7. Vísceras Pelvicas - Apuntes 7 PDF

Preview

Summary

apuntes de la asignatura anatomia general-fisioterapia...

Description

VÍSCERAS PÉLVICAS Son vísceras derivadas de la cloaca primitiva separada por el espolón genital en digestivo (parte posterior – recto) y urinario (parte anterior – vejiga). Son vísceras infraperitoneales. En un eje antero posterior encontramos sínfisis del pubis, vejiga de la orina, eje genital, recto y sacro.

RECTO: ¿QUÉ ES? Es la última parte del tubo digestivo. Es una víscera hueca y muscular. Tiene dos partes, la más superior o ampolla recta y la más inferior o conducto anal, entre sacro y apto genital. El conducto anal es ectodermo mientras que el recto es endodermo. ¿DÓNDE ESTÁ? Comienza en la 3 vértebra sacra. Capas musculares: 1. Capa circular interna que forma en su final el esfínter interno. El esfínter interno es vegetativo, lo controla el simpático para la contracción y el parasimpático para la dilatación. 2. Capa longitudinal externa que forma el esfínter externo. El esfínter externo es voluntario, inervado por la rama rectal inferior del nervio pudendo. Visión interna rectal: luz rectal: Encontramos pliegues transversos del recto o válvulas rectales: 

Dos pliegues izquierdos superior e inferior o válvulas de Houston.



Un pliegue intermedio derecho o válvula de Kolhrausch.



Columnas anales o de Morgagni: donde hay una rama terminal de la arteria y vena rectal o hemorroidal.



Criptas anales: espacio entre las columnas, tiene valvas.



Línea pectinada o pecten anal: límite entre endodermo y ectodermo. Es la antigua membrana anal o cloacal. Une la parte inferior de las columnas de Morgagni.

1

María

Hemorroides: es un prolapso de los plexos venosos de las columnas anales. Muy típicas de personas que pasan mucho tiempo sentadas. ANO: tiene un gran número de fibras nociceptivas y en la línea pectinada hay ausencia de fibras nociceptivas, es una zona insensible al dolor (cáncer sin dolor). Irrigación arterial: 1. Hemorroidal o rectal superior: procede de la mesentérica inferior. 2. Hemorroidal o rectal media: procede de la arteria iliaca interna 3. Hemorroidal o rectal inferior: procede de la arteria pudenda, que procede de la arteria iliaca interna 4. Hemorroidal o rectal posterior o arteria sacra media. Drenaje venoso: 1. Hemorroidal o rectal superior: va a la mesentérica inferior. 2. Hemorroidal o rectal media: va a la iliaca interna 3. Hemorroidal o rectal inferior: va a la arteria pudenda, va a la arteria iliaca interna 4. Hemorroidal o rectal posterior o vena sacra media. Vía rectal de administración de fármacos: supositorios. La sangre de la zona hemorroidal inferior es recogida por la iliaca primitiva, que va a la cava inferior y a la aurícula, de forma que evita el paso del fármaco por el hígado, y se reparte mejor por todo el organismo antes de que llegue al hígado, donde se metaboliza y se inutiliza. Por vía oral llega directamente a la porta que va al hígado. Inervación: SIMPÁTICO: plexo hipogástrico superior e inferior que produce contracción del esfínter interno. PARASIMPÁTICO: produce dilatación el esfínter interior. Parasimpático caudal o erector de niveles S2, S3, S4. El nervio pudendo o nervio rectal inferior inerva el esfínter externo voluntario que contrae y dilata el recto. Es motor voluntario y sensible. Tiene raíces en S2, S3 Y S4. Sistema linfático: 1/3. Superior = cadena lumbar izquierda. 1/3. Medio = cadena iliaca interna. 1/3. Inferior = ganglios inguinales superficiales. Patologías del recto: 

Fistulas: es una comunicación anormal por una infección profunda que une el ano al exterior.



Fisuras: rasgadura de la mucosa del esfínter.



Hemorroides: pueden ser internas o externas.

