2º Aula de Prótese Parcial Removível PDF

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Classificação do arco dentário parcialmente desdentado:...

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2º Aula de Prótese Parcial Removível (09.09.19) Professor: Gordilho Classificação do arco dentário parcialmente desdentado: Cummer (1921) calculou a possibilidade de 64.534 combinações entre dentes presentes e espaços protéticos em um arco dentário parcialmente desdentado. São combinações do espaço protético com a disposição dos dentes no arco. Atualmente existem cerca de 60 diferentes classificações. Baseadas na topografia e na biomecânica. Más, iremos usar uma classificação só. Topográfica: Preocupa-se exclusivamente com a distribuição dos dentes remanescentes e dos espaços desdentados no arco. Se preocupa com a disposição dos dentes no arco, em relação ao espaço protético. Biomecânica:

 Leva em consideração a forma com que os esforços mecânicos serão transmitidos pela PPR e recebidos pelas estruturas biológicas;  Importância de uma classificação;  Reunir várias situações clinicas semelhantes num numero de grupos reduzidos, simplificando;  Permitir uma visualização topográfica do arco dentário parcialmente desdentado, assim como um esboço de planejamento do ponto de vista biomecânico, sabemos se é mucosa suportada, mucosa-dento suportada;  Finalidade didática;  Comunicação profissional/profissional e profissional/técnico e vice versa;  Sistematização do desenho e do tratamento; A PPR por ser de regime misto, apoiada em dente, fibromucosa, é a prótese com maior potencial iatrogênico, é uma prótese que se realizarmos um planejamento inadequado, nos pouco dentes que sobraram levamos ele a extração, por terem sido sobrecarregados periodontalmente, e acabam ganhando muita mobilidade, enxergamos espessamento do ligamento periodontal, da lamina dura, a longo prazo perde estrutura óssea e se perde o dente. Quando vemos um espessamento da lamina dura na radiografia significa sobrecarga, ele está suportando ele próprio e outras estruturas. Classificação PPR: Kennedy (1925):

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Baseada na posição dos espaços desdentados em relação aos dentes remanescentes no arco (topográfica), leva em consideração a posição dos dentes no arco parcialmente desdentado, a relação dos dentes com o espaço protético;

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Dividiu os arcos dentários parcialmente desdentados em 4 classes fundamentais; Sempre representadas em algarismos romanos; Classificação PPR Kennedy 1925:

CLASSE I: Desdentado posterior bilateral. O paciente classe I, é um paciente desdentado posterior bilateral, então, é o paciente que não possui 2º molar de um lado e do outro lado. Se o paciente não tiver 2º e 1º molar de um lado, e 2º molar do outro, continua sendo classe I, NÃO importa o número dos dentes, se ele tiver ausente 2º molar de ambos os lados, que são os últimos dentes do arco, ele é CLASSE I. Se faltar molar, pré-molar, ele continua classe I, pois está faltando o 2º molar de ambos os lados. Se estiver faltando molar, pré-molar, canino, incisivo lateral, ele é classe I, pois está faltando o 2º molar de ambos os lados. Independente do espaço, se falta um ou dois ou três dentes más falta o 2º molar em ambos os lados ele continua sendo classe I.

CLASSE II: Desdentado posterior unilateral. O paciente é desdentado posterior de um lado só, de um lado ele terá até 2º molar e de outro não terá 2º molar.

Se formos reabilitar o paciente com 3º molar na removível consideramos o 3º molar como ultimo dente do arco, se não formos reabilitar o paciente com 3º molar desconsideramos. E utilizamos essa regra pra 1º molar também, se formos reabilitar o paciente até 1º molar consideramos o 1º molar como os últimos dentes do arco. CLASSE III: Desdentado Intercalar. O paciente possui um dente, e não tem outro, ai falta mais dois, e ai tem outro. Paciente classe III ele é desdentado intercalar, más NÃO tem o comprometimento de linha média.

CLASSE IV: Desdentado anterior com envolvimento da linha média. O paciente classe IV não pode ter os dois incisivos centrais, tem envolvimento de linha média e desdentado anterior. Falta canino, lateral e central. Só possui os 2º molares, ele é classe III porque possui envolvimento de linha média. Ele pode ter os incisivos laterais, más não tem os centrais.

A classificação não olha o tamanho do espaço, se falta um ou dois dentes, ela leva em consideração a disposição, onde está o espaço, não o tamanho do espaço. Devemos sempre primeiro olhar a região posterior do modelo, classificamos por eliminação, se o paciente tiver os dois 2º molares dos dois lados posteriores ele não pode ser classe I nem II, e assim em adiante. Ausência bilateral posterior classe I, ausência unilateral posterior classe II, tem os dois molares posteriores presentes é classe III ou classe IV. A região posterior dita a classificação, mesmo que tenha envolvimento de linha média e falte um 2º molar de um lado é classe II. Sub-Classes da Classificação de Kennedy: Qualquer espaço desdentado além daquele pelo qual é regida a classificação é representado em número ARÁBICO e denominado de modificação. Quando pegamos o modelo classificamos pela região posterior, aquele modelo pode ter mais informação porque possui mais ausências de dente, que não influem na classificação, más estas ausências de dente recebem o nome de subclasses ou modificação. A modificação equivale ao espaço protético, não ao numero de dentes, se o espaço protético equivale a um, dois, três dentes pouco importa. CLASSE I MODIFICAÇÃO 1: Primeiro temos que ir na região posterior do modelo e verificar a classe do modelo, após, vemos que existem outros dentes faltantes, no caso, falta um incisivo central, e nós não

utilizamos este espaço do elemento faltante para classificar o modelo como classe I, portanto e classe I modificação I, pois falta um espaço protético só.

