Yersinia en microbiología PDF

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Summary

Microbiología clínica y diagnóstico de laboratorio I Yersinia Generalidades ➢ Son bacilos Gram (-), anaerobios facultativos, pertenecientes a la familia Enterobacteriaceae. ➢ El género Yersinia se compone de 11 especies y cinco serotipos. ➢ Y. pestis, Y. pseudotuberculosis y Y → Son patógenas humana...

Description

Microbiología clínica y diagnóstico de laboratorio I Yersinia Generalidades ➢ Son bacilos Gram (-), anaerobios facultativos, pertenecientes a la familia Enterobacteriaceae. ➢ El género Yersinia se compone de 11 especies y cinco serotipos. ➢ Y. pestis, Y. pseudotuberculosis y Y.enterocolitica → Son patógenas humanas ➢ Las otras especies son ambientales y pueden actuar como agentes oportunistas en raras ocasiones. ➢ Crecen en un amplio rango de temperaturas, pero la temperatura optima es de 25-28 °C. ➢ Y. enterocolitica es la más frecuente como agente causal de diarreas, de baja frecuencia en países en desarrollo. Representa un 1,6 % de diarreas en menores de 4 años, siendo concentrada mayormente en verano y con tendencia a ser diarreas prolongadas. ➢ En Chile se presentan como diarreas secretoras y se ha descrito hasta un 6% de portación asintomática. Patogenia ➢ Y. pestis es el patógeno más virulento que causa enfermedad sistémica asociada a elevada tasa de mortalidad, por lo que se puede encontrar en la sangre. ➢ Y. enterocolitica y Y. pseudotuberculosis son principalmente patógenos entéricos y rara vez se aíslan de la sangre. ➢ Estas 3 especies de Yersinias poseen plásmidos portadores de genes de virulencia.

Yersinia pestis ➢ La enfermedad puede adquirirse por picadura de pulga o mordedura de animal. Por ejemplo, una rata con pulgas que puede picar a un hombre o la misma rata que tiene la Y. pestis puede morder al hombre, trasmitiéndole la bacteria. ➢ Consiste en aumento en el volumen de los ganglios, ya que produce inflamación, porque la bacteria se mete a los ganglios, se multiplica en ellos, los inflama y se necrosan, por esto es llamada la peste negra. Luego de inflamar los ganglios puede producir bacteremia (septicemia) y finalmente meningitis o neumonía. ➢ Los pacientes con neumonía pueden transmitir la enfermedad por vía respiratoria, ya que empiezan a toser. ➢ Es considerada un agente ecológico de bioterrorismo por su fácil diseminación.

Epidemiología ➢ En el año 2013 en Perú se registraron 31 casos confirmados de Y. pestis y ha habido por lo menos 1 fallecido. ➢ La peste negra en algunos lugares es endémica, como en Africa, en Asia, en America, especialmente en Perú. ➢ Entre 2010 y 2015 se notificaron 3248 casos en el mundo, 584 de ellos mortales. ➢ En Latinoamérica en Perú (105) está la mayoría de los casos reportados, seguido de Bolivia (10), Ecuador (4) y Brasil (2) ➢ En la actualidad, los tres países más endémicos son Madagascar, la República Democrática del Congo y el norte del Perú. Presentación clínica Y. enterocolitica y Y. pseudotuberculosis: ➢ Pueden ser adquiridas por ingestión de alimentos o por aguas contaminada. ➢ Y. pseudotuberculosis: - Produce infección en animales, raramente puede afectar al hombre. ➢ Y. enterocolitica: - Es un patógeno natural de ganado vacuno, cerdos, roedores y conejos. Los animales se recuperan de la infección y permanecen como portadores indefinidos, eliminando muchas bacterias en las heces, contaminando depósitos de agua potable, leche no pasteurizada y alimentos. Produce infección intestinal en humanos que se manifiesta como enteritis (fiebre, diarrea y dolor abdominal severo).

