3 Balance-Hidrico-USMP -2021 USMP - CIRUGIA DIGESTIVA PDF

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CASOS CLÍNICOS SOBRE BALANCE HÍDRICOCASO EJEMPLOSegún historia clínica: La paciente adulto mayor de 60 años de edad, con peso de 68 Kg., se encuentra hospitalizada; tiene indicado realizar el balance hídrico durante las 24 horas: a.- Toma dieta 300cc (desayuno, almuerzo y cena), bebe 1200cc. de agua...

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CASOS CLÍNICOS SOBRE BALANCE HÍDRICO CASO EJEMPLO Según historia clínica: La paciente adulto mayor de 60 años de edad, con peso de 68 Kg., se encuentra hospitalizada; tiene indicado realizar el balance hídrico durante las 24 horas: a.- Toma dieta 300cc (desayuno, almuerzo y cena), bebe 1200cc. de agua en 24 hrs. b.- Hidratación parenteral

1000cc de cloruro de sodio al 0. 9%

c.- Tratamiento con metronidazol 500gr c/8hrs y lactulosa 30 cc por vía oral a las 22 hrs. d.- La persona presenta 60cc de orina cada 2 horas e.- Presenta deposición normal el volumen es 200cc en la mañana

INGRESOS/ TURNO DIETA LIQUIDOS (AGUA) NaCl 9º/00 DEXTROSA 5% HAEMACEL TRANSFUSIONES (SANGRE, PLASMA ETC.) MEDICAMENTOS: EV VO AGUA DE OXIDACIÓN SUB - TOTAL EGRESOS ORINA DEPOSICIONES SNG/VÓMITOS DRENAJES PÉRDIDAS INSENSIBLES SUB- TOTAL BH = + 2030cc

8am2pm 300 400 250

2pm8am 300 400 250

8pm8am 300 400 500

TOTAL GRAL. 24 HRS. 900 1200 1000

100

100

100 30

1150

1550

830

300 30 240 3670

180 200

180

360

720 200

720 380

180

360

1640 + POSITIVO

CASO 1. Sra. María Torres de 68 años, ingresa al hospital referida por centro de salud con diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico y antecedente de falla renal crónica diagnósticada hace 1 año. Al examen físico presenta edema en zonas declives, presencia de fóvea, crepitantes en campos pulmonares, además de dolor abdominal en cuadrante inferior derecho y cronológia de Murohy. Con una PA 140/90 FC: 88 x min FR: 25 x min. Actualmente con peso de 62 Kg. En el pre operatorio se administra Dextrosa 5% AD. 1000cc con una ampolla de Hipersodio y una de Kalium a un goteo de 30 gotas por minuto. Recibe ceftriaxona 2g EV diluido en 40 cc. Cada 24 horas iniciando a mediodía. Micciona espontáneamente 10 cc/hora, en la tarde 20 cc/hora y en la noche el doble del turno diurno. Realiza deposición normal en la tarde. Debido a no disponibilidad de quirófano aún no ingresa a sala de operaciones y en el turno de la noche refiere náuseas por lo que la enfermera administra adicionalmente 50cc. de tratamiento endovenoso. A. Realice el cálculo en el pre operatorio. INGRESOS/TURNO DIETA LIQUIDOS (AGUA) NaCl 9º/00 DEXTROSA 5% HAEMACEL TRANSFUSIONES (SANGRE, PLASMA ETC.) MEDICAMENTOS: EV VO

8am2pm

2pm8am

8pm8am

TOTAL GRAL. 24 HRS.

250

250

500

1000

40

50

AGUA DE OXIDACIÓN

90

1090

SUB - TOTAL EGRESOS ORINA DEPOSICIONES SNG/VÓMITOS DRENAJES

60

120

PÉRDIDAS INSENSIBLES

300 200

744 1244

SUB- TOTAL BH =

120

1090

- 1244

= 154

BH NEGATIVO

2

Durante la cirugía el anestesiólogo consideró que la paciente no estaba adecuadamente hidratada y en consecuencia administra un frasco y medio de solución de Hartmann. Además se presentó sangrado en el sitio operatorio que el cirujano reportó cómo aproximadamente 350 mL; la enfermera señala que el paciente no registra orina en la sonda file y durante las 3 horas que ha durado la laparotomia; el anestesiologo añade un frasco de suero fisiológico y solícito y transfunde un paquete globular, un paquete de plasma y una unidad de plaquetas. B. Calcule el balance hídrico del intraoperstorio.

8am2pm

INGRESOS/TURNO

2pm8am

DIETA LIQUIDOS (AGUA) NaCl 9º/00 DEXTROSA 5% HAEMACEL TRANSFUSIONES (SANGRE, PLASMA ETC.) MEDICAMENTOS: EV VO

8pm8am

TOTAL GRAL. 24 HRS.

1000 250 + 250 + 50 =550

AGUA DE OXIDACIÓN

SUB - TOTAL

1500+1000 + 550 =3050

EGRESOS ORINA DEPOSICIONES SNG/VÓMITOS

350 (sangrado)

350

DRENAJES PÉRDIDAS INSENSIBLES

930 1280

SUB- TOTAL BH =

3050

- 1280

= 1770

5X3X 62 =930 Luego de 3 horas de cirugía, el procedimiento termina y la paciente pasa a la Unidad de Recuperación Post anestésica. En dicho lugar, contínua la administracion de fluidos ya empezados en sala de operaciones: Suero Fisiológico a razón de 100 mL / hora. Una vez obtenida la primera micción espontánea (el cirujano retiró la sonda foley en quirófano) de 300 mL la paciente fue trasladada a la sala de Hospitalación de Cirugía. Durante el turno nocturno la paciente hizo retención urinario y tuvieron que colocarle son urinaria nuevamente, en la bolsa colectora Ud. encuentra 500 mL. Además se reportaron 2 vómitos de 100 mL cada uno y temperatura de 39.5 ºC y taquipnea de 25 respiraciones por minuto. 3

C. Cálcule el balance para el PO1 INGRESOS/TURNO

8am2pm

2pm8am

DIETA LIQUIDOS (AGUA) NaCl 9º/00 DEXTROSA 5% HAEMACEL TRANSFUSIONES (SANGRE, PLASMA ETC.) MEDICAMENTOS: EV VO

8pm8am

TOTAL GRAL. 24 HRS.

2100

AGUA DE OXIDACIÓN

SUB - TOTAL

2400

EGRESOS ORINA DEPOSICIONES SNG/VÓMITOS DRENAJES

300

800 200

PÉRDIDAS INSENSIBLES

651 300 + 800+200+100+6 =51 2051

SUB- TOTAL

BH =

-

=

4...