V 10 Unfallchirurgie - Vorlesungsnotizen 1 PDF

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Unfallchirurgie

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SCHAFTFRAKTUREN DER UNTEREN" EXTREMITÄT " "

FEMURSCHAFTFRAKTUR ÄTIOLOGIE • meist nur Folge von schweren Traumen ( da es so ein kräftiger Knochen ist ) • 68% Verkehrsunfälle mit Hochrasanz • 3% offene Frakturen • 36% Polytraumata • 18% mit Thoraxtrauma" " ALTER BEI FEMURSCHAFTFRAKTUR • 40% 16-65 J • 35% Kinder und Jugendliche • 25% über 65 J " " BEGLEITVERLETZUNGEN BEI FEMURSCHAFTFRAKTUR • erheblicher Blutverlust • 11-27% zusätzlicher Kniebinnenschaden ( d h inneres Knie) , v a HKB, VKB • 2,5-6% ipsilaterale Femurfrakturen als Kombi von Schaft- mit hüftgelenksnaher Fraktur • 0,9 - 4% zusätzlicher Gefäßschaden , meist bei distalen Frakturen " " WEICHTEILSCHADEN • gleichwertiger Teil der Verletzung • bestimmt initiale Versorgung • Klassifikation nach Oestern und Tscherne" " DIAGNOSTIK DER FEMURSCHAFTFRAKTUR • Röntgen OS in 2E • Gefäß-Nerven Status erheben • Intra-/postop Kniebandstabilität kontrollieren • CT nur bei Gelenkbeteiligung oder Polytrauma Scan " " KLASSIFIKATION FEMURSCHAFTFRAKTUR A1,A2,A3 - einfache Fraktur • B1,B2,B3 - Keilfraktur • C1,C2,C3 - Komplexe Fraktur " • " THERAPIE DER FEMURSCHAFTFRAKTUR • Ziel : Wiederherstellung der korrekten Länge, Achse, Rotation , aber keine anatomische Rekonstruktion • indirekte Knochenheilung ( nicht-osteonale KH) • immer operativ • wahl des Verfahrens abh von : " - Kreislauf " - Lungenbeteiligung " - Polytraumatisierung" - SHT" - personelle Möglichkeiten • wenn kein Schock, kein Thorax oder SHT , dann ( early total care) : " - Primäre Marknagelung ! - Plattenosteosynthese! - Primäre Fixateur Anlage und sekundäre Definitivversorgung wenn Schock, Thorax oder SHT , Polytrauma ( damage control) : " • - Primäre Fixateur Anlage und sekundäre Definitivversorgung " Anna Tadros

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KOMPLIKATIONEN DER MARKNAGELUNG • Intramedulläre Druckerhöhung —> Fettausschwämmung —> Clearance in der Lunge • führt zu ARDS , Fettembolie Syndrom " " VENÖSE MARKFETTEINSCHWEMMUNG WÄHREND DER FEMURMARKNAGELUNG venöse Blutentnahme aus der V iliaca externa während des Aufbohrvorgangs bzw beim • Einführen des Marknagels • Fettfärbung nach GURD ( Fett wird gelb) " " MARKNAGELUNG AUFGEBOHRT VS UNAUFGEBOHRT " AUFGEBOHRT

UNAUFGEBOHRT

Zeit länger , zusätzlicher Arbeitsschritt

Zeit kürzer

Fettemboliegefahr höher

Fettemboliegefahr geringer

Stabilität höher

Stabilität geringer

Indikation : Pseudarthrosen , enger Markraum

Indikation : Standartversorgung

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PRO CONTRA MARKNAGELUNG " PRO

KONTRA

Kleine Inzisionen

Lagerung aufwendig , Extensionstisch

Indirekte Reposition

indirekte Reposition manchal schwierig

geringer Schaden im Frakturbereich —> Biologische Rotationskontrolle manchmal schwierig Osteosynthese oft frühere Belastbarkeit

Fettembolie / ARDS Gefahr längere Durchleuchtungszeiten

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STANDARTIMPLANTATE • AFN = antegrader Femurnagel • ETN = expert Tibianagel " " US FRAKTUREN - FEMURSCHAFTFRAKTUREN GEMEINSAMKEITEN häufigster Frakturmechanismus = Hochrasanztraumen • AO Klassifikation 32 A/B/C — 42 A/B/C • Diagnostik : Röntgen , CT bei Gelenkbeteiligung • • selbe Altersverteilung" " US FRAKTUREN - FEMURSCHAFTFRAKTUREN UNTERSCHIEDE • Niedrigenergietraumen führen häufiger zu typischen Spiralfrakturen • Paarige Knochen , aber 90% der Kraftübertragung erfolgt über die Tibia " " PROBLEM PSEUDARTHROSE • Def : ausbleibende Konsolidierung 6 Mo nach Versorgung ! • atroph / hypertroph • häufig Tibia , am häufigsten distal ! ! ! ! Anna Tadros

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! SUMMARY FEMURSCHAFT- UNTERSCHENKEL FRAKTUREN • Marknagelung = Therapie der 1 Wahl • Plattenosteosynthese bei periprothetischen Frakturen, kombi. von Gelenk und Schaftfraktur Weichteilschaden + Begleitverletzung entscheiden über Management • FixEx als temporärer Stabilisator : offene Fraktur, Polytrauma, Lungenkontusion ! • ! KOMPARTMENTSYNDROM • kritischer Druck bei dem Mikrozirkulation sistiert = 40mmHg • Abhängigkeit vom systemischen Mitteldruck beachten, da Folge eines Traumas auch Hypovolämie und Hypotonie sind • durch zirkuläre elastische Verbände wird der Druck um bis zu 20 mmHg erhöht " " THERAPIE DES KOMPARTMENTSYNDROMS • Fasziotomie ! " —> Dekompression aller 4 Kompartimente von lateral " " FACTS KOMPARTMENTSYNDROM • Identifikation von Risikopatienten • an Weichteilschaden adaptierte Therapie " —> z b bei Schwellung erst FixEx • frühzeitige Diagnose + Therapie • Achtung vor Folgeschäden

Anna Tadros...