Hábitat:

→ Los animales toman agua y así contraen la Y. enterocolitica. → También se han hechos estudios que dicen que el 81% de los animales tienen Y. enterocolitica. → Las otras Yersinias aparecen rara vez, pero la Y. enterocolitica es más frecuente por su relación con los animales de sangre caliente. Distribución ➢ Y. enterocolitica se ha aislado en: gatos, aves, perros, castores, hamster, ratas, camellos, caballos, pollos, mapaches, chinchillas, ciervos, cerdos principalmente, vacas, corderos, ostras. ➢ Existen estudios que han demostrado que en los mataderos de cerdos se ha encontrado en el 18,7% las cuatro especies ➢ En EE. UU. en la carne para la venta de los supermecados hasta el 92,2% tiene Yersinia. ➢ 97,8% pertenece al serotipo O:5. ➢ 3,7% pertenece al serotipo O:3. ➢ En los años 1989-1990 de 4.841 deposiciones de animales se encontró: - Y. enterocolitica 38% → 92%serotipo O:3 - Shigella 49% - Campylobacter 60% - Salmonella 98% Incidencia en alimentos ➢ Pasteles, carnes envasadas al vacío, alimentos marinos, vegetales, leche, carne de vacuno, cordero, cerdo y otros. ➢ Leche cruda, mal pasteurizada o recontaminada. ➢ Carne. ➢ *En los cerdos al ingresar la Y. enterocolitica por vía oral, se va a las amígdalas, después pasa al sistema linfático llegando a hígado, corazón y riñón. Muchas veces en el cerdo es asintomática, pero a nosotros sí. Factores de virulencia Enterotoxina termoestable (YST-a) → presente en los serotipos O:3 - O:8 - O:5 - O:27 - O:6 - O:30 - O:9. ➢ Para destruir la enterotoxina debo calentar los alimentos a más de 100°C por 20 minutos. ➢ Tiene una masa molecular 9-9.7Kda. ➢ Es muy resistente. ➢ Se inhibe con antisueros. ➢ Estimula la Guanilatociclasa y aumenta el AMPc, lo que hace que aumenten las bombas de sodio, potasio y agua, sacando los iones para afuera y consigo el agua. ➢ Se produce < 30°C y pH 7-8. ➢ Gen cromosomal (gen yst). ➢ Según un estudio se ha encontrado esta toxina en: - 232 aislados humanos→ 94% ST - 44 leches crudas→ 32% ST - 55 alimentos→ 18% ST

➢ No se ha podido demostrar si es que otras especies son capaces de producir esta enterotoxina termoestable. Virulon YOP: ➢ Que sea un viirulon significa que es un material genético que codifica para algo. ➢ YOP significa Yersinia Operón que son genes que codifican para hartas cosas. ➢ Una de las cosas que codifica este virulon YOP son: - Sistema de secreción tipo III (Ysc) → Son varias proteínas estructurales que forman una especie de jeringa en la superficie de la bacteria. Forman un anillo interior en la bicapa lipídica interna y forman un anillo exterior en la membrana externa del Gram (-) y además forma como la aguja de la jeringa. La bacteria forma esta “jeringa” para inyectar algunos efectores en la célula hospedera. - Sistema para liberar proteínas dentro de la célula blanco (YopB y YopD) → Cuando se inyecta la jeringa, una de las primeras proteínas efectoras es el sistema para liberar proteínas dentro de la célula blanco, quien forman un poro en la célula hospedera para quedar conectados. - Elemento de control (Yop N)→ Es como un tapón que se encuentra tapando la jeringa y mientras que esta no choque con ninguna célula hospedera, este tapón permanecerá cerrado. - Proteínas liberadas para deformar la célula e interrumpir las comunicaciones (Yop E, Yop H y otras).

Yop B y D → Translocan los efectores hacia afuera generando el poro. Yop E → Es una proteína que se mete a la célula hospedera a través del poro. Yop E polimeriza los microfilamentos de actina alrededor de la bacteria (Yersinia). El resultado de esto, es que Yersinia se termina metiendo a la célula. Yop O y A → Son unas serina/treonina quinasa que interfieren las señales dentro de la célula, es decir, como que adormece a la célula para que no le avise a otras células que está siendo invadida. Yop M → Previene que se agreguen las plaquetas y también hace que no haya respuesta inflamatoria. Yop H → Es una proteína tirosinafosfatas que interrumpe las fosforilaciones y no hay comunicación dentro de la célula. → Al final la Yersinia termina siendo englobada y entra a la célula.

Diagnóstico de laboratorio Yersinia: ➢ Son metabólicamente más activas a 25-30°C que a 35°C. ➢ Entonces una característica que favorecerá su desarrollo en MacConkey es que luego de ser dejada las primeras 24 horas a 35°C debe ser dejada a temperatura ambiente hasta completar las 48 horas de incubación. Me tengo que fijar en que hayan aparecido colonias lactosa negativo que no fueron observadas el primer día, porque Yersinia crece mejor a temperatura ambiente. Crecimiento ➢ Medio ideal: - Methionina, ácido glutámico, glicina e histidina - Sales inorgánicas - Buffers - Gluconato de potasio ➢ Existen medios especiales como el CIN: Cefsulodin-irgasan-novobiocina. ➢ Optimo 22 a 29°C (incluso entre -2° y 45°C). ➢ 107 UFC/mL en 10 días en leche Características ➢ Bacilo Gram (-). ➢ Móvil a 25° C e inmóvil a 37°C, por lo tanto hay dejar 2 MIO uno a temperatura ambiente y otro a 37°C. ➢ Colonias de 1mm. ➢ Oxidasa (-), porque es una enterobacteria. ➢ Fermenta la glucosa (gas (-) o +/-). ➢ Ureasas (+). ➢ TSI A/A. ➢ H2S (-). ➢ Rojo de Metilo (+). ➢ VP (-). ➢ Indol (+/-). ➢ Citrato (-). ➢ Fenilalanina desaminasa (-). ➢ Lisina (-); Arginina (-); Ornitina (+); ONPG (+) . Batería bioquímica ➢ En la batería bioquímicas se encontrará un TSI A/A a pesar de ser una cepa lactosa (-). Da A/A porque es sacarosa positivo, por lo tanto está dando A/A por ser sacarosa (+). ➢ El LIA a las 18 horas de incubación dará un característico A/A, que debe hacer sospechar el diagnostico de Yersinia, para luego, a los 2 días de incubación ser K/A. No hay ninguna tabla que de A/A por lo tanto esto me da a sospechar de Yersinia, lo que tiene relación con que la Yersinia es más lenta a 35°C. ➢ El MIO es variable, ya que la mayoría de las cepas será móvil en incubación a 25°C e inmóvil a 35°C. El indol es (+) en el 50 % de las cepas y aunque en el 95% de las cepas es ornitina (+) a 25°C, se encuentran cepas ornitina (-). ➢ Dado que en el agar MacConkey pueden crecer cocáceas Gram (+) como Enterococcus spp (microbiota entérica normal de la deposición), es importante observar el desarrollo bacteriano en todo el tubo de la batería y no solo en la superficie, las reacciones bioquímicas de Enterococcus spp pueden ser similares. Frente a la duda, efectué un Gram y un test de catalasa.

Tratamiento Rehidratación activa y antibióticos: ➢ Doxiciclina y fluoroquinolonas. ➢ A la Yersinia no se le realiza antibiograma, Recomendaciones: ➢ Sospechar infección en adulto aun sin antecedentes de síndrome diarreico. Sospechar ante una adenopatía mesentérica en un cuadro febril., es decir, cuando se inflaman los ganglios mesentéricos. Las Yersinias tienden a inflamar los ganglios, pero la Y. pestis es un caso especial súper exacerbado. ➢ Se requiere serología especifica o confirmar con WB, por lo que se debe mandar la cepa al ISP. Prevención: ➢ Lavado de manos (manipulación de alimentos, contacto con animales), alimentos cocidos, leche pasteurizada, agua potable. ➢ Principalmente hay que tener cuidado con la manipulación de las carnes, se deben cocer bien (hervirlas), lavarlas bien, etc....