1. Anamnesis y examen físico PDF

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Pediatria...

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Dr Mejía 18 de Julio 2016

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1. HISTORIA CLINICA PEDIATRICA!

________________________________________________________________________________________________________________! ! • ANAMNESIS!  ! ‣ Nombres y apellidos del niño y de sus padres o acudientes! ‣ Lugar y fecha de nacimiento! - Siempre incluir datos del acompañante ‣ Lugar y zona de procedimiento! procedencia ‣ Dirección y teléfono! ‣ Religión de los padres --> testigos de Jehova !  !: Pueden ser palabras del niño, los padres o acompañant  ! ‣ Información en orden cronológico! ‣ Evolución del problema! y otras. ‣ Intervenciones médicas ! ‣ Control de niño sano: logro y desarrollos !según edad, preguntas abiertas  !  ! ‣ ! • Embarazo! • Parto! • Peso, talla y perímetro cefálico al nacer! • Hemoclasificación materna y neonatal ! • Hospitalizaciones! • Caída del cordón --> 2 primeras semanas!  Enfermedades asociadas:! ‣ Autoinmunes! El cordón debe caerse antes del día 12, la no caída se asocia a Enf. autoinmune ‣ Alérgicas ! de niños sanos a término se ponen ictéricos de forma cefalocaudal en las primeras 24 hora • Ictericia 60% ! • Lactancia ! ‣ --> 6to mes! ‣ ! Término de la lactancia materna, no es el momento en el que se inicia la alimentación complementari • En qué momento le dio alimentos sólidos! • En qué momento a pesar de darle otros alimentos, dejó de darle leche materna ! ‣ ! ‣ ! -horas de sueño, de estudio, higiene del sueño ‣ ! ‣ !  ! ‣ Antecedentes patológicos ! padres, o vivienda ‣ Situación socioeconómica -ocupación ! ‣ Identificación familiar -! composición familiar !

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!  Lactantes! ‣ Neonatal: 30 días ! ‣ Segundo mes hasta 24 meses !  Pre escolares: 2 a 5 años !  Escolares: 6 a 11 años !  Adolescentes ! ‣ Temprana ( eosinófilos ! • Manchas en la piel de la cara y espalda! • Nevus flemeus --> hemangiomas planos !-macula roja “mancha de la cigueña”- evanescente a la digitopresió Cabeza:! • Grande ! • Suturas cabalgadas !durante el parto o cesárea post encajamiento, persiste así las primeras horas • Fontanelas --> 6 (espacio cartilagonoso que se forma en el cráneo en el sitio de unión de 2, o más huesos) !  Palpables --> 1 (anterior) y quiza la posterior ! (esfenoidal o anterior- usualmente en forma de rombo, mastoidea o posterior  No palpables !  Tiene valor si es muy amplia en niños muy enfermos:! ‣ Ictéricos! ‣ Hipotiroidismo congénito ! ‣ Tono muscular! ‣ Lactancia ! Ojos:! • Reflejo rojo en el fondo de ojo!, leucocoria en pacientes con retinoblastoma • Nistagmus!  Vertical: siempre es patológico! ORL:! • Quistes de milium! tapones de queratina, autolimitados • Respiración exclusivamente nasal (hasta los 4m) !  Un niño < 4m, no sabe respirar por la boca ! • Paladar: fisuras! • Cuello corto ! • Tímpanos pálidos ! • CAE estrecho! • Quistes de Bohb!o quistes gingivales, pueden o no tener piezas dentarias • Perlas de Ebstein: borde activo de la mucosa gingival ! Caridopulmonar:! • Tórax cilíndrico! • Tiempo inspiratorio = tiempo espiratorio ,! en niños más grandes se incrementa el tiempo espiratorio • Hipertrofia mamaria --> "leche de brujas"! en neonatos • Punto de máximo impulso --> epigátrico ! • Desdoblamiento S2 !persiste predominancia derecha • Soplos ,! normales en las primeras 48 h de vida , en prematuros hasta 8 días • FC: 100-180 lpm ! Abdomen:! • Cilíndrico! masa mas frecuente en RNs: • Muñón umbilical hasta 12 días! hidronefrosis transitoria, • Hernias umbilicales ! siguiente neuroblastoma. • Hígado descendido! • Bazo y polo renal descendido ! Genitourinario:! • Ano y fisuras!  Primera causa de hematoquexia --> mas frec las anteriores ! • Evacuación de meconio!  Retardo en la evacuación de meconio (3-4 días) ! • Reflejo gastrocólico! Hiperplasia suprarrenal congénita • Genitales bien definidos ! • Bloqueo de la 21 hidroxilasa  Genitales ambiguos --> hiperplasia suprarrenal congénita ! • Niñas con ovarios + ambiguedad de  Hiperpigmentación --> hipertrofia suprarrenal congénita ! genitales externos • Hernias inguinales ! • Secreción vaginal blanquecina o sanguinolenta x 2 semanas!  Pseudomenstruación ! • Testículos en escroto! Orina color ladrillo puede ser normal por residuos vesicales producidos • Reflejo cremastérico! durante la gestación, se debe autolimitar tras la tercera semana, • Hidrocele!  Persistente --> se opera ! • Tamaño del pene!  Micro: < 2.5 cm ! • Fimosis fisiológica ! • Hipertrofia carúncula himeneal!

