Unidad 1 La piel y el tejido subcutáneo PDF

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UNIDAD 1 La piel y el tejido subcutáneo

- Anatomía y fisiología-

La piel comprende el 15% del peso corporal, se divide de manera histológica en epidermis, dermis y hipodermis. Su espesor distribución de los apéndices dérmicos, la densidad, las terminaciones nerviosas y los melanocitos cambian dependiendo de la ubicación y función. Origen embrionario: la epidermis y sus apéndices tienen origen en la capa ectodemica la dermis y la hipodermis se originan del mesodermo. EPIDERMIS Epitelio estratificado que tiene regeneración continua en donde el 95% son queratinocitos, la epidermis se divide en 5 estratos. 1.- BASAL 2.- ESPINOSO 3.- GRANULOSO 4.- CORNEO 5.- LUCIDO No todos son constantes, en la región palmoplantar es el único lugar donde se encuentra el estrato lucido . El tiempo de regeneración de los queratinocitos es de 30 dias. Componentes de la epidermis : 1.- Queratinocitos: Son el 90% de la celularidad. Los queratinocitos basales se anclan mediante desmosomas en la base y

entre ellos con enlaces de actina. Los de la capa espinosa son poligonales. Los de la granulosa continente queratohialina que forma una capa hidrofílica de lípidos que previene la perdida del agua 2.- Células de Langerhans, Merkel y melanocitos equivalen el 10% de la celularidad. La primera se encarga de presentar antígenos y son precursoras de la medula ósea abarca del 3 al 6%, la segunda es un mecanorreceptor y los melanocitos le dan color a la piel provienen de la cresta neuronal. Su densidad varia en localizaciones, pero esta es máxima en la piel genital. Sabias que? Como se produce la melanina? El aminoacido tirosina es usado de sustrato por la tirosinasa y luego esta es introducida en los melosomas y estos se movilizan a sus prolongaciones y se inyecta en los queratonocitos en el núcleo para protegerlo como de los rayos UV. En personas blancas tienen el mismo numero de melanocitos solo cambia la actividad de estos. 3.- otras células que son el 1 %: Celulas de toker se encuentran en la epidermis de la mujer y son precursores del cancinoma de Paget y linfocitos. Apéndices epidérmicos son prolongaciones de la dermis e hipodermis que van a la epidermis y su función es de lubricación y de contractibilidad uniforme. Glandulas sudoríparas :existen de 3 tipos exocrinas, ecrinas, y apocrinas.

Las exocrinas están constitudos por una región secretora tubular y una excretora. Ecrinas sirven para la termoredulacion y las apocrinas están ligadas a los folículos pilosebáceos Los folículos pilosos derivan de la capa germinativa epitelial y yacen en sentido oblicuo. Y consta de 3 fases de crecimiento

colageno I Y II que confieren resistencia mecánica a la piel son laxos en la papilar y mas densos en la reticular otros tipos de colageno de menor predominancia es IV y VII Otras fibras son las elásticas que confieren la capacidad de distenderse.

ANOGENA

Celulas en la dermis son los fibroblastos que secretan colageno y fibras elásticas ademas de miofibroblastos y dendrocitos

CATOGENA

Vascularidad

TELOGENA

NOTA; la epidermis es avascular la dermis tiene vasculatura que tiene algunas funciones como: 1.- Termoregulacion 2.- Cicatrizacion 3.- Heridas 4.- Control de la presión e inmunitarios HIPODERMIS

Y tiene tres partes la raíz la placa ungeal y el borde libre. DERMIS Da soporte y protección a la epidermis y su regulación depende de la síntesis de proteínas y estas definen el grosor, el lugar donde es mas grueso es en palmas y plantas de los pies y mas delgado en los parpados

Tambien es el panículo adiposo subcutaneo y este separa la fasia o el hueso de la piel, su función principal es la termoregulacion y almacenamiento de energía y amortigua lesiones mecánicas Las células que la forman son adipocitos.

La dermis se divide en dos capas : Dermis papilar que tiene papilas y crestas dérmicas que aumentan el tamaño de la superficie de contacto y contiene fibroblastos y dendrocitos dérmicos. Dermis reticular o profunda que tiene vasos y nervios y la porción mas distal de los apéndices epidérmicos. De que esta compuesto? Las fibras dérmicas están compuestos por mas del 90% fibras de

TUMORES BENINGNOS

HEMANGIOMA Definicion: Es la proliferación beningna de células endoteliales que rodean cavidades llenas de sangre.

