Traumatismos del pie CAP 43 PDF

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lo importante....

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Traumatismos del pie CAP 43 

Fx del calcáneo son las más frecuentes de las Fx de los huesos del tarso.

III. Fx del astrágalo 

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Se divide en 3 CABEZA, CUELLO, CUERPO. Tiene 5 Cabeza y cuello Cuerpo lados y esta cubierto por cartílago 70%. Se A. Del seno del tarso A. Del canal del tarso inserta el extensor corto de los dedos del pie. Rama tibial anterior y Rama tibial posterior Cuando hay Fx cuello es probable Osteonecrosis peronea del cuerpo A. Deltoide MECANISMO DE LESION: 1. Flexion dorsal: vector hacia la tibia (caídas o accidentes de tráfico). 2. +INVERSION: maléolo interno 3. Eversion: maléolo externo. Rx: AP, LAT, Oblicua del pie. Clasificación de Hawkins: ayuda para Tx, medir el riesgo de Osteonecrosis del astrágalo. - Fx II, III, IV: pueden lesionar las arterias del seno y del canal del tarso con riesgo de Osteonecrosis del cuerpo. Qx: son abiertas o hay subluxación o luxación - Abordaje posterolateral: se puede dañar el nervio sural (entre peroneo lateral corto y flexor largo del dedo gordo)

I Fx cuello no desplazada

II Fx cuello desplazada Sub o lux Art.subastragalina

III Fx cuello desplazada Lux A-CALCANEO Y TIBIA

Inmovilizacion yeso Tornillos percutaneos

RAFI

RAFI

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Complicaciones: la mas frecuente artrosis postraumática: subastragalina o tibioastragalina. - Osteonecrosis: prolongar la descarga mas de lo necesario para la consolidación de las Fx no disminuye el riesgo de Osteonecrosis. - Signo Hawkins: osteopenia subcondral en las Rx a las 6-8 semanas, indica revascularización del cuerpo del astrágalo. Sensibilidad 100%, especificidad 58%. Consolidación viciosa en varo: puede limitar la eversión del pie. Fractura del cuerpo del astrágalo: mecanismos de alta energía, Tc es el mejor método para estudiarla, RAFI con doble abordaje externo e interno cuando hay desplazamiento de >2mm. Artrosis postraumática complicación más frecuente 88%, Osteonecrosis. Fx tuberosidad lateral del astrágalo: flexion dorsal y rotación externa (snowboard) Tx igual que arriba, cuando son conminutas inmovilización con yeso. Fx de la tuberosidad posterior (interno o externo): difícil de distinguir os trigonum. Fx. Tubérculo posteromedial: es por el arrancamiento del ligamento tibioastragalino posterior o deltoideo posterior. Fx tubérculo posterolateral: arrancamiento del ligamento peroneoastragalino posterior. El dolor se agrava con flexion y extensión del tendon flexor largo del dedo gordo.

IV. Fracturas del calcáneo. 

IV Canale y Kelly Fx cuello desplazada Lux A-CALCANEO Y TIBIA Lux astrágalo escafoidea RAFI

Fx mas frecuentes de los huesos del tarso, 75% son intraarticulares.

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Fuerza de cizallamiento oblicua provoca un trazo primari Fx. Con 2 fragmentos - Superomedial incluye la tuberosidad menor (sustentáculo tali) fragmento constante y es referencia para la reducción. - Superolateral: con un componente intraarticular posterior y tuberosidad posterolateral del calcáneo. Trazos de fracturas secundarios sirven para ver si hay: - Hundimiento: - Fx lengua: fragmento superolateral y carilla posterior permanecen unidas a la tuberosidad por detrás. Rx: - Proyección lateral del pie y tobillo: se determina el angulo de Bonler (20°-40°). Cuando hay doble densidad de la carilla posterior indica incongruencia subastragalina. - AP-oblicua: calcáneo cubital. - Proyección broden: ayuda en las maniobras de reducción intraoperatorias de la carilla posterior. - Proyección axial de Harris: - AP del tobillo: prominencia de la cara lateral, pinzamiento contra el peroné o los tendones de los musculos peroneos. I No desplazada

II III Desplazada 2 fragmentos carilla post 3 fragmentos carilla post Una única línea de Fx Dos líneas de Fx primaria primaria posterior faceta articular posterior No Qx No Qx No qx Sin carga 6-8 semanas RAFI 25% de la superficie articular. 1. Arrancamiento del borde dorsal: lig. Deltoideo en la eversión delo pie. 2. Arrancamiento interno o tubérculo posterior: M. tibial posterior. 3. Arrancamiento plantar: lig. Calcaneoescafoideo. Fx del cuerpo: I-II sin desplazamiento es conservador pero cuando hay desplazamiento RAFI. III. RAFI

Fracturas luxaciones tarsometatarsianas (Lisfranc) 

Estabilidad del mediopie es por un receso de la articulación de la base del segundo metatarsiano.

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La forma trapezoidal de las bases de los tres primeros metatarsianos contribuye a la estabilidad del pie. Lig. Lisfranc: base del 2 metatarsiano con el cuneiforme medial (1). Es patológica la separación de >2mm de la base del metatarsiano 1 y 2. Signo de la mancha: un arrancamiento en la inserción del segundo metarsiano y se queda entre los dos primeros metatarsianos Revisas la clasificación. PAG483. O 514 Complicaciones - La mas común es la artrosis postraumática tardia en las Fx tarsometatarsianas 58%. (expuestas y conminutas peor pronostico) - Desplazamientos 2mm o es intraarticular. Fx cuello y las cabezas del 2-4: sin cirugía. Deportistas o reclusos: frecuente las fx del cuello del segundo metatarsiano, sin qx se evita saltar por un tiempo. Bailarinas: fx por sobrecarga proximales de los metatarsianos. Fracturas del 5 metatarsiano:

I seudo-jones Arrancamiento Lig. Plantar largo Banda lat fascia plantar Contracción M. peroneo lateral Carga de peso con Zapato de suela dura

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II jones Metafisis pobre vascularización 1.5-2.5 cm distal base Alto de no consolidación No cargar peso 6-8 semanas Deportistas RAFI

III Fx sobrecarga diafisis

Sesamoidectomia interna puede provocar Hallux-valgus. Sesamoidectomia externa puede provocar Halluz varo.

VII. Esguinces del pie  

Lux-subastragalina: 65-80% son mediales el resto lat. Luxación mediotarsiana (Articulacion de chopart astragaloescafoidea, calcáneo cuboidea) reducirse inmediatamente para reducir la necrosis de la piel.

VIII. síndromes compartimentales     

Hay 9 compartimientos, 1 interno, 1 LAT, 3 central (superficial medio, profundo o calcáneo se comunica con el C. posterior de la pierna y LAT), 4 interoseos Perdida de la sensibilidad discriminatoria y táctil son los mejores. Dolor a la flexion dorsal pasiva. Se indica Fasciotomia cuando >30 mmHg con respecto a la diastólica Incisiones mediales y/o dorsales....