10 Inervacion del miembro inferior (apuntes) PDF

Preview

Summary

Apuntes...

Description

10 Inervación del miembro inferior



10. INERVACIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR Los nervios del miembro inferior proceden del plexo lumbar y del plexo sacro.

10.1. PLEXO LUMBAR Está formado por los ramos anteriores de L1-L4. Da lugar a 6 nervios terminales, todos mixtos salvo el cutáneo femoral lateral, que es únicamente sensitivo.

10.2. RAMOS DEL PLEXO LUMBAR De L1 (que recibe una comunicación de T12), emergen los nervios:

10.2.1. Iliohipogástrico (abdominogenital mayor). Se divide en dos ramos: 

abdominal: inervación muscular y cutánea de la pared abdominal (parte inferior).



genital: tegumentos del pubis, escroto o labios mayores; piel superomedial del muslo.

10.2.2. Ilioinguinal (abdominogenital menor). También se divide en los ramos abdominal y genital, con inervaciones similares a las del iliohipogástrico. De L2 (que recibe una comunicación de L1), emergen los nervios:

10.2.3. Cutáneo femoral lateral (sensitivo): -

Inervación sensitiva: piel lateral de la región glútea y el muslo.

10.2.4. Genitofemoral: -

Inervación motora: músculo cremáster. Inervación sensitiva: inerva el tegumento que cubre el triángulo femoral.

Los nervios L2-L4 (L3 recibe una comunicación de L2; L4 recibe una comunicación de L3) se reparten cada uno en una división anterior y otra posterior.

10.2.5. Femoral. Está formado por la unión de la división posterior de los ramos anteriores de L2-L4. Da ramas colaterales para el iliopsoas y, además, las siguientes 4 ramas terminales: 

Nervio muscular lateral (antes musculocutáneo externo del muslo) (mixto): - inervación motora: músculo sartorio. - inervación sensitiva: piel de la región anteromedial del muslo.



Nervio muscular medial (antes musculocutáneo interno del muslo) (mixto): - inervación motora: músculos pectíneo y aductor largo. - inervación sensitiva: piel anteromedial del muslo.



Nervio del cuádriceps (motor): - inervación motora: cuádriceps femoral y músculo articular de la rodilla.



Nervio safeno (sensitivo): - inervación sensitiva: piel de las caras anterior y medial de la rodilla y la pierna.

En resumen, el nervio femoral inerva: - los músculos iliopsoas, de la región anterior del muslo y pectíneoç - y la piel de las regiones anteromediales del muslo, la rodilla y la pierna.



1

10 Inervación del miembro inferior



10.2.6. Obturador. Resulta de la unión de la división anterior de los ramos anteriores de L2-L4. 

Inervación motora. Da ramas para:



músculo obturador externo. región medial del muslo (aductores y grácil; y a veces el pectíneo).

Inervación sensitiva: articulaciones de la cadera y la rodilla.

10.2. PLEXO SACRO Está formado por la unión del tronco lumbosacro con los ramos anteriores de los tres primeros nervios sacros (S1-S3). 

Tronco lumbosacro. Resulta de la unión del ramo anterior de L5 con un ramo comunicante que procede del ramo anterior de L4. El tronco lumbosacro desciende hacia la cavidad pélvica, anteriormente a la articulación sacroilíaca. Se une al ramo anterior de S1.



Los ramos anteriores de S1-S3 emergen por los agujeros anteriores del sacro. Su grosor disminuye de superior a inferior. Están relacionados con el músculo piriforme: S1 discurre por su borde superior; S2 anteriormente a este músculo; y S3 discurre cercano a su borde inferior.



El tronco lumbosacro y S1-S3 se fusionan adoptando la forma de un triángulo, cuya base corresponde a la emergencia de los ramos anteriores de los nervios y el vértice a la escotadura isquiática mayor. La continuación del vértice es el nervio ciático.

Situación. Se halla directamente aplicado al músculo piriforme.

10.3. RAMOS DEL PLEXO SACRO El plexo sacro da origen a siete ramos colaterales y a un ramo terminal, el nervio ciático.

10.3.1. Ramos colaterales del plexo sacro Son los nervios: 

Glúteo superior (para los músculos glúteos medio y menor y el tensor de la fascia lata). Abandona la pelvis a través de la escotadura isquiática mayor, superiormente al músculo piriforme, y discurre lateralmente entre los músculos glúteo medio y glúteo menor. CORRELACIÓN CLÍNICA. Los músculos glúteos medio y menor son los abductores de la cadera. En apoyo unipodal, la pelvis tiende a inclinarse hacia el lado sin apoyo. Esto se evita por la acción de los abductores del lado de apoyo (especialmente, el glúteo medio), que mantienen nivelada la pelvis. Si el nervio glúteo superior está afectado, la pelvis se inclina hacia el lado sin apoyo (signo de Trendelenburg positivo).



Glúteo inferior (para el glúteo mayor). Abandona la pelvis por la escotadura isquiática mayor, por debajo del músculo piriforme. En la región glútea, se ramifica para inervar al glúteo mayor.



del piriforme (para dicho músculo)



del gemelo superior (para dicho músculo)



del obturador interno (para dicho músculo)



del gemelo inferior y del cuadrado femoral (para dichos músculos)



cutáneo femoral posterior (para la región posterior del muslo y la región posterosuperior de la pierna).



2

10 Inervación del miembro inferior



10.3.2. Ramo terminal: Nervio CIÁTICO Es el nervio más voluminoso del organismo. Es continuación del vértice del plexo sacro. Emerge de la pelvis por la escotadura isquiática mayor, inferiormente al músculo piriforme. Desciende hasta la región glútea, y después por la región posterior del muslo. En el ángulo superior de la fosa poplítea, se divide en dos ramos terminales: nervios peroneo común y tibial. CORRELACIÓN CLÍNICA. La región glútea se utiliza frecuentemente para inyectar medicamentos, pero debe hacerse en el lugar adecuado para evitar lesiones. La parte más prominente y carnosa no es adecuada, pues por su profundidad discurre el nervio ciático. La inyección intraglútea debe practicarse en la parte superolateral de la nalga, donde existe menos riesgo de afectación de nervios y vasos. La región más segura es la resultante de separar los dedos índice y medio, colocarlos uno sobre la espina ilíaca anterosuperior y el otro sobre la cresta ilíaca, y apoyar la palma de la mano sobre el trocánter. Así, se define una región triangular entre los dedos y la creta ilíaca idónea para la inyección intraglútea (en esta zona, es poco probable encontrar al nervio glúteo superior y a la arteria glútea superior).

10.3.2.1 Ramos colaterales del nervio ciático. Inervan: -

músculos de la región posterior del muslo (semitendinoso, semimembranoso y bíceps femoral).

-

músculo aductor mayor (este músculo recibe también inervación del nervio obturador).

-

articulación de la rodilla.

10.3.2.2 Ramos terminales del nervio ciático. Son los nervios peroneo común y tibial. 

Nervio peroneo común (ciático poplíteo externo). Es el ramo de bifurcación lateral del ciático. Desciende inferior y lateralmente, siguiendo el borde medial del bíceps femoral, alcanza la cabeza del peroné y se sitúa entre las inserciones del músculo peroneo largo. Inerva: -

porción corta del bíceps femoral

-

músculos y tegumentos de la regiones anterior y lateral de la pierna

-

músculos y tegumentos de la región dorsal del pie.

RAMOS TERMINALES. El nervio peroneo común se divide a la altura de las inserciones del músculo peroneo largo en dos ramos terminales:

 nervio peroneo profundo. Ramo de bifurcación medial del nervio peroneo común. Se dirige medial e inferiormente en busca de la arteria tibial anterior (entre el músculo tibial anterior, que es medial, y los músculos extensor largo de los dedos y extensor largo del dedo gordo, que son laterales), con la que desciende. Inerva:

-

región anterior de la pierna (tibial anterior, extensor largo del dedo gordo, extensor largo de los dedos y peroneo anterior o tercer peroneo).

-

región dorsal del pie (extensor corto del dedo gordo y extensor corto de los dedos).

 nervio peroneo superficial. Ramo de bifurcación lateral del nervio peroneo común. Discurre por la región lateral de la pierna. Inerva la región lateral de la pierna (peroneo corto y peroneo largo).



3

10 Inervación del miembro inferior





Nervio tibial (ciático poplíteo interno). Es el ramo de bifurcación medial del nervio ciático. Es más voluminoso que el peroneo común. Está destinado a los músculos de la región posterior de la pierna y de la planta del pie, así como a los tegumentos de la región plantar. Continúa la dirección del ciático, descendiendo desde el ángulo superior de la fosa poplítea hasta el ángulo inferior. Desde aquí, desciende en la región posterior de la pierna acompañando a la arteria tibial posterior (adosado a la cara superficial de los músculos tibial posterior y flexor largo de los dedos; es decir, entre los planos superficial y profundo de la región posterior de la pierna). El nervio tibial inerva:

-

cabeza larga del bíceps femoral

-

región posterior de la pierna (plano profundo: poplíteo, tibial posterior, flexor largo de los dedos, flexor largo del dedo gordo; plano superficial: tríceps sural y plantar).

-

región plantar del pie, a través de sus ramos terminales (plantar medial y lateral).

RAMOS TERMINALES. Son el plantar medial y el plantar lateral. En el tobillo, el nervio tibial se introduce en el retináculo de los flexores. Antes de sobrepasar el maléolo tibial, se divide en sus dos ramas terminales: los nervios plantares medial y lateral. Los nervios plantares inervan la planta del pie. Los músculos que corresponden a cada nervio son:

-

Nervio plantar medial:

-



parte del grupo medial plantar: flexor corto del dedo gordo y abductor del dedo gordo. parte del grupo medio plantar: lumbricales 1º y 2º, y flexor corto de los dedos.

Nervio plantar lateral:

-

grupo muscular lateral plantar (flexor corto del dedo pequeño, abductor del dedo pequeño y oponente del dedo pequeño).

-

la mayor parte del grupo medio plantar: interóseos dorsales y plantares, lumbricales 3º y 4º y cuadrado plantar.

-

parte del grupo muscular medial plantar: aductor del dedo gordo.

4...