2

María Concepción Cabra Ankersmit

Anatomía General –Vísceras peritoneales

VEJIGA: ¿QUÉ ES? Es una bolsa muscular, reservorio de orina recibida del riñón de forma constante por los uréteres. Es una víscera hueca de forma triangular y ovoide. Su conducto de salida es la uretra. ¿DÓNDE ESTÁ? Está situada tras la sínfisis del pubis. En adulto es retropúbica cuando está vacía y suprapúbica llena. En los niños es suprapúbica. Su cara anterior se relaciona con la sínfisis del pubis, su cara posterior con el eje genital y su cara anterior superior forma el vértice de la vejiga. La base o cara posterior tiene un trígono vesical, formado por dos orificios de los uréteres que vienen del riñón, y un tercer orificio de la uretra. La cara superior esta tapizada por peritoneo, tiene el ligamento suspensorio de la vejiga formado por el alantoides obliterado y pegado a la cara posterior de la pared abdominal.

Método de sujeción vesical: 

Retináculos: son expansiones ligamentosas laterales y anteriores que evitan caídas o ptosis (descensos) o prolapsos de la vejiga.



Celda vesical: es un espacio perivesical, que permite el llenado y la distensión vesical.



El ligamento pubeovesical une la vejiga a la sínfisis del pubis con ayuda del retináculo anterior.

3

María Concepción Cabra Ankersmit

Anatomía General –Vísceras peritoneales

Organización vesical: músculo detrusor, formado por todas las capas musculares de la vejiga. Este músculo expulsa la orina al contraerse. Tiene tres capas: longitudinal externa, circular y longitudinal interna. Las fibras de la capa circular forman el esfínter vesical de la uretra, es involuntario, vegetativo, y está situado en el orificio de salida de la uretra. Irrigación arterial: 

Arteria vesical superior e inferior: proceden de la arteria iliaca interna.



Arteria vesical anterior: procede de la arteria pudenda.



Arteria vesical posterior: procede de la arteria hemorroidal media.

Drenaje venoso: Venas vesicales drenan a plexos venosos vesicales, que drenan a la ilíaca interna. Sistema linfático: cadenas ilíacas interna, externa y primitiva. Inervación: PARASIMPÁTICA: caudal o erector. Contrae el detrusor y relaja el esfínter. SIMPÁTICA: relaja el detrusor y cierra el esfínter. Plexo vesical: fibras del plexo hipogástrico inferior, procedentes de nervios esplácnicos lumbares. Las fibras nociceptivas utilizan la vía del simpático en sentido inverso.

4

María Concepción Cabra Ankersmit

Anatomía General –Vísceras peritoneales

ESPACIOS PELVIVISCERALES PELVIS: línea innominada: por encima de ella está la pelvis mayor y por debajo la pelvis menor.El suelo de la pelvis está formado por el musculo elevador del ano. El límite externo son las paredes pelvianas laterales.El límite interno son las vísceras pélvicas. El techo de la pelvis es el peritoneo.  Paraproctium: a ambos lados del recto,  Paracistium: a ambos lados de la vejiga.  Parametrio: a ambos lados del útero.  Paracolpos: a ambos lados de la vagina. Irrigación arterial: Arteria iliaca interna o hipogástrica: viene de la iliaca primitiva. Ramas:  Ramas extrapélvicas:  Glútea superior.  Glútea media.  Obturatriz.  Arteria pudenda: da ramas para el periné y los genitales externos. Ramas:  Arteria hemorroidal inferior o rectal inferior.  Ramos perineales superficiales.  Arterias cavernosas: que irrigan los cuerpos cavernosos. Ramas de la iliaca interna comunes para ambos sexos:  Arteria hemorroidal media.  Arterias vesicales superior e inferior. Ramas de la iliaca interna del hombre:  Arteria vesículo deferencial.  Arteria prostática. Ramas de la iliaca interna de la mujer:  Arteria uterina.  Arteria vaginal. Drenaje venoso: Plexos venosos pélvicos próximos a cada una de las vísceras. Todas las vísceras drenan a la vena iliaca interna. Sistema linfático: la linfa va a: 

Cadenas lumbares derecha e izquierda.



Cadenas iliacas primitivas interna y externa.



Cadena sacra.



Ganglios inguinales superficiales: donde se depura la linfa del tercio inferior del recto.

