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Concepto Bobath (Neurodesarrollo)La Organización Mundial de la Salud estima que el accidente cerebrovascular es una de las principales causas de morbilidad a largo plazo y la carga general de la enfermedad (Kim y Johnston, 2011), con resultados funcionales deficientes asociados con una mayor carga s...

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Concepto Bobath (Neurodesarrollo) La Organización Mundial de la Salud estima que el accidente cerebrovascular es una de las principales causas de morbilidad a largo plazo y la carga general de la enfermedad (Kim y Johnston, 2011), con resultados funcionales deficientes asociados con una mayor carga socioeconómica (Lekander et al., 2017). La mortalidad por accidente cerebrovascular está disminuyendo con el número de sobrevivientes de accidente cerebrovascular que viven con discapacidades que se espera que aumente significativamente en las próximas dos décadas (Krueger et al., 2015). Por lo tanto, existe una creciente necesidad de intervenciones efectivas de neurorehabilitación. El concepto Bobath es uno de los enfoques de neurorrehabilitación más utilizados en todo el mundo (Kollen et al., 2009; Vaughan - Graham, Cott y Wright, 2015). Concebido en la década de 1950 por Berta y Karel Bobath, el concepto Bobath revolucionó la neurorehabilitación a través de su enfoque en la recuperación motora en lugar de la compensación (Vaughan - Graham et al., 2015). A pesar del uso internacional generalizado del concepto Bobath, existen malentendidos sobre cómo se define y operacionaliza el concepto, lo que lleva a desafíos en la interpretación de la evidencia de la investigación en cuanto a su efectividad (Vaughan - Graham et al., 2015; Vaughan - Graham, Cott, Y Wright, 2015). El concepto original de Bobath se definió de la siguiente manera: "Un concepto de tratamiento basado en la inhibición de la actividad refleja anormal y el reaprendizaje mediante la facilitación de un movimiento más normal" (Bobath, 1970). Esa primera mirada basada en como se entendía el movimiento en esa época, en que se describía fundamentalmente bajo la visión de la teoría jerárquico refleja. En 1995, la definición se revisó, quedando como "Un enfoque de resolución de problemas para la evaluación y el tratamiento de individuos con alteraciones de la función, el movimiento y el control postural debido a una lesión del sistema nervioso central" (V.Graham, Eustace, Brock, Swain, & Irwin-Carruthers, 2009). Desde 2006, varias publicaciones de revisión por pares han comenzado a detallar los desarrollos teóricos y clínicos de modo que el concepto se pueda ubicar dentro del contexto de la neurorrehabilitación contemporánea (Levin y Panturin, 2011; Raine, 2006, 2007; Vaughan - Graham et al., 2015a; Vaughan - Graham & Cott, 2016, 2017; Vaughan - Graham, Patterson, Zabjek, & Cott, 2017; VGraham et al., 2009). Una revisión reciente describió el concepto de Bobath como un concepto de vida inclusivo, individualizado, de resolución de problemas, basado en un enfoque de sistemas para el control motor, con énfasis particular en el análisis del movimiento y la recuperación motora desde la perspectiva de la integración del control postural, desempeño de la tarea y contribución de los aportes sensoriales (Vaughan - Graham et al., 2015a). Es un concepto que es inclusivo e individualizado, de modo que puede aplicarse a individuos de todas las edades y todos los grados de discapacidad física y funcional. Las intervenciones de Bobath son complejas, multidimensionales, basadas en la respuesta del individuo y reflexivas. Desde su inicio, el concepto Bobath se ha centrado en el potencial de recuperación y el rendimiento motor del individuo. Aunque en el tratamiento convencional de los años 50 después del accidente cerebrovascular consistió en un enfoque compensatorio, el uso y el fortalecimiento del lado menos afectado, la Sra. Bobath reconoció la capacidad de recuperar el movimiento del lado más afectado del individuo,

claramente desviándose de la rehabilitación tradicional. Los avances en neurociencia, en términos de la fuerte evidencia de plasticidad neuromuscular, proporciona evidencia científica de la hipótesis fundacional de Bobath que postulaba que el potencial de recuperación después de una lesión neurológica era posible. Por lo tanto, dentro del enfoque de Bobath, el potencial de plasticidad se reconoce como la base para la adquisición y recuperación de habilidades dentro de los sistemas neuronales y musculares. El concepto contemporáneo de Bobath proporciona a los terapeutas un marco conceptual para permitir el desarrollo de un plan de intervención individualizado que aborde complejos desafíos de movimiento, es decir, no es una serie de técnicas de tratamiento y, como tal, difiere significativamente de las intervenciones, como el entrenamiento con cinta de correr con soporte parcial del peso corporal, la estimulación eléctrica funcional, la estimulación auditiva rítmica o la terapia de movimiento inducida por restricciones, ninguna de los cuales se consideraría un programa de tratamiento integral, y solo son aplicables para pacientes con características o problemas de movimiento específicos. Sin embargo, se utilizan dentro del razonamiento clínico para la intervención si es que son coherentes y se relacionan con el logro funcional dentro del plan de tratamiento de un paciente. Los enfoques de tratamiento, como el "Programa de reaprendizaje motor" y el "Entrenamiento orientado a tareas", como Bobath, se basan en la plasticidad neuromuscular, un proceso fisiológico. Sin embargo, el uso de la práctica de tareas estructuradas por sí sola no mejora significativamente la función motora necesariamente. Dentro del enfoque Bobath, el reentrenamiento sensoriomotor de tareas significativas, con atención a las deficiencias subyacentes, tiene como objetivo promover cambios plásticos que se deben principalmente a la repetición y la coincidencia temporal. Un aspecto clave de la práctica clínica de Bobath desde su inicio, es la calidad del movimiento, es decir, "cómo" se completa una tarea, que difiere del Entrenamiento específico de la tarea, donde la finalización de la tarea es primordial, independientemente de si el movimiento utilizado es compensatorio, atípico o típico. Además, un principio fundamental consistente del concepto Bobath es el papel de la entrada aferente en el control y la percepción motriz para optimizar el esquema corporal e influenciar en el desempeño de la tarea; así como su importancia para el aprendizaje motor. El concepto Bobath considera que la facilitación, que incluye el manejo terapéutico, la modificación del entorno y el uso apropiado de las señales verbales es un aspecto clave de la práctica clínica. Facilitación: • “Es parte de un proceso de aprendizaje activo (IBITA 2007). El individuo está capacitado para superar la inercia, iniciar, continuar, o terminar una tarea funcional”. • Facilitar la tarea permite mayor repetición de esta • Facilitar se reduce en la medida que llego al objetivo • Mientras se use se debe incorporar la repetición y variabilidad de los patrones de estrategias de movimiento y conducta. Un modelo de sistemas de control motor enfatiza que el comportamiento motor humano se basa en una interacción continua entre el individuo, la tarea y el entorno, con el movimiento resultante de una interacción dinámica entre los sistemas sensoriales,

cognitivos y motores. El enfoque de sistemas para el control motor, basado originalmente en el trabajo de Bernstein, proporciona la base del fundamento teórico actual del concepto Bobath. Hoy, el concepto Bobath se basa en las teorías contemporáneas del control motor, la plasticidad neuromuscular, la biomecánica y el aprendizaje motor que proporcionan una base teórica para la interpretación de la postura, el análisis funcional del movimiento humano y la recuperación de la lesión del sistema nervioso central.

Principios de Tratamiento 1. Tratamiento debe iniciarse lo antes posible, debido a la actividad neuroplástica que ocurre en la etapa aguda y subaguda de un ACV. 2. Diseñar la terapia que utilice las fortalezas. Se refiere a centrarse en lo que es capaz de realizar el paciente para potenciarlo y desde ahí fomentar la recuperación de la disfunción. 3. El concepto relaciona el input sensorial con el output motor. Referido a la facilitación como eje central para la entrada al sistema nervioso central, buscando una respuesta sensoriomotora determinada. 4. La intervención incluye modificar tarea y entorno, como parte de la facilitación. 5. Las estrategias incluyen preparación y simulación de componentes del movimiento que necesito para un patrón motor determinado, específico y selectivo. 6. Incluir la repetición como elemento fundamental para el aprendizaje sensoriomotor. 7. Se debe generar un ambiente propicio para la participación del paciente, ya que el entorno es un fuerte estimulo para obtener o cambiar la conducta sensoriomotora 8. Cada sesión debe progresar hacia el desafío y ser motivante para fomentar el aprendizaje sensoriomotor.

Modelo de Práctica Clínica Concepto Bobath El modelo de práctica clínica Bobath proporciona un marco que identifica los aspectos únicos del concepto Bobath. Además, proporciona la base para una comprensión común con respecto a la práctica clínica, educación e investigación de Bobath. La aplicación clínica del concepto Bobath destaca la integración de la postura y el movimiento con respecto a la calidad del desempeño de la tarea. La facilitación, un aspecto clave de la práctica clínica de Bobath, afecta positivamente el control motor y la percepción. Descripción de los elementos centrales: Inclusivo e individualizado El concepto Bobath se puede aplicar a personas de todas las edades y todos los grados de discapacidad física y funcional (Raine 2006; Raine 2007; Asociación Internacional de Formación de Instructores Bobath 2008). Las intervenciones de Bobath son centradas en el

cliente, complejas, multidimensionales, basadas en respuestas y reflexivas (Cott et al. 2011). Optimizando la actividad y la participación El concepto Bobath es congruente con el ICF, reconociendo que la optimización de la actividad y la participación requiere una comprensión de la relación entre la condición de salud del cliente, los factores personales, ambientales y los contextos individuales que permiten la identificación de objetivos funcionales significativos como un aspecto del plan de intervención ( Vaughan-Graham et al.2009; OMS 2002). Análisis de movimiento funcional. El análisis del movimiento funcional es un proceso descriptivo del movimiento humano de un aspecto de una tarea y / o el desempeño de una tarea dentro de la vida diaria. El concepto Bobath considera cómo se realiza una tarea. Esto implica un análisis observacional detallado de las secuencias de movimiento durante la ejecución de la tarea, lo que permite al clínico Bobath determinar cómo el movimiento difiere del comportamiento motor típico, incluido el análisis de las estrategias compensatorias utilizadas. El análisis de tareas comprende componentes tanto visuales como táctiles, por lo que la habilidad de manejo terapéutico del clínico Bobath informa el análisis y contribuye al proceso de razonamiento clínico. El concepto Bobath basa el análisis y la intervención de la tarea en una comprensión de la relación integral entre el control postural y el desempeño de la tarea que requiere un control de movimiento selectivo para la producción de secuencias coordinadas de movimiento (Vaughan-Graham et al. 2009). El concepto Bobath considera no solo la finalización / asistencia de la tarea requerida, sino también la naturaleza del desempeño de la tarea, es decir, la calidad y la eficiencia del desempeño de la tarea es un aspecto integral de la evaluación y el tratamiento (Levin y Panturin 2011). Facilitación especializada El concepto Bobath siempre ha usado y continúa utilizando la facilitación como un aspecto único de la intervención. La facilitación se refiere a hacer posible la tarea a través de cambios manuales y ambientales calificados, así como el uso de señales verbales. La facilitación es una habilidad que depende de la integración de la capacidad estereognóstica del clínico Bobath (la capacidad de interpretar, integrar y ejecutar el manejo terapéutico), el control del movimiento y una amplia base de conocimientos de práctica teórica y profesional.

Bibliografía 1. Michielsen M, Vaughan-Graham J, Holland A, Magri A, Suzuki M. The Bobath concept – a model to illustrate clinical practice. Disabil Rehabil. 2019 Aug;41(17):2080-2092 2. Raine, S., Meadows, L. & Lynch-Ellerington M. (2009). The Bobath Concept: Theory and Clinical Practice in Neurological Rehabilitation. (2° ed.). Wiley-Blackwell. 3. Vaughan-Graham J, Eustace C, Brock K, et al. The Bobath concept in contemporary clinical practice. Top Stroke Rehabil. 2009;16:57–68....