Presentacion: Despues del nacimiento el crecimiento es rápido durante el 1 er año de vida y después la involucion es gradual en un 90% 5 años Complicaciones: Estos tumores pueden consumir gran cantidad de gasto cardiaco y puede producir insuficiencia cardiaca de gasto alto y coagulopatías por consumo. Tratamiento : Prednisona el interferón alfa si estos perduraran en la adolescencia el tx es resección.

Definicion: Proliferacion de epidermis hacia el centro y acomulacion de queratina Clinica: Lesiones qusiticas, blanquesinas, subcutáneas y de contenido cremoso. TUMORESDE TEJIDOS BLANDOS Clasificac en : 1.-Verruga bulgar: Son acrocordones de células hiperplasicas de la epidermis adheridas a un tallo de tejido conjuntivo

Dato oro: Distribucion de hemangioma en vino tinto en la distribución del nervio trigémino el síndrome de STURGE WEBER

2.- Dermatofibromas: Nodulos solitarios de 1 a 2 cm compuetas por capsulas de colageno, los carcinomas basocelulares pueden crecer en estos lugares.

NEVOS

TUMORES NEURONALES

Definición: Es una proliferación de células del nevo melanocítico

Tumores cutáneos beningnos que se originan en la vaina neuronal, aparece como tumoraciones carnosas sésiles o pediculadas no dolorosas.

Clasificación: Hay tres tipos de nevos 1.- Epidermicos 2.- compuestos que son dérmicos y epidérmicos 3.- Dermicos

Se acompañan de manchas de café y manchas de lysch en la NFMT1. Los neurolemomas son de células de Schwann y dolor en el nervio.

Epidemiologia; La mayoría son adquiridos solo el 1% son congénitos y tienen una probabilidad del 5% de avanzar a melanoma maligno.

QUERATOSIS

Tratmiento : escisión

Actinica: Proliferacion anormal de queratinocitos, Punto importante: Lesion Premaligna el avance y su persistencia calculado a 10 años para tranformarse a carcinoma espinocelular es de 6.1 a 10%

LESIONES QUISTICAS Clasificación :Hay tres tipos de quistes : 1.- Epidermoides 1er: tienen toda la capa de epidermis 2.- Dermoides 3ro : Se observan en la frente y punta de la naris o ceja 3.- Triquelemicos 2do : Forma en el cuero cabelludo de las mujeres , carecen de granulosa

Clasificacion: Actinica y seborreica Definicion:

El 60 a 65% de los CEC se originan asi. Seborreica: Lesion premaligna de color pardo y aterciopeliado. Y es una proliferación atípica de queratinocitos.Y es precursor del carcinoma baso celular.

Tx : En ambos casos el tratamiento es escisión y dermatoabrasion.

TUMORES MALIGNOS

1 Carcinoma basocelular (CBC) Definicion: Es una proiferacion anormal de las células pluripontenciales basales. Epidemiologia:Son el 25% de todas las neoplasias y el 75% de las neoplasias de la piel. Factores de riesgo: El factor de riesgo primario exposición a rayos UV, Personas de tes blanca o caucásicos, inmunodepresión, radiación ionizante. Mayores de 60 años Clinica: El 30% de los CBC sucede en la nariz y forma ulceración, sangrado y prurito. Primero es su metastasis local y luego la sistémica Clasificacion: Su clasificación es histológica. 1.- Nodular: 60 % en frecuencia, son papulas rosadas perladas y en ocaciones en el centro una ulceración aparece en zonas de exposición al sol y en mayores de 60 años (Hay también una variante micronodular) 2.- Superficial. 15% Esta se visualiza como una placa rosada aperlada y aparece con mayor frecuencia en el tronco.

