esta se desplaza a la derecha, lo que hizo que la S50 aumentara. Para saturar el 50% de hemoglobina necesitamos una mayor presión de o2, lo que significa que la afinidad de la hemoglobina con el o2 disminuye. Si tenemos fiebre, esto también depende de que la curva se desplace hacia la derecha ya que el aumento de temperatura, aumenta el metabolismo y hace que requiera de más oxigeno El aumento de 2-3PDG también hace que la curva se desplace hacia la derecha, por lo tanto, aumenta la afinidad de la hemoglobina por el oxigeno

AL CONTRARIO: ❖ Si me baja el co2 hace que la curva se desplace hacia la izquierda, lo que se refiere a que entrega el oxígeno en más tiempo. Esto significa que aumenta la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno. Esto ocurre cuando disminuye la PCO2 o cuando aumenta el pH haciéndose más básico (pH básico: cuando disminuye la temperatura). ❖ Si disminuye la 2-3pdg la curva se va a la izquierda haciendo que la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno aumente. ❖ A nivel de los tejidos entregamos más fácilmente el oxigeno En condiciones fisiológicas no debe cambiar: -

La PCO2 Temperatura Lo que más podría cambiar es el pH porque tiene que ver con las actividades físicas que hacemos

Si un sujeto se encuentra con 50% de oxigeno y %50 de monóxido, se satura más rápido el monóxido con la hemoglobina por su afinidad

Control de la respiración: donde están los centros respiratorios y cuál es la relación V=ventilación/ Q= perfusión Ventilación hace referencia al intercambio gaseoso, entrada de o2 y salida de co2 • Perfusión hace relación al flujo sanguíneo que llega a los alveolos a través de los capilares • Para que podamos hacer un correcto intercambio gaseoso necesitamos de la ventilación y sobre todo perfusión, porque si no tenemos perfusión de nada nos sirve tener alveolos disponibles Ante una reducción brusca del 02 los mecanismos que se activan son: •

▪

Valentina Sandoval Morales Fonoaudiología 2018

➢ Aumentar la frecuencia respiratoria ➢ Mecanismo compensatorio: dentro de este mecanismo podemos producir una mayor cantidad de glóbulos rojos ya que no podemos cambiar la presión de oxígeno. Mientras mas glóbulos rojos tenemos, mayor es la concentración de hemoglobina y mientras mas hemoglobina tenemos podemos aprovechar más el oxígeno. ➢ Los riñones tienen función endocrina por lo que también producen hormonas. Como los riñones producen mucha sangre detectan prácticamente todo lo que pasa a nivel químico, si cambian las presiones de oxígeno esto lo detectan los riñones y producen la hormona eritropoyetina la cual actúa a nivel de medula ósea, estimulando ahí la producción de glóbulos rojos. ❖ Efectos indeseados: - Apunamiento: mareos, aumenta la presión, desmayos, sangre de nariz, náuseas, vómitos Con respecto a la relación ventilación/ perfusión: para poder hacer o tener un intercambio gaseoso normal necesitamos de alveolos, de ventilación y de la perfusión. La relación que existe entre los alveolos que tenemos para la ventilación vs la cantidad de sangre que llega para la perfusión es de 80%, esto quiere decir que no tenemos una distribución pareja de ventilación y perfusión, sin embargo, con un 80% es más que suficiente. Que no llegue al 100% la relación de ventilación y perfusión se debe a la morfología del pulmón: en la zona del vértice es mas delgada y en la base es más ancha, por lo demás cuando estamos de pie necesitamos luchar contra la presión. Al estar de pie la presión aumenta En la base tenemos una mayor presión hidrostática por lo que ahí tenemos una perfusión mayor, ya que la cantidad de sangre dada por la presión hidrostática se concentra mas en la base del pulmón. Se dice que en la base tenemos más perfusión de alveolos para hacer el intercambio. En el vértice del pulmón tenemos menor perfusión, pero hay mayor concentración de alveolos disponibles. Por lo que se dice que el vértice del pulmón esta sobreventilado. El equilibrio lo logramos en la zona media del pulmón

•

Es por esto que la relación ventilación / perfusión solo llega al 80%

Valentina Sandoval Morales Fonoaudiología 2018

▪

Esto no genera ningún problema mientras está en condiciones fisiológicas. El problema se presenta cuando hay presencia de algunas patologías, ahí puede marcarse la diferencia entre profusión y ventilación.

En los diferentes lugares del pulmón pueden ocurrir diferentes cosas: • • •

Vértice del pulmón: hay solamente alveolos y no tenemos vasos sanguíneos (sobre ventilación y no hay perfusión) se le denomina espacio muerto Zona media: Hay tanto ventilación como perfusión (igual cantidad de alveolos y de vasos sanguíneos) Base del pulmón: hay mucha perfusión, pero no hay ventilación. Es decir, hay muchos vasos sanguíneos, pero no hay alveolos. se le denomina el lugar donde ocurren cortos circuitos, ya que se combinan las presiones. La sangre arterial se convierte en sangre venosa, porque no logramos hacer el intercambio gaseoso.

