36. L\'assistenza ai p con patologie gastriche e duodenali PDF

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36. L'assistenza ai p con patologie gastriche e duodenali...

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36 L’assistenza ai pazienti con patologie gastriche e duodenali.....................................................2 Gastrite.................................................................................................................................................................................2 Gastrite acuta....................................................................................................................................................................2 Gastrite cronica.................................................................................................................................................................2 Gastrite erosiva.................................................................................................................................................................3 Trattamento della gastrite.................................................................................................................................................3 Piano di assistenza................................................................................................................................................3 Il paziente affetto da gastrite................................................................................................................................................3 Accertamento....................................................................................................................................................................3 Diagnosi infermieristiche.................................................................................................................................................3 Pianificazione e attuazione degli interventi......................................................................................................................3 Interventi infermieristici...................................................................................................................................................4 Valutazione.......................................................................................................................................................................4 Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore...........................................................................................................5 Ulcera peptica.......................................................................................................................................................................5 Eziologia e incidenza........................................................................................................................................................5 Predisposizione.................................................................................................................................................................6 Ulcera duodenale cronica.........................................................................................................................................7 Ulcera gastrica cronica.............................................................................................................................................7 DOLORE......................................................................................................................................................................7 ANTIINFIAMMATORI NON STEROIDEI............................................................................................................7 Fisiopatologia...................................................................................................................................................................7 Manifestazioni cliniche....................................................................................................................................................8 Valutazioni diagnostiche...................................................................................................................................................8 Trattamento.......................................................................................................................................................................8 Prognosi..........................................................................................................................................................................10 Piano di assistenza..............................................................................................................................................10 Il paziente affetto da ulcera peptica....................................................................................................................................10 Accertamento..................................................................................................................................................................10 Diagnosi infermieristiche...............................................................................................................................................10 Pianificazione e attuazione degli interventi....................................................................................................................11 Interventi infermieristici.................................................................................................................................................11 Valutazione.....................................................................................................................................................................11 Piano di assistenza infermieristica 36-1.................................................................................................12 Assistenza del paziente affetto da ulcera peptica. ....................................................................12 I n te r v en t i i n fe r m ier is t ic i ......................................................................................................................................12 In te rv en t i i n fe rm i er is t ic i ......................................................................................................................................12 In te rv en t i i n fe rm i er is t ic i ......................................................................................................................................13 In te rv en t i i n fe rm i er is t ic i ......................................................................................................................................13 Complicanze dell'ulcera peptica.........................................................................................................................................13 Emorragia.......................................................................................................................................................................13 Stenosi pilorica...............................................................................................................................................................14 Ulcera intrattabile...........................................................................................................................................................15 Approcci chirurgici.........................................................................................................................................................15 Ricorrenza.......................................................................................................................................................16 Vantaggi..........................................................................................................................................................16 Svantaggi........................................................................................................................................................16 Sindrome di Zollinger-Ellison (gastrinoma).......................................................................................................................17 Ulcera da stress...................................................................................................................................................................17 Obesità patologica..............................................................................................................................................................17 Trattamento chirurgico...................................................................................................................................................18 Cancro dello stomaco.....................................................................................................................................................18 Manifestazioni cliniche..................................................................................................................................................18 Valutazioni diagnostiche.................................................................................................................................................18 Trattamento.....................................................................................................................................................................19 Piano di assistenza infermieristica 36-2.................................................................................................19 Assistenza del paziente sottoposto a resezione gastrica..........................................................19 In te rv en t i i n fe rm i er is t ic i ......................................................................................................................................19 Po s tp er at o ri a ..............................................................................................................................................................20 In te rv en t i i n fe rm i er is t ic i ......................................................................................................................................20 In te rv en t i i n fe rm i er is t ic i ......................................................................................................................................20 In te rv en t i i n fe rm i er is t ic i ......................................................................................................................................21 1