CLASSE I MODIFICAÇÃO 2: Primeiro temos que ir na região posterior do modelo e verificar a classe do modelo, após, vemos que existem outros dentes faltantes, no caso, falta um central do lado esquerdo e um lateral do lado direito.

Regras de Applegate (1959):

 A classificação deve ser posterior ao preparo de boca – após endodontia, dentistica, cirurgia, perio;  Se o terceiro molar estiver ausente e não for recolocado, a área não deve ser considerada;  Se o terceiro molar estiver ausente e for recolocado, a área deve ser considerada;  Segundo molares ausentes que não se planeja a reposição, a área não deve ser considerada – e ai se considera o 1º molar como últimos dentes do arco;  As áreas desdentadas mais posteriores regem a classificação;  As áreas desdentadas adicionais ás zonas que determinam a classificação são denominadas modificações;  A extensão da área modificadora não influi, mas apenas o número destas modificações – oque influi é o numero de áreas desdentadas, não o tamanho delas;  A classe IV não possui modificações – é desdentado anterior com comprometimento de linha média e não tem subclasses, não tem modificação, não tem outras ausências,

se ele tiver outras ausências ele vira classe III, porque o classe III é o desdentado intercalar; CLASSE II MODIFICAÇÃO 1: Primeiro temos que ir na região posterior do modelo e verificar a classe do modelo, após, vemos que existem outros dentes faltantes, no caso, falta um segundo pré-molar.

CLASSE III MODIFICAÇÃO 1: Primeiro temos que ir na região posterior do modelo e verificar a classe do modelo, após, vemos que existem outros dentes faltantes, no caso, falta um segundo pré-molar.

CLASSE IV NÃO TEM MODIFICAÇÃO: Desdentado anterior com envolvimento de linha média, e não tem sub-classe (modificação). Agora se estivesse um espaço intercalar viraria classe III, porque classe IV não tem espaço intercalar.

Biomecânica das próteses: A classificação biomecânica está ligada a classificação topográfica, porque cada classe possui sua particularidade e sua característica biomecânica. Quando falamos em biomecânica das próteses temos que falar sobre o tipo de suporte, ou regime de trabalho. Tipo de suporte:

 Mucosa-Suportada – PT, possui apoio na fibromucosa, portanto é um regime único de trabalho, causando certa resiliência neste tecido;  Dento-Suportada – PPF, o pôntico não possui função de apoio, possui função de justaposição;  Suporte Misto – dental e fibromucosa – PPR, um dos grandes problemas da PPF, pois temos duas estruturas anatomicamente diferentes, histologicamente diferente e que se comportam biomecanicamente frente a carga de maneira diferente, estruturas com resiliência diferente; De maneira geral a resiliência da fibromucosa é de 8x a 12x maior que do ligamento periodontal, significa que quando o paciente mastiga a prótese cede mais na região onde está apoiada na fibromucosa do que o dente, o dente, o pilar acaba virando um ponto de apoio, um fulcro pra prótese realizar um movimento chamado de movimento de alavanca, bascula, por causa da diferença de resiliência da fibromucosa e o dente, e cabe ao dentista tentar neutralizar este movimento, porque ele é prejudicial a PPR por sacrificar os dentes pilares da PPR e acelera o processo de reabsorção óssea ao redor dos dentes, com espessamento do ligamento periodontal e sobrecarga no dente pilar. Por isso a PPR é a mais iatrogênica, porque se o profissional não faz um planejamento tentando diminuir esse movimento estes dentes com esta sobrecarga vão ter espessamento do ligamento periodontal e leva a exodontias. É o Regime de trabalho ou Via de transmissão de carga o suporte misto ou dento-suportada. Classificação PPR Biomecânica: Classe I e II  Mucosa-Dento-Suportada ou Dento-Mucosa-Suportada.

A classe I e II são desdentado lateral uni ou bilateral posterior, e possui regime misto, apoiada em dente e em fibromucosa. Na classe I e II quando formos reabilitar o paciente esta PPR NÃO terá apoio posterior de dente, a PPR ficara apoiada em fibromucosa na região posterior. Classe III e IV  Dento-Suportada. Classe III não é desdentado posterior, é intercalado, então o regime de trabalho da classe III é dento-suportado, a parte da cela onde se tem os dentes não apoia na fibromucosa, fica justaposta más não apoia, a fibromucosa não participa no apoio da classe III. A classe IV que falta os dois incisivos centrais, ou incisivos laterais não estará apoiada em fibromucosa, então é uma classe IV dento-suportada, a parte da cela não estará apoiada em fibromucosa, a fibromucosa não participara do suporte e do apoio. Classe IV (espaço desdentado amplo) Suportada.

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Mucosa-Dento-Suportada ou Dento-Mucosa-

Se o espaço desdentado for amplo, está faltando vários dentes como faltar central, lateral e canino, ai já é considerada mucosa-dento-suportada ou mucosa-dento-suportada, porque aquela região onde está faltando os dentes estará apoiada na fibromucosa porque falta muitos dentes.

Dento Suportada: Classe III Modificação 5

Dento Mucosa Suportada: Classe II

Mucosa Dento Suportada: Classe I

Exercícios:...