Adicción A LAS Drogas - Apuntes 1,4 PDF

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ADICCIÓN A LAS DROGASEn Chile: Alcoholismo es el mayor problema de Salud Pública. En los últimos 30 años se ha triplicado en la población menor de 21 años y se ha observado un aumento creciente entre las mujeres y los mayores de 65 años.  Las complicaciones psiquiátricas del alcoholismo determinan...

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ADICCIÓN A LAS DROGAS En Chile: 

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Alcoholismo es el mayor problema de Salud Pública. En los últimos 30 años se ha triplicado en la población menor de 21 años y se ha observado un aumento creciente entre las mujeres y los mayores de 65 años. Las complicaciones psiquiátricas del alcoholismo determinan entre el 35% al 50% de todos los ingresos a los hospitales psiquiátricos. Los suicidios logrados son mayores en los grupos de dependientes de alcohol y de otras sustancias psicoactivas. Uno de cada tres pacientes atendidos en la atención ambulatoria tiene problemas de abuso de sustancias, siendo los más frecuente alcohol, tabaco y benzodiacepinas.

Adicción (Uso y abuso v/s dependencia) Incluye:  Normas socioculturales de uso.  Curso clínico de los trastornos por uso de sustancias.  Neurobiología de la adicción En algunas personas el uso de sustancias psicoactivas, expone al abuso; Riesgo de problemas de salud y adaptación social. Progresivo y grave compromiso individual. Uso de servicios de salud. Ausentismo laboral.

El DSM IV identifica 11 grupos de sustancias psicoactivas capaces de producir abuso y dependencia: 1. Alcohol 2. Anfetaminas (simpaticomiméticos) 3. Alucinógenos (LSD, mescalina) 4. Cafeína 5. Cannabis 6. Cocaína 7. Fenilciclidina (PCP) 8. Inhalantes (hidrocarburos. solventes, cloruro de etilo) 9. Nicotina 10. Opiáceos (naturales: morfina, semisintéticos: heroína, sintéticos: codeína) 11. Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos (benzodiazepinas y barbitúricos)

Estas sustancias se distinguen entre sí por efectos psicoactivos específicos y por su capacidad para producir trastornos Etiología Factores socioculturales. Factores familiares. Factores psicodinámicos. Factores de personalidad Factores genéticos. (El riesgo de desarrollar una dependencia en familiares de primer grado es 4 veces superior al de la población general).

Diágnostico Criterios diagnósticos de abuso y dependencia centrados en: a) Conducta adictiva. b) Complicaciones derivadas del consumo. c) No directamente en las cantidades de sustancia utilizada. * Criterios DSM IV

ABUSO

DEPENDENCIA

1. Uso recurrente de la sustancia, con el consiguiente fracaso en obligaciones laborales, escolares o domésticas. 2. Uso recurrente de la sustancia en situaciones en las cuales es físicamente peligroso. 3. Problemas legales recurrentes como consecuencia del uso de sustancias. 4. Uso continuo de la sustancia a pesar de tener problemas sociales o interpersonales, provocados o exacerbados por la sustancia

1.Tolerancia. 2.Privación o Síndrome de Abstinencia. 3.Uso de la sustancia en una cantidad mayor o por un período mayor de tiempo. 4.Deseo persistente o esfuerzos inútiles para detener o controlar el uso de la sustancia. 5.Emplear gran cantidad de tiempo en actividades para obtener la sustancia, usarla o recuperarse de sus efectos. 6.Reducción de actividades laborales, sociales y recreacionales por el uso de la sustancia. 7.Uso de la sustancia a pesar del conocimiento de las consecuencias (físicas o psíquicas).

* DSM IV, 1994. Se debe cumplir un *DMS IV, 1994. Se deben cumplir 3 criterio o más, en un período de 12 meses, criterios a lo menos, en un período de 12 sin haber reunido los criterios de meses dependencia.

Dependencia Importante identificar tres fenómenos fundamentales: I. Tolerancia. Necesidad de aumentar la cantidad de la sustancia para lograr la intoxicación o el efecto deseado. Disminución del efecto con el uso de la misma cantidad. *Tolerancia cruzada. Uso regular de un tipo de drogas facilita el consumo de grandes cantidades de otra sustancia en un tiempo muy breve. Ej: alcohol y benzodiazepinas. Fenómeno relativamente precoz en el proceso adictivo. II. Privación o Síndrome de Abstinencia. Se manifiesta cuando la sustancia se suspende y es una prueba indiscutible de dependencia y gravedad Características clínicas de la privación dependen de la sustancia utilizada: a) Sustancias con efecto principal sedativo (Alcohol, barbitúricos y benzodiazepinas) Hiperexitabilidad del sistema nervioso, delirium, convulsiones. b) Sustancias con efecto activante (Cocaína, anfetaminas o estimulantes en general) Disminución de la actividad del sistema nervioso, depresión y fatiga importante. Alto riesgo de conductas autodestructivas y suicidas La privación no ocurre con todas las sustancias (por ejemplo marihuana). Es una de las mayores causas de consulta médica en las adicciones. Agudo.

Tardío.

Condicionado.

Aparición inmediata a la interrupción del consumo. El producido por el alcohol y los barbitúricos son extremadamente peligrosos debido a las alteraciones orgánicas que generan. Caracterizado por la angustia, que puede gatillar un miedo irracional que induzca a actos delictivos con el fin de conseguir la sustancia y así evitarlo. Dura aproximadamente 4-15 días

Disregulaciones del sistema nervioso neurovegetativo y de las funciones psíquicas básicas que persiste durante un largo periodo de tiempo de meses o años después de conseguir la abstinencia. Contribuye a precipitar las recaídas.

Aparición de la sintomatología del síndrome agudo, al ser reexpuesto a los estímulos ambientