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Abdomen agudo en pediatria, pediatria en red...

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ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRÍA Hospital Zonal General de Agudos General Manuel Belgrano Dra. Gabriela Lamboley Instructora de Residentes Dra. Natalia Schiariti Residente de 4° año

Situación clínica

2.Clasificacióndeldolor

Concurre a la guardia de pediatría, Tahiel, de 10 meses de edad por presentar vómitos de 48 hs de evolución. Refiere un diag-

Esta clasificación está basada teniendo en cuenta múltiples tópicos dentro del dolor.

nóstico previo de gastroenteritis por lo que se encuentra alimentándose con lactancia materna y reponiendo líquidos con sales de rehidratación oral desde hace 24 hs. Presenta mala actitud alimentaria e intolerancia a sólidos. Su mamá vuelve a la

De acuerdo al tipo de dolor puede clasificarse en: visceral, somático o referido; de acuerdo a su localización podrá ser tanto abdominal como extra abdominal; de acuerdo a sus características: continuo, cólico o difuso y de acuerdo a su intensidad: leve, moderado o severo.

consulta debido al aumento de los episodios eméticos. Al examen físico, el paciente se encuentra irritable, pálido, sudoroso, relleno capilar menor a 2 seg., mucosas semi húmedas, FC 150 lpm, FR 42 rpm, normotenso. Abdomen muy distendido, doloroso a la palpación superficial y profunda, timpánico, con RHA aumentados. Presenta cicatriz quirúrgica antigua en hemiabdomen derecho. Se decide colocar SNG abierta, acceso periférico e iniciar fluidoterapia. Se realiza laboratorio: hemograma, EAB, ionograma, glucemia, función renal, hepática y coagulograma. A la anamnesis se trata de un paciente nacido de pretérmino, 29 semanas de edad gestacional, con internación prolongada en neonatología. Su mamá no trae libreta sanitaria ni resumen de neonatología, y no recuerda si el paciente requirió oxígeno, pero refiere que se le realizaron intervenciones quirúrgicas abdominales mientras se encontraba internado en neonatología.No ha presentado intercurrencias patológicas de relevancia. Se realiza Rx de abdomen de pie que evidencia distensión proximal y niveles hidro aéreos generalizados.

2.1. Tipos de dolor Visceral El origen de este dolor proviene de los receptores situados en las vísceras huecas o sólidas abdominales o en el peritoneo visceral. Es un dolor de transmisión lenta, se percibe con poca precisión, está mal localizado y es difuso. Los estímulos que lo provocan pueden ser: mecánicos (distensión, estiramiento, tracción o contracción), espasmos viscerales o isquemia. La sensación que trasmite este dolor es de quemazón o incomodidad, no se encuentra una postura antiálgica, la intensidad es variable y con frecuencia se asocia a manifestaciones vagales como: ansiedad, sudoración, náuseas, vómitos, taquicardia, hipotonía o palidez.

Somático o peritoneal Tiene su origen en los receptores del peritoneo parietal, piel y músculos.

El abdomen agudo en la infancia es difícil de definir al ser un cua-

Es un dolor de transmisión rápida, está provocado por la eliminación de metabolitos tisulares que aparecen tras la inflamación o la isquemia. Es un dolor que se percibe bien localizado, punzante, muy intenso y que provoca una quietud absoluta, originando una clara posición antiálgica, la cual se intenta mantener de una forma permanente evitando cualquier maniobra o movimiento que lo exacerbe.

dro sindrómico de origen múltiple y de clínica muy variada.

Referido

Con carácter general, podemos decir que el síntoma principal del abdomen agudo es el dolor abdominal agudo, siendo éste ade-

Es el que se origina en regiones alejadas de donde se manifiesta, siendo por lo tanto un dolor de proyección cerebral. Su origen puede ser tanto visceral como somático.

Se realiza derivación a Servicio de Cirugía Pediátrica con sospecha de obstrucción intestinal por bridas.

1. Generalidades

más, uno de los motivos que con más frecuencia origina consultas en un Servicio de Urgencias Pediátricas. Entre las primeras 12-24 hs. de evolución es difícil arribar a un diagnóstico. Los pilares de éste son la anamnesis, el examen físico y solamente si es necesario se agregaran racionalmente y de acuerdo a la clínica del paciente, los estudios complementarios adecuados.