Sistema vegetativo: SIMPÁTICO: cadena ganglionar. Plexo prevertebral. Formado por:  Plexo solar.  Plexo aórtico  Plexo hipogástrico superior. SIMPÁTICO PÉLVICO: cadena ganglionar formada por 4 ganglios lumbares y 3 ganglios sacros. De ahí salen nervios esplácnicos (4 lumbares y 3 sacros). Las fibras simpáticas van del plexo hipogástrico superior (presacro), al nervio hipogástrico derecho e izquierdo, de ahí al plexo hipogástrico inferior o plexo pélvico o plexo de Lee-Frankenhauser. PARASIMPÁTICO CAUDAL O ERECTOR (S2, S3, S4): Nervio pudendo (mixto) con raíz S2, S3, S4.

5

María Concepción Cabra Ankersmit

Anatomía General –Vísceras peritoneales

APARATO GENITAL MASCULINO

TESTÍCULO Y VÍAS ESPERMÁTICAS ¿QUÉ ES? Testículo adulto: glándula ovoide par y simétrica que produce andrógenos y espermatozoides. Tiene una longitud aproximada de 40 – 50 mm y pesa unos 20 gr. Está dividido por septos o tabiques en lobulillos. Los lobulillos confluyen en el hilio del testículo. ¿DÓNDE ESTÁ? Localización definitiva en la bolsa escrotal fuera del organismo.

EPIDÍDIMO Formado por el conducto ependimario, muy desarrollado y flexuoso que sale del testículo y recubierto de tejido conjuntivo. Está muy plegado.

CONDUCTO DEFERENTE ¿QUÉ ES? Conducto que sale del testículo desde la cola del epidídimo hasta la uretra. Mide 40 cm. Es duro y grueso. ¿DÓNDE ESTÁ? Asciende por el conducto inguinal, por el orificio profundo. Atraviesa el conducto inguinal entra en la pelvis y se coloca en la cara posterior de la vejiga.

6

María Concepción Cabra Ankersmit

Anatomía General –Vísceras peritoneales

VESÍCULAS SEMINALES Derecha e izquierda. Se forman por evaginación tubular en forma de saco desde el conducto deferente. Tiene un contorno irregular y da volumen líquido al semen. Desemboca en el conducto deferente.

PRÓSTATA ¿QUÉ ES? Es una glándula impar que rodea la uretra por su cara posterior. Rodea la desembocadura del conducto deferente. ¿DÓNDE ESTÁ? Está situada delante de la ampolla rectal, bajo la vejiga y encima del musculo elevador del ano. Cáncer de próstata: muy frecuente en los varones. Hiperplasia (aumento) prostática a partir de los 50 años, se realizan análisis por tacto rectal, palpando la próstata. Una próstata benigna es lisa, blanda y grande; en cambio si es rugosa, dura y pequeña es síntoma de cáncer. Irrigación arterial: 

Arteria gonadal espermática o testicular: procede de la aorta (muy larga). Irriga testículo y epidídimo.

Arteria vésico deferencial: procede de la iliaca interna, irriga la vesícula seminal y conducto deferente. Drenaje venoso: 



Vena gonadal derecha: va a la cava inferior.



Vena gonadal izquierda: va a la vena renal izquierda.



Plexos venosos: son plexos intrapélvicos que drenan a la vena iliaca interna. Hay anastomosis de plexos venosos de la próstata y los plexos venosos prevertebrales. (si hay metástasis en la próstata puede producirla también en las vertebras).

CORDÓN ESPERMÁTICO 1. Conducto deferente. 2. Arteria gonadal. 3. Arteria deferencial. 4. Arteria funicular (procede de la epigástrica). 5. Venas gonadal. 6. Venas deferencial. 7. Venas funicular. 8. Fibras del nervio ilioinguinal. 9. Fibras del nervio génito-crural. 10. Fibras del músculo cremáster ( fibras musculares de la pared abdominal) La vasectomía es la forma de esterilizar al varón, se realiza localizando el cordón espermático y se corta el conducto deferente.