3.- Inflitrativo: Este infiltra a la dermis y se ve como una pápula ocurre en los mayores de 70 años y su localización es en cabeza y cuello. Otros : Variante pigmentada y esclerodermica 3%. Diagnotico: Biopsia

Tratamiento : Microquirurgico de moho y a escisión total El tratamiento por elección es el procedimiento microquirúrgico de moh. El tratamiento alternativo es la escisión quirúrgica de con bordes de 4 mm para lesiones de mayor de 2 cm Otros: Como cauterización cuando el paciente no es apto para las cirugías o radiación en caso de bordes dudosos. Tratamiento farmacologico: La administración de imiquimad a las 6 y 12 semanas es posible en lesiones de menores de 2 cm pero tiene remisión en 76% y el fluoracilo topico tiene una remisión de 90% La recurrencia es a los 3 años 2 carcinoma espinocelular Definicion :Es el segundo cancer mas frecuente el primero es el pasado es el CBC okey jona acuérdate de este pedo, es una proliferación atípica en la capa espinosa de la piel Factores de riesgo: Parecidos al carcinoma baso celular, el factor principal es la exposición ultravioleta, la radiación ionizante infecciones con virus PVH numero 16 y 18 inmunosupresion y quemaduras que no cicatrizan. Clasificacion: 1.-Variantes in situ o intradérmicos .En esta clasificación se encuentran dos: Enfermedad de bowen : Tiene un riesgo de malignidad del 5% Eritroplastia de queyrat : Su localización es en el pene y su riesgo de malignizacion es de 10%

2.- Las variantes invasivas : Cuerno cutaneo, ulcerante y verrugoso Diagnostico : Biopsia Pronostico: La evolución natural depende de la localización y características por ejemplo que se de en uniones mucocutáneas, inmunodepresión, de afectasion perineural,espesor de mayor de 4mm y los subtipos ADENOIDE, ADENOESCAMOSO, DESMOPLASICO. Tratamiento : El tratamiento de elección es la escisión quirúrgica en menores de 2 cm con bordes de 4 mm y si es mayor se toman bordes de 6 mm La microcirugía de moh se usa para cuidar la estética. Se usa el cauterio o la ablacion con calor pero tiene riesgo de residuo al igual que la terapia farmacológica con imiquimad y crioterapia. La radio terapia se usa solo cuando no son aptos para cx o cuando se encuentra ganglio centinela por desiminacion 3.- Melanoma Definicion: Es una proliferación y acción anómala de los melanocitos que se encuentran en la porción basal de la piel o unión epidermicodermica. Pero también se puede dar en mucosas, como en la bucofaringe, Nasofaringe, anorectal y genitales.

III. IV. V. VI. VII. VIII.

Acral lentiginoso Mucoso Nodular Polipoide Desmolasico Amelanico

El mas frecuente es el superficial, el nodular empieza en fase vertical y del 30% al 15% tiene pronostico mas sombrio. El lentigo maligno sucede en pacientes ancianos y se localiza en cabella y cuello. El lentigo acral es frecuente en tes osucras y se localiza en superficies plantares. Clinica: Tien dos fases la expansiva o radial y la invasiva o vertical, la clínica se usa el ABCDE A= asimetrico B= Bordes irregulares C= Color D= Diametro E= Elevacion O cualquier lesión pigmentaria que e ulcero o sangra. Diagnóstico y estadificación: El diagnostico se hace mediante biopsia con bordes de 1 a 2 mm, debe incluir el espesor y la piel sana Los ganglios deben ser sometidos a aspiración de aguja fina

Factores de riesgo : Exposicion a la luz uv como ambientales, ionización, como no ambientales y ojo aquí NEVOS DISPLASICOS EN 10%

Estadificacion

Clasificacion:

Aspiración de aguja fina= etapa 4

I. II.

Superficial Lentigo maligno

Enfermedad circunscrita = Etapa 1 y etapa 2 Lesiones regionales = etapa 3

Tratamiento

La técnica de biopsia de ganglio centinela, una técnica que se inyecta mediante linfografia azul metileno y tecnesio coloide. La escinsion es la técnica de elección si hay metastasis de los ganglios y del cancer primario con bordes de .5 a 1 cm para menores de 2cm de grosor y de 2 a 4 mm con mas de 2cm El tratamiento de las metastasis es la escisión hasta lograr bordes libres.

Clasificacion: 1.- El clásico o mediteraneo 2.-endemico o de africa 3.- Asociado a transplante 4.- Asociado a VIH DX- Es mediante biopsia Tratamiento: TAR en caso de VIH Dermatofibroma protuberante

En lesiones regionales la infusion o perfusión aislada de la extremidad es útil y se ministra melfolan un antineoplasisco.