2.2. Localización del dolor De acuerdo a la localización dentro del abdomen, se pueden inferir las siguientes causas: • Hipocondrio izquierdo: traumatismo esplénico. • Epigastrio: esofagitis, gastritis, enfermedad por reflujo gas-

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SITUACIONES CLÍNICAS / 1 _ ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRÍA

Hepatitis Hepatomegalia congestiva Colecsistitis Neumonía Derrame pleural Pancreatitis

Neumonía Derrame pleural Pancreatitis

Gastritis Pancreatitis

Cálculos renales Infección urinaria Abscesos del psoas Constipación

Apendicitis Gastroenteritis Adenitis mesentérica

Cálculos renales Infección urinaria Abscesos del psoas

Constipación Infección urinaria

Apendicitis Hernia inguinal Abscesos del psoas

Constipación Hernia inguinal Abscesos del psoas

SAP. Documentos. 1º Congreso de Medicina Interna 2016. Dr. Lisandro Manfrin. “Abdomen agudo médico”.

troesofágico, pancreatitis, úlcera péptica. • Suprapúbico: cistitis, inflamatoria.

dismenorrea,

enfermedad

3.1. CAUSAS EN RECIÉN NACIDOS pélvica

• Hipocondrio derecho: colecistitis, colelitiasis, neumonía. • Fosa ilíaca derecha: apendicitis, enfermedad de Crohn, adenitis mesentérica.

Origen digestivo • Mal rotación y vólvulo intestinal. • Atresia o bandas duodenales. • Atresia yeyuno-ileal.

• En la región sacra: patología del recto.

• Íleo o tapón meconial.

Respecto al dolor de causa extra abdominal, éste se puede dividir según si la causa es focal o sistémica.

• Enfermedad de Hirschprung. Colon izquierdo hipoplásico.

Focal: neumonía, faringitis, torsión testicular, fracturas costales, abuso sexual. Sistémico: cetoacidosis diabética, síndrome urémico hemolítico, purpura de Scholein Henoch, intoxicación por plomo, fiebre del mediterráneo, anemia de células falciformes.

2.3. Características del dolor

• Obstrucción funcional. Adinamia congénita. • Ectopia-Atresia anal. Duplicaciones intestinales. Origen extradigestivo • Onfalocele. • Extrofia vesical. • Hernia diafragmática.

Continuo: en relación con procesos inflamatorios agudos. Cólico punzante: este dolor se expresa en dos fases regulares de crecimiento y cese, sugiriendo obstrucción del tracto gastrointestinal o del genitourinario. Difuso: suele presentarse en situaciones evolucionadas de las anteriores circunstancias.

2.4 Intensidad del dolor Intenso-moderado: se da en los dolores abdominales de causa obstructiva. Leve: se da en los dolores de causa inflamatoria o hemorrágica.

3. Causas más frecuentes de dolor según la edad Como se ha visto, en el dolor abdominal agudo, se pueden reconocer múltiples causas cuya importancia, por frecuencia y severidad son muy desiguales. A esto hay que añadir que la edad, va a ser además, un factor determinante para diferenciar patologías.

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3.2. CAUSAS EN LACTANTES 6 mm, aumento del espesor de la pared, no compresible. Inflamación de la grasa mesentérica, dilatación local del intestino delgado sin peristaltismo, flemón periapendicular. TRATAMIENTO

Rx abdomen:

Enema opaco: imagen de escarapela.

Observación. En casos dudosos laparotomía exploradora.

Fluidoterapia. Reducción por enema de bario o agua bajo control ecográfico o radiológico. Contraindicado si existe perforación o peritonitis. Se puede hacer un segundo intento bajo sedación. Cirugía.

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SITUACIONES CLÍNICAS / 1 _ ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRÍA

Conclusiones El dolor abdominal agudo es un motivo de consulta muy frecuente en la práctica pediátrica, para un adecuado diagnóstico es fundamental la anamnesis, el examen físico y tener presente la edad del paciente para orientar la posible etiología. Si bien en la mayoría de los casos no obedece a causas quirúrgicas, es importante siempre descartarlo, y asimismo tener en cuenta las causas poco frecuentes.

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