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‣ Neurológico! • Estado de conciencia!  Actividad!  Reactividad!  Tono muscular!  Llanto! • Reflejos o automatismos --> remanentes del desarrollo de la especie que tienen que desaparecer !  Succión - deglución --> 2-4m!  Marcha automata --> 2-6sem !  Búsqueda!hasta los 4m  Tónico cervical (espadachín)!hasta los 4 m  Moro --> hasta los 6m ! ‣ Patológico: > 6m ! • Espontáneo !  Presión plantar y palmar !4 a 8 meses  Respuesta plantar extensora !  Glabela ! Lactantes:! ‣ Interacción con el examinador! ‣ Actividad espontánea! ‣ Dejarlo con el pañal cerrado! ‣ Gran resistencia en mayores de 6m! ‣ En brazos de la madre! Preescolares:! ‣ Utilizar el juego como estrategia! ‣ Comunicación verbal! ‣ Dejar la parte molesta para el final ! ‣ Secuencia topográfica ! Escolares:! ‣ Utilizar diálogo desprevenido! ‣ Pudor! ‣ Presencia de extraños o personas del otro género! ‣ Iniciar con toma de SV! Adolescentes:! ‣ Mejor en ausencia de los padres ! ‣ Respetar sus decisiones! ‣ Comentar hallazgos del examen! Signos vitales! ‣ Temperatura! • Rectal: 1c > axilar! • Axilar: 37c! • Oral! • Fluctuaciones normales: 36,1 - 38! ‣ Pulso! • Femoral, radial o carotídeo! • Fontanela pulsátil ! • Ausculatación directa! • Normalmente aumentado por: ansiedad, fiebre y ejercicio ! • Irregular en lactantes y prescolares! • Disminuye con la edad! ‣ Frecuencia respiratoria ! • RN a 2m: 50-60! • 2m a 12m: 30-50 --> sd. de apnea - hipopnea! • Lactantes a prescolares: 20-40! • Escolares: 15-25 ! • Respiración abdominal en lactantes! • Respiración periódica del lactante --> normal !  Nunca son > 20 segundos ! ‣ Tensión arterial ! • Frecuente omisión --> siempre buscar cómo buscarla! • Baja al nacimiento! • Aumento gradual con la edad! • PAM: 60 !

 Medidas antropométricas ! ‣ Talla! • Supino en lactantes! • De pie en > 24m ! ‣ Peso! • Ideal utilizar misma balanza en cada control ! • Lactantes desnudos o con pañal seco! • Prescolares y mayores en ropa interior ! ‣ Perímetro cefálico! • Es una medida indirecta del crecimiento cerebral! • En cada consulta en < 5y! • Alrededor de las prominencias occipital, parietal y frontal ! • PC al año: (talla/2) + 10 !  Examen físico ! ‣ Cuello! • Corto en lactantes! • Ganglios palpables! • Tiroides no palpables! ‣ Ojos! • Llanto sin lágrimas hasta 4to mes! bebes con epifora pueden ser por congestión nasa • Desviación convergente y alternante! • Reflejo de Hirschberg --> dxo de estrabismo --> reflejo corneal ! ‣ Oídos! • Valoración auditiva en lactante mediante ruidos provocados! • Otoscopia: utilizar espéculo más grande posible! • Traccionar pabellón auricular! • Cono luminoso normal cuneiforme! ‣ Nariz! • Presionar la punta nasal! • Visión directa! ‣ Boca y faringe! • Babeo normal --> > 3m ! • Úvula bífida --> sospecha fisura del paladar ! • Amígdalas grandes y crípticas! ‣ Tórax y pulmones! • Inspección, palpación, percusión y auscultación! • Pared delgada! • Mayor facilidad de auscultación! • Ruidos espiratorios para la auscultación ! • Transmisión de ruidos espiratorios en los lactantes! ‣ Corazón! • Características del 1 y 2 ruido! • Desdoblamiento del S2! • Soplo inocente: 50% niños sanos! • Pulsos periféricos! ‣ Abdomen! • Protuberante en lactantes! • Hígado y bazo descendidos! • Hernia umbilical:!  < 1% se encarcelan!  4 m: se incorporan al abdomen!  Mayoría desaparece a los 2y! ‣ Genitales! • Adherencias en labios menores o sinequias!-Cremas de estrógenos conjugados • Hidrocele durante el 1 año! Si persiste posteriormente se debe corregir quirúrgicament • Revisión de anillos inguinales! inguinal: Se debe corregir quirúrgicamente en todas las edades. umbilical: manejo expectan ‣ Musculoesquelético! • Evaluación de postura! Si alguna de las anteriores impide el • Marcha inestable, de base amplia en lactantes! juego o muestra dolor --> consultar • Lordosis lumbar prominente en lactantes! con ortopedista • "Pie plano" --> dxo a los 5y! • Malformaciones: Genu varo ( ) y Genu valgu ) ( --> [obesos]! ! !...