Definicion: Carcer que tiene origen en las células fibroblásticas

Los lugares as comunes de metastasis son pulmón, hígado, encéfalo, tubo digestivo y piel

Factores de riesgo: Sucede mas a los 30 años

Celulas de Mekel

Diagnostico: Biopsia

Definicion: Tumor neuroendocrino originado en las células mecanoreceptoras de mekel

Tratamiento : Escision local con bordes de 3cm o farmacologico con imatimib

Factores de riesgo: Varones caucásicos de 70 años y exposición a rayos uve inmunodepresión.

Histiocitoma fibroso maligano

Diagnostico: Biopsia Clinica: Placa rosada y carnosa Pronostico: Los ganglios linfáticos regionales resulta afectados en el 30 al 50 % abra metastasis. Lugares de metástasis son: Hígado, Pulmón, Hueso, cerebro

Clinica: Placa violácea en el tronco, cuello y cabeza y extremidades.

Definicion: Es un cancer del tejido conjuntivo es decir un sarcoma que afecta a cabeza, cuello de pacientes ancianos. Clinica: Se vizualiza nódulos subcutáneos, blandos de color piel. Diagnostico: Biopsia Tratamiento :Reseccion qx en el 30 a 35% hay recurrencias

Tratamiento: Esicion con bordes de 1 a 3cm

Pronostico: EL 50 % tiene metastasis a distancia.

Sarcoma de Kaposi

Angiosarcoma

Definicion: Es la proliferación de células fusiformes del endotelio esta asociado con la infección del VH 8

Definicion: Es un cancer que se origina en el endotelio vascular que tiene lugar en la cabeza y cuello.

Factores de riesgo: SIDA, infección del vh8 personas con el 5to decenio de vida

Factores de riesgo: Adulto de 40 años que puede suceder después de una

linfaadenoectomia o provocado por radiación o por el ultimo por el síndrome Stewart treves Clinica es epiteloide, Diagnostico : Biopsia Tratamieto: Escision con bordes amplios Enfermedad de Paget extramamaria Definicion: Adenocarcinoma de glándulas apocrinas de la piel Clinica : Son placas eritematosas con eccema y ademas se localizan donde las glándulas apocrinas hay en cantidad como región de la axila, genital en el varón y perianales Pronostico: Es bueno solo que se asocia a neplasias GI y GU Tratamiento : Reseccion qx

TEMAS ADICIONALES DEL PROFE (infmatorias)

Quiste pilonidal Definición: Pilus = pelo y nidus= nido, es un quiste que se afecta en la zona interglutea o sacroccocigea . Bacterias que entran a travez de los folículos pilosos ensanchados. Tambien llamada enfermedad del jeep Factores de riesgo: Esto afecta mas a jóvenes de 19 años en mujeres y 21 años en mujeres. Otros factores de riesgo son el sexo masculino, Obesidad , sedentacion , hirsurtismo, higiene deficiente. Pliegue intergluteo grande. Diagnostico clínico: absceso que se fistulo y secreta pus de manera aguda y crónica.

Tratamiento: Reseccion del abseso hasta llegar a la fasia y para evitar recidivas marsupializar y dejar cicatrizar por segunda intención. Quiste sebáceo Definicion: Es un quiste que se origina por la obstrucion de un glandula sebácea, que se encapsula. Esta se localiza en la espalda y el escroto, cuello y hombros y es mas común en hombres, en el cuero cabelludo mas porque tiene glándulas sebáceas. Clinica: Enrojecimiento, Sensibilidad, calor e inflamación, y supuración de sebo. Tratamiento : QUIRURGICO RESECCION TOTAL. Hidradenitis suporativa. Definicion: Enfermedad inflamatoria crónica que se manifiesta por nódulos subcutáneos dolorosos, y es causada por la infección de la glándulas sudoríparas. Es mas común de encontrar en las ingles, axilas y mamas ademas de perianales. Comun en mujeres porque se depilan. Clinica: Se caracteriza por absceso que se fistulan, y por cicatrices atróficas y hipertróficas. Tratamiento.- claindamicina, si no desbridamiento y dejar cicatrizar de 2da intención....