(40) Correlación Sistema Respiratorio PDF

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Clase EAT y HGO...

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Presión barométrica:

CORRELACIÓN RESPIRATORIO Pp02

Bucaramanga 690 torr 145 torr A nivel del mar 760 torr 160 torr Bogotá 560 torr 118 torr Everest 380 torr 79 torr Tenemos 16 generaciones de bronquios, siendo el 17 el bronquiolo respiratorio. En el alveolo la presión no es Bucaramanga de 145 torr, sino Un paciente esta bien oxigenado cuando:  Balance perfusión- ventilación  Diferencia de PAo2- PaO2 (GRADIENTE entre el alveolo y la arteria)  Ausencia de cianosis (azul, paciente morado).  Gases en la sangre arterial  PaO2/ FIO2 “PaFi” relación entre la presión arterial de oxígeno y la fracción inspirada de oxigeno  Oxigeno metro Ventilación es más o menos igual a la perfusión 14* 500cc =+- 100cc* 70 7000cc= 7000cc Cada centímetro cubico de sangre tiene a su disposición un centímetro cubico de aire para oxigenar. En la membrana alveolar se encuentran el sistema respiratorio y el cardiovascular En la arteria tenemos menos presión. Gradiente PA02- Pa02 (alveolar- gradiente arterial) 92% PaCO2 35-45 torr Pulso de oxigeno: debe ser por encima del 90% que representa el oxígeno, el otro 10% puede ser monóxido de oxígeno, monóxido de carbono Hemoglobina con CO2: carbonohemoglobina (reducida) . el CO2 es 20 veces más difusible que el O2 PAFI:  Pa: presión oxigeno /  FI: fracción inspirada Normal >300 PaO2: 80 mmHg FIO2: 0.21 Pa02/ FIO2= 80/0.21 380 Edema pulmonar no cardiogénico es el edema no provocado por el corazón. El ventrículo derecho aguanta grandes volúmenes y pocas presiones El ventrículo izq aguanta grandes presiones y la sangre que le manden las venas pulmonares que vienen del pulmón Disnea paroxística: es el primer signo de falla cardiaca izquierda. es una afección que consiste en crisis de disnea durante el sueño, que obligan al paciente a dejar la posición ortopneica. Se explica por varios factores: disminución de la actividad del centro respiratorio durante el sueño, aumento del volumen sanguíneo y de la presión de capilar pulmonar en decúbito y que se acentúa por reabsorción de edemas durante la noche, mecánica respiratoria más pobre, disminución del tono simpático, etc. Puede presentarse como tos nocturna y ocasionalmente como episodios de broncoespasmo (asma cardíaca) debido a edema bronquiolar. El ventrículo derecho falla cuando Presión de la arteria pulmonar: 25 mmHg mas o menos. La que es una hipotensión en el izquierdo, es una hipertensión en el derecho.

Catéter de SWAN-GANZ: se introduce en la subclavia, se pasa a aurícula derecha- ventrículo derecho arteria pulmonar. Cuando el catéter ya no da mas avance se toma la presión de cuña que equivale a la presión de la aurícula izquierda y voy en isoflujo. Cuando estoy en contraflujo puedo causar coágulos Un bebe respira diafragmática o abdominal, por eso ahora no se fajan. El hombre hace respiración toracoabdominal. La mujer torácica OXIGENO TERAPIA: el oxígeno es un medicamento como cualquier otro, tiene indicaciones, contraindicaciones y una dosificación. no existe ningún medicamento inocuo Si no hay una hipoventilación para dosificar el oxígeno toma FIO2 sobre la paO2 por la paO2 IDEAL FIO2/paO2 *paO2 ideal  RESPIRACION BOCA A BOCA: se le pasa al paciente una FIO2 de 0.21  AMBU BAG: resucitador-manual o bolsa-auto inflable, es un dispositivo manual para proporcionar ventilación con presión positiva para aquellos pacientes que no respiran o que no lo hacen adecuadamente.  Sistema Venturi: fenómeno en el que un fluido en movimiento dentro de un conducto cerrado disminuye su presión cuando aumenta la velocidad al pasar por una zona de sección menor.1 En ciertas condiciones, cuando el aumento de velocidad es muy grande, se llegan a producir presiones negativas y entonces, si en este punto del conducto se introduce el extremo de otro conducto, se produce una aspiración del fluido de este conducto, que se mezclará con el que circula por el primer conducto.  CPAP: se puede ventilar al paciente sin entubarlo. presión positiva continua en la vía aérea. La CPAP bombea aire bajo presión dentro de la vía respiratoria de los pulmones, manteniendo la tráquea abierta durante el sueño. El aire forzado que se insufla por medio de CPAP previene los episodios de colapso de las vías respiratorias que bloquean la respiración en personas con apnea obstructiva del sueño y otros problemas respiratorios.  Cámara hiperbárica: más presión barométrica, Para matar bacterias anaerobias se usa el oxígeno. En unos rayos X el pulmón desaparece en un ENFISEMA PRIMER CASO: - Pulse oximetry: 80% - ABG: Ph= 7.2 - Pao2: 50 torr - PaCO2= 60 torr - FIO2= 0.21/ 50 torr * 76 torr= 0.32 Glucosa glucosa6fosfato acido pirúvico, hasta acá es anaerobio  si sigue sin oxígeno se vuelve ácido láctico. SI LE PONGO VENTURI causa iatrogenia, producida por el iaotrox, nuestro gases arterales se miden el cuerpo carotideo. Si yo le pongo oxigeno al paciente va a interpretar como que no ya no necesita mas, por lo tanto va a disminuir la respiración y se va a disminuir la eliminación de CO2. El co2 produce vasodilatación, por lo tanto va a estar caliente SEGUNDO CASO: hombre de 50 años en bucaramanga, trabaja en una mina hace 30 años, trabaja sin mascara industrial. Llega con falla respiratoria severa, cianótico, taquicardico, taquipneico y frecuencia respiratoria de 50 por min. El polvo se le fue para el intersticio enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) Se formo una fibrosis pulmonar - Pulse oximetría: 70% - ABG:Ph: 7.4 - PaO2: 40 torr - Paco2: 10 torr - FIO2: FIO2/paO2 * Pao2 ideal ( 0.21/ 40) * 76 en Bucaramanga = 0.40 - FIO2 venturi 40% Cuando estoy taquipneico estoy botando mucho CO2 Si estuviera hipo ventilado tendría un CO2 mayor, esta hipoxemico porque tiene un problema en el intersticio Acá está hiperventilando ya que está eliminando el CO2 Si el co2 está normal o bajo: oxigeno por mascara Cuando yo pongo la mascara no se le da un valor preciso de oxígenos, en cambio con Venturi o la máquina de anestesia. Si el CO2 está alto no le puedo dar venturi, uso tubo endotraqueal o cipac...