7

María Concepción Cabra Ankersmit

Anatomía General –Vísceras peritoneales

URETRA, partes: 1. Uretra prostática, atraviesa la próstata. 2. Uretra membranosa: a través del musculo elevador del ano. 3. Uretra peneana o esponjosa: dentro del pene. En la uretra hay glándulas uretrales o de Littré y glándulas bulbouretrales o de Cowper. Esfínteres uretrales: 

Esfínter interior de la uretra: formado por los músculos de la capa circular de la vejiga. Es involuntario. Impide el movimiento retrógrado del semen a la vejiga durante la eyaculación.



Esfínter externo de la uretra: fibras musculares del musculo transverso profundo y fibras del músculo elevador del ano. Es voluntario, inervado por el nervio pudendo.

ÓRGANOS ERECTILES, forman el pene. 1. Cuerpo esponjoso: base y punta.Ocupa la parte inferior del pene. La parte más proximal es dilatada, se llama bulbo del cuerpo esponjoso. La parte distal es el glande o bálamo. Es su interior está la uretra peneana. Hipospadias: malformación de la uretra peneana, que desemboca en el bulbo del cuerpo esponjoso. 2. Cuerpos cavernosos: dorso. Hay dos derecho e izquierdo.Son dos cuerpos independientes que se insertan en la rama isquiopubiana. Forman la raíz del cuerpo cavernoso o pilares del pene. Encajan en el glande. Prepucio: crecimiento de piel que cubre el glande. El frenillo del prepucio une el glande al prepucio. Fimosis: el prepucio es muy pequeño y no se libera el glande cuando el pene está en erección. Es lo mismo que la circuncisión. Músculo bulbo cavernoso: rodea al bulbo esponjoso. Músculo isquio cavernoso: desde la rama isquiopubiana y pilares del pene hacia la parte anterior de los cuerpos cavernosos. Sirven para “exprimir” los cuerpos eréctiles para que la sangre sea proyectada hacia la parte anterior.

 

Son músculos voluntarios inervados por el nervio pudendo. Irrigación arterial: 

Arteria pudenda interna.

Drenaje venoso: 

Vena dorsal profunda del pene (recoge sangre de los cuerpos eréctiles). Drena a la vena iliaca interna.



Vena dorsal superficial del pene: va a la vena safena interna.

8

María Concepción Cabra Ankersmit

Anatomía General –Vísceras peritoneales

MECANISMO NEUROANATOMICO DE LA ERECCIÓN: Es una respuesta vegetativa por estímulos de parasimpático y oxido nítrico, que producen una vasodilatación y la sangre se dirige a la punta del pene. Es inhibida por el simpático para la eyaculación, abre los esfínteres y vacía los cuerpos eréctiles. Toda la sensibilidad es recogida por el nervio pudendo (mixto). La viagra y cialis son fármacos estimulantes del oxido nítrico.

APARATO GENITAL FEMENINO

VAGINA ¿QUÉ ES? Es un conducto elástico destinado a la copulación. Forma parte del canal del parto. El fornix vaginal: fondos de saco a ambos lados del cuello del útero, ahí se quedan los espermatozoides tras la eyaculación. ¿DÓNDE ESTÁ? Está situada debajo del útero, detrás de la vejiga y delante del conducto anal. Tiene forma de tubo, en su parte superior aso el cuello del útero por el hocico de tenca.

9

María Concepción Cabra Ankersmit

Anatomía General –Vísceras peritoneales

OVARIO ¿QUÉ ES? Es una glándula ovoide par y simétrica. Forma óvulos y hormonas (estrógenos y progesterona). ¿DÓNDE ESTÁ? Se sitúa en la fosita ovárica, el cruce del uréter con la bifurcación de la iliaca primitiva en iliaca externa e interna. Es intraperitoneal. Cáncer ovárico y metástasis peritoneal. El ovario siembra células cancerosas en el peritoneo, no usa la vía linfática ni venosa, por lo que es más peligroso y rápido.

TROMPA DE FALOPIO, oviducto. Tiene 12 cm aproximadamente desde el ovario hasta el ángulo lateral del útero. La trompa uterina tiene mucosa secretora de la leche tubárica para alimentar al cigoto los primeros días. Partes de la trompa: 1. Intramural: dentro de las paredes uterinas. 2. Istmo: parte más estrecha, que se dilata y forma: 3. Ampolla o tercio externo: donde se produce la fecundación. El embarazo ectópico se produce cuando el ovulo no emigra al útero y se desarrolla en el peritoneo. 4. Pabellón o infundíbulo: con aspecto de flor (fimbrias), recoge al óvulo.