¿Cómo regulamos la frecuencia respiratoria?: 1. Si aumenta la presión parcial de CO2, la frecuencia respiratoria tiene que aumentar, porque tenemos que ventilar más y sacar más el oxígeno. 2. Si disminuye el pH, la frecuencia respiratoria debe aumentar - Existen dos tipos de alteraciones ácido-básica: a. Respiratoria: ocurre cuando nuestro sistema respiratorio esta fallando. Cuando tenemos cualquier tipo de alteración, como el enfisema, la fibrosis, neumonía. Por lo tanto, tiende a aumentar el co2 y disminuir el pH, por lo que tendríamos una acidosis respiratoria. Como el sistema respiratorio no es capas de ventilar normalmente el aire, el que me va a compensar el pH es el sistema renal. Si tengo el pH ácido, el riñón es el encargado de reabsorber el bicarbonato haciendo que se vuelva más básico b. Metabólicas: quiere decir que falla los riñones, los cuales no son capaces de reabsorber el bicarbonato o cuando hay diabetes presentarán acidosis metabólica. Aquí lo compensa el sistema respiratorio. Si tengo el pH muy básico, el sistema respiratorio debe disminuir la frecuencia respiratoria, para poder retener CO2 y así volver el pH mas ácido Quimiorreceptores: responsables de detectar los cambios en el o2, co2 y protones. Los receptores solo se van a activar cuando la presión de o2 este en 60 mmHg. Tenemos dos tipos de quimiorreceptores:

Valentina Sandoval Morales Fonoaudiología 2018

1. Quimiorreceptores centrales: Son básicamente sensibles al cambio de CO2. Se encuentran detrás de la barrera hematoencefálica, ubicados justo en el bulbo raquídeo. • El co2 es un gas que puede difundirse sin ningún problema, atravesando la barrera hematoencefálica sin ninguna dificultad, pero en los quimiorreceptores centrales no detectan el cambio de CO2, sino quien lo detecta son los protones, entonces una vez que el CO2 llega al líquido cefalorraquídeo hace la misma reacción que el glóbulo rojo. • Entonces el CO2 más agua se transforma en ácido carbónico el cual se disocia en protones mas bicarbonato y este protón es el que estimula al quimiorreceptor. • Si yo tengo una acidosis respiratoria es porque tengo aumentado el co2 y se van a activar mis quimiorreceptores, pero si tenemos acidosis por una diabetes, el co2 puede que no cambie ahí, si no lo que van a cambiar son los protones y el protón no puede atravesar la barrera hematoencefálica. • Si tenemos una acidosis respiratoria si se activan estos quimiorreceptores, porque el cambio es el aumento del CO2 y el CO2 difunde sin problema la barrera generando la activación de este. 2. Quimiorreceptores periféricos: ubicados en el seno carotideo o callado aórtico: como son vasos grandes, pasa mucha sangre y ahí están detectando los cambios de O2, Co2 y de protones • En caso de una acidosis metabólica se van a activar estos quimiorreceptores porque en este tipo de acidosis cambia la cantidad de protones y estos no pueden activar la barrera hematoencefálica, por lo que no pueden activar a los quimiorreceptores centrales. Lo quimiorreceptores periféricos si pueden detectar los protones Tenemos vías sensoriales que conectan los centros respiratorios del tronco encefálico, específicamente entre la protuberancia o bulbo raquídeo. Y ahí en el bulbo tenemos dos grupos de neuronas, que son responsables del trabajo respiratorio: 1. Las mas importantes, las que están activas todo el día son las neuronas del grupo dorsal, porque estas neuronas son las que se encargan de la respiración en reposo, de activar la musculatura en reposos como el diafragma, ecom, intercostales. - Cuando se inhiben estas neuronas se inactiva el nervio frénico por lo tanto el diafragma deja de recibir señal, se relaja y ocurre la espiración. La espiración de reposo es pasiva en donde hay relajación muscular. Los que controlan a las neuronas del grupo dorsal son: -

El centro apnéustico: está en el bulbo junto con las neuronas del grupo dorsal

Valentina Sandoval Morales Fonoaudiología 2018

-

-

Centro neumotáxico: está más cerca de la protuberancia. Es el responsable de controlar la frecuencia respiratoria. • Si el neumotaxico descarga en menos tiempo la frecuencia respiratoria aumenta. Si este se retrasa la frecuencia respiratoria disminuye. • Si aumenta el co2 el neumotáxico recibe esta señal se activa más rápido de modo que las neuronas del grupo dorsal se activen más rápido y se ha ga una frecuencia respiratoria más rápida Estos centros actúan sobre los músculos somáticos como el diafragma, intercostales internos, escalenos, ecom

2. Cuando hacemos actividad física, o cuando tenemos que activar los músculos accesorios ahí se activan las neuronas del grupo respiratorio ventral Además de los quimiorreceptores también tenemos al: • •

Sistema límbico el cual está asociada a las emociones y al control respiratorio Control voluntario el que sale desde la corteza, y con el cual también podemos controlar los músculos a voluntad

Valentina Sandoval Morales Fonoaudiología 2018...