Tema 4. Traumatismos articulares PDF

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TRAUMATOLOGÍA

TEMA 4. TRAUMATISMOS ARTICULARES ANATOMOFISIOLOGÍA DE LAS ARTICULACIONES Son aquellas lesiones que afectan al cartílago articular, bien en forma aislada o asociadas a una fractura de hueso subcondral.

LESIONES CONDRALES Y OSTEONCONDRALES El cartílago tiene una capacidad reparativa escasa ( las tres A: Avascular, A  linfático y A  neural). Su lesión se puede producir tanto por una acción directa como consecuencia indirecta de lo que pase a sus estructuras vecinas (partes blandas circundantes). Son muy frecuentes en la actividad deportiva: - Contusiones. - Esguinces. - Luxación. - Heridas. CONTUSIONES Es un traumatismo cerrado producido por un IMPACTO DIRECTO superior a las cargas fisiológicas que puede soportar el condrocito, sin otra lesión asociada. A consecuencia de esto aparecerá un edema y alteración de la matriz y hasta la destrucción de condrocitos. Con alteración de propiedades mecánicas (fisuras): Clínica: Dolor difuso, espasmo muscular, derrame, si es menor a 2 horas de aparición habrá una lesión osteoligamentosa. Diagnóstico: Por exclusión (hay que descartar que tenga una fractura). Tratamiento: Sintomático, reposo, frío local, AINE. movilizar precozmente. Cuando se produce una contusión que llega a la cavidad medular del hueso se produce un fenómeno reparativo que hace que cicatrice. El problema es que esa cicatriz soporta peor las cargas.

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TRAUMATOLOGÍA ESGUINCE Se trata de un traumatismo cerrado producido por MECANISMO INDIRECTO, con lesión de la cápsula y/o ligamentos pero sin pérdida de la relación articular directa. Anatomía patológica: Se dividen en 3 grados: ● Grado I: Esguinces leves (distensión). ● Grado II: Esguince moderados (roturas parciales). ● Grado III: Roturas completas del ligamento. El proceso de curación de las lesiones ligamentosas tiene unas fases definidas: Hematoma → inflamación → migración y proliferación celular → maduración y remodelación. Clínica: Antecedentes de traumatismo indirecto con chasquido. Dolor intenso inmediato e impotencia funcional con un típico período de atenuación. Tumefacción periarticular e inestabilidad articular. Diagnóstico: Clínica, evidenciando la inestabilidad (al paciente con esguince hay que explorarle SIEMPRE la estabilidad. Esto se hace realizando las maniobras, ya sean pronosupinación o flexoextensión, en el caso del pie por ejemplo). La radiología descarta la fractura y la RNM la confirma. Tratamiento: Sintomático, reposo, inmovilizar con férula pero un tiempo mínimo. ● Quirúrgico: Está debatido. -

Tipo I y II: sintomático. ``RICE´´: Rest (Reposo), I ce (Hielo), C  ompression (Compresión), E  levation (Elevación). Aines/Analgesicos: Tipo III: Importante síntomas inflamatorios e inestabilidad articular: a. Conservador: Inmovilización con férula funcional hasta mejoría de los síntomas seguido de rehabilitación precoz. Si esta es prolongada puede producir más atrofia y rigidez articular. La inmovilización con férula o yeso durante 10 días puede ser beneficiosa frente a la movilización precoz en pacientes con esguinces severos. b. Quirúrgico: Individualizar el paciente (está debatido, pero en todo caso valorar solo en deportistas profesionales o altos requerimientos funcionales).

Si reacción inflamatoria importante inmovilización con férula funcional el tiempo mínimo para la mejoria sintomatica seguido de rehabilitación precoz.

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TRAUMATOLOGÍA LUXACIONES Pérdida de la relación espacial normal de 2 superficies. Pueden ser patológicas o traumáticas, completas e incompletas, abiertas (se suele dar más en tobillo) o cerradas, agudas, recidivantes (que se dan muchas veces) o inveteradas. Etiología ● ●

Patológica: Por trastornos congénitos, displasias, infecciones o tumores que debilitan las estructuras de contención. Traumáticas: Puede ser pura o asociada a fractura.

Mecanismo de producción: ● ●

Directo: Se suele asociar a fractura. Por ejemplo caerte . Indirecto: Activo (por contracción muscular) o pasivo (por transmisión de fuerzas distantes).

Clasificación a. Completa: Pérdida total de la relación entre superficies articulares. b. Incompleta o subluxación. c. Solución de la continuidad de la piel: i. Luxación abierta: Si existe comunicación con el exterior. ii. Luxación cerrada: Si no existe. d. Según el tiempo: i. Aguda: Primer episodio de inestabilidad. ii. Recidivante: Suele asociarse a lesiones capsulo-ligamentosas.Inveterada: Si han pasado más de 3 semanas sin reducir. Clínica: Antecedente traumático, dolor intenso, impotencia funcional y deformidad. Diagnóstico: Clínica (deformidad) evidenciando la inestabilidad. La radiología descarta la fractura y confirma la luxación. Tratamiento: Agudo. Reducción precoz. Examen neurovascular: Es esencial antes y después de la reducción . Hay luxaciones que te dan lesión neurológica y por ello hay que explorarlas metámeras que podrían estar afectas.

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TRAUMATOLOGÍA Luxación aguda ● ● ●

●

Reducción precoz. Maniobras específicas en cada articulación. Si la reducción no es posible se realiza reducción bajo anestesia y relajación. Si aún así no es posible la reducción, se presupone interposición de tejidos y se debe abordar quirúrgicamente. Los tiempos de inmovilización son variables.

Luxación recidivante ● ●

Mismos principios que la aguda en cuanto al tratamiento agudo. Rehabilitación activa, valorar el tratamiento quirúrgico en función del número de episodios, edad, demanda funcional y las lesiones asociadas.

Luxación inveterada ● ● ●

Se debe intentar una reducción cerrada en primer lugar. Puede ser necesario realizar una reducción abierta. En muchos casos las luxaciones inveteradas se asocian a defectos óseos y pueden necesitar artroplastias de sustitución (ej: luxaciones inveteradas posteriores de hombro). Es necesario individualizar el caso, abstención terapéutica si baja demanda funcional.

HERIDAS Comunicación entre la cavidad articular y el exterior. Varía desde pequeñas lesiones de partes blandas hasta la gran destrucción de la misma. Etiología -

De fuera adentro: Punzantes, incisas, contusas, por armas de fuego. De dentro afuera: Fracturas o luxaciones abiertas.

Tipos de herida articular (Hampton) ● ● ●

Tipo I: Pequeña lesión de partes blandas por heridas incisas o punzantes. Tipo II: Mayor lesión de partes blandas. Implicación moderada de cartílago y hueso. Secundarias a heridas contusas o luxaciones ab Tipo III: Gran destrucción con pérdida de sustancia. Secundarias a aplastamientos (hay una destrucción muscular y si pasan algunas horas y no se cura puede haber pérdida del miembro y además se puede producir un síndrome compartimental).

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TRAUMATOLOGÍA Clínica: Varía según la gravedad. 1. Tipo I: Escasa manifestaciones, salida del líquido sinovial, derrame articular. Nunca se debe explorar con estilete. 2. Tipo II y III: Impotencia funcional importante y reacción inflamatoria inespecífica. Diagnóstico: Clinico y radiologico (aire en la articulación). Tratamiento: Depende de el tiempo que transcurra hasta su tto y del grado de lesión. Siempre ATB +/-Friedrich +/- Drenaje (no se suelen poner drenajes y menos aspirativo, si se pone alguno, uno e +

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