ÚTERO ¿QUÉ ES? Es un órgano muscular hueco e impar. Permite la implantación y desarrollo del cigoto. El útero tiene forma de cono truncado (vértice abajo). ¿DÓNDE ESTÁ? Se localiza en el centro de la cavidad pélvica, encima de la vagina, delante del recto y detrás y encima de vejiga (sobre ella).

10

María Concepción Cabra Ankersmit

Anatomía General –Vísceras peritoneales

Tiene distintas partes: 1. Cuerpo 2. Istmo. 3. Cuello del útero. Anteversión: está volcado hacia delante sobre la vejiga. Es la colocación habitual del útero. El lugar ideal para la implantación del útero es el techo y el fondo del útero. Retroversión y lateroversión: se producen anomalías de la implantación y abortos.

CUELLO DEL ÚTERO ¿QUÉ ES? Es estrecho y cilíndrico, tiene un orificio cervical interno (mira al útero) y un orificio cervical externo que asoma en la vagina (hocico de tenca). Se cambia de mucosa entre los epitelios, se producen desorganizaciones por los cambios y cánceres. Estructura y organización: 

Mucosa endometrial o endometrio: con cambios según la fase del ciclo hormonal.



Capa muscular o miometrio: motor del parto.



Estrato vascular dentro del miometrio.

Inmediatamente después de que se expulsa la placenta el útero comienza a contraerse, esto es la involución uterina postparto. De esta forma, el útero contrae las arterias del miometrio mediante las ligaduras vivientes de Pinard y se corta la hemorragia. La atonía uterina es lo contrario, el miometrio no se contrae tras el parto, entonces se estimula el simpático para que el músculo se contraiga y se pare la hemorragia. Medios de fijación uterina: 

Ligamento redondo: o cordón fibroso que va desde los ángulos laterales del útero a la región inguinal.



Retináculo de Martin: formado por: o Ligamento útero sacro. o o o

Ligamento uterovesicopúbico. Ligamentos cardinales o de Mackenrodt: desde el cuello del útero hasta la pared lateral de la pelvis. Ligamento ancho: peritoneo que cae encima de la trompa, el ovario, el ligamento redondo y el ligamento propio del ovario.

Prolapso o ptosis uterina: el retináculo de Martin se rompe y el útero cae por la vagina hacia el exterior. Irrigación arterial: 

Arteria uterina: viene de la iliaca interna.



Arteria ovárica o gonadal: de la aorta.



Arteria vaginal o vesical inferior: viene de la iliaca interna.

Drenaje venoso: Las venas se reagrupan en plexos (uterino o vaginal) que drenan en la vena iliaca interna. Inervación vegetativa: SIMPÁTICO: de niveles T12 – L1, plexo hipogástrico inferior al plexo útero vaginal. Produce contracción del útero y vasoconstricción. PARASIMPÁTICO CAUDAL O ERECTOR: produce relajación uterina y vasodilatación.

11

María Concepción Cabra Ankersmit

Anatomía General –Vísceras peritoneales

GENITALES EXTERNOS FEMENINOS 

Vulva: delimitada por el pliegue genitofemoral.



Labios mayores: son repliegues de grasa cubiertos de piel que delimitan la vulva y con un cuerpo eréctil en su interior.



Labios menores: dentro de la vulva.



Monte de venus: acumulo de grasa delante de la sínfisis del pubis cubierta de vello púbico.



Vestíbulo vaginal: espacio entre ambos labios menores. Formado por: 1. Clítoris: a. Cuerpo: parte no visible que equivale al cuerpo cavernoso del varón con el musculo isquiocavernoso prolongado hacia la rama isquiopubiana. b. Glande: parte visible. 2. Bulbo vestíbulovaginales: situado en el interior de los labios mayores, equivalente al cuerpo esponjoso del hombre dividió en dos mitades y unidos en la parte superior formando el glande del clítoris. Tiene un musculo bulbo cavernoso. 3. Prepucio del clítoris: piel que cubre parte del clítoris. 4. Orificio vaginal: parte baja del ...