In te rv en t i i n fe rm i er is t ic i ......................................................................................................................................21 In te rv en t i i n fe rm i er is t ic i ......................................................................................................................................21 Piano di assistenza..............................................................................................................................................22 Il paziente affetto da cancro dello stomaco........................................................................................................................22 Accertamento..................................................................................................................................................................22 Diagnosi infermieristiche...............................................................................................................................................22 Pianificazione e attuazione degli interventi....................................................................................................................22 Interventi infermieristici.................................................................................................................................................22 Valutazione.....................................................................................................................................................................23 Chirurgia gastrica...............................................................................................................................................................23 Piano di assistenza..............................................................................................................................................24 Il paziente sottoposto a chirurgia gastrica..........................................................................................................................24 Accertamento..................................................................................................................................................................24 Diagnosi infermieristiche...............................................................................................................................................24 Pianificazione e attuazione degli interventi....................................................................................................................24 Interventi infermieristici.................................................................................................................................................24 Altri interventi................................................................................................................................................................25 Valutazione.....................................................................................................................................................................26

36 L’assistenza ai pazienti con patologie gastriche e duodenali Gastrite Gastrite acuta La gastrite (infiammazione della mucosa gastrica) è prevalentemente dovuta a errori dietetici. Il soggetto mangia eccessivamente o consuma alimenti che possono risultare dannosi perché troppo conditi oppure contaminati. Altre cause di gastrite sono il consumo di alcol, l'assunzione di aspirina, l'uremia o la radioterapia. La gastrite può anche essere il primo segno di un'infezione sistemica acuta. Fisiopatologia e manifestazioni cliniche La mucosa gastrica diventa edematosa e iperemica ed è soggetta a erosione superficiale; essa secerne scarse quantità di succo gastrico, contenente pochissimo acido e abbondante muco. Si ha talvolta un'ulcerazione superficiale della mucosa, che può condurre a emorragia. Il paziente può avvertire una sensazione di malessere nella zona addominale, con cefalea, stanchezza, anoressia, spesso accompagnata da vomito e singhiozzo. Alcuni pazienti, tuttavia, sono asintomatici. Dopo un attacco di gastrite la mucosa gastrica può ripararsi. A volte, in caso di emorragia, è necessario intervenire chirurgicamente. Se il cibo irritante non viene espulso con il vomito e raggiunge l'intestino l'irritazione può provocare coliche intestinali e diarrea. Generalmente il paziente si sente bene il giorno successivo all'attacco, sebbene possa essere inappetente per 2-3 giorni.

Gastrite cronica Un'infiammazione gastrica prolungata può essere causata da ulcere benigne o maligne dello stomaco, da cirrosi complicata da ipertensione portale e dall'uremia (si ritiene che un eccesso di urea nel sangue, anche dovuto a infezioni batteriche, possa causare lesioni della mucosa gastrica). Fisiopatologia La gastrite cronica può essere di tipo A o di tipo B. La patologia di tipo A consiste nell'alterazione delle cellule parietali che porta ad atrofia e a infiltrazione cellulare. È associata a malattie autoimmuni, come l’anemia perniciosa. Colpisce il fondo o il corpo dello stomaco. La gastrite cronica di tipo B colpisce l'antro (l'estremità inferiore dello stomaco, vicino al duodeno). È stata recentemente associata alla presenza del bacillo Campylobacter pylori. Può essere associata anche a fattori dietetici, quali il consumo di bevande calde o di spezie; l'uso di farmaci e di alcol; il fumo; il reflusso del contenuto intestinale nello stomaco. Manifestazioni cliniche La gastrite di tipo A è essenzialmente asintomatica se si escludono i sintomi della carenza di vitamina B12 (vedi cap. 32). La gastrite di tipo B può causare anoressia (mancanza di appetito), bruciori di stomaco dopo i pasti, eruttazione, sapore acido in bocca, nausea e vomito. Valutazioni diagnostiche La gastrite di tipo A è associata ad acloridria o ipocloridria (assenza o bassi livelli di acido cloridrico), mentre la gastrite di tipo B è associata a ipercloridria. La diagnosi si basa sulla gastroscopia, sulla serie radiografica del tratto gastrointestinale superiore e sull'esame istologico.

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Gastrite erosiva Una forma più grave di gastrite acuta è causata dall’ingestione di acidi o di basi forti. La mucosa può divenire gangrenosa o perforarsi. Può formarsi tessuto cicatriziale che causa stenosi del piloro.

Trattamento della gastrite Il trattamento della gastrite acuta consiste nell'impedire al paziente di ingerire qualsiasi cosa fino a quando i sintomi non siano scomparsi. Quando riprende ad alimentarsi per bocca il paziente deve seguire una dieta leggera, se necessario con l'aggiunta di antiacidi. Se i sintomi persistono può essere necessari la somministrazione parenterale di liquidi. In caso di sanguinamento il trattamento è simile a quello delle emorragie del tratto gastrointestinale superiore. Il trattamento della gastrite cronica si basa sulla modificazione della dieta, sul riposo, sulla riduzione dello stress e sulla terapia farmacologica. Non esiste una cura veramente efficace contro il C. pylori. Il batterio può essere debellato con la somministrazione di preparazioni a base di sali di bismuto. I pazienti con gastrite di tipo A solitamente mostrano i sintomi del malassorbimento di vitamina B12 causato dalla presenza di anticorpi contro il fattore intrinseco. In caso di gasate erosiva il trattamento immediato consiste nel diluire e neutralizzare la sostanza tossica.  

Per neutralizzare gli acidi si usano i comuni antiacidi (per es., idrossido di alluminio); per neutralizzare gli alcali si usa succo di limone diluito o aceto diluito. Se l'erosione è grave e/o coinvolge un area estesa si deve evitare di somministrare emetici o di eseguire lavande gastriche, che potrebbero provocare perforazioni.

Si procede poi a una terapia di sostegno, che include l'intubazione nasogastrica, la somministrazione di analgesici e sedativi, di antiacidi, di liquidi e di elettroliti per via endovenosa. A volte è necessario eseguire un'endoscopia con endoscopio a fibre ottiche. Se è presente tessuto gangrenoso o in caso di perforazione può essere necessaria una chirurgia d'urgenza. La gastrodigiunostomia o la resezione gastrica possono essere necessarie per trattare una stenosi pilorica.

Piano di assistenza Il paziente affetto da gastrite Accertamento Durante l'anamnesi l'infermiere si informa sui segni e sui sintomi attuali del paziente: presenza di bruciori di stomaco, dispepsia, nausea, vomito; comparsa dei sintomi in particolari ore del giorno o circostanze, prima o dopo i pasti, dopo l'ingestione di cibi piccanti o irritanti, o dopo l’ingestione di certi farmaci o di alcol; relazione dei sintomi con stati di ansia o di stress, con allergie, con eccessi alimentari o con il consumo troppo rapido dei pasti; fattori che alleviano o risolvono i sintomi; storia pregressa di patologie o di chirurgia gastriche. È utile chiedere informazioni sulle abitudini alimentari del paziente e annotare ciò che ha mangiato nelle ultime 72 ore. L'anamnesi è importante anche per stabilire se i sintomi che il paziente accusa sono associati a eccessi o abusi alimentari, se altre persone nell’ambiente (familiare) del paziente hanno sintomi simili, se il paziente vomita sangue e se ha ingerito sostanze caustiche. L'infermiere svolge una visita completa, notando un’eventuale dolenzia addominale, uno stato di disidratazione (alterazione del turgore cutaneo, secchezza delle mucose), ogni indicazione di patologie sistemiche che potrebbero causare i sintomi della gastrite (uremia cronica, cirrosi). È inoltre importante informarsi sulla durata dei sintomi attuali, sui metodi che il paziente usa per trattarli e sui loro effetti.

Diagnosi infermieristiche In base ai dati ottenuti durante l'accertamento le principali diagnosi infermieristiche saranno le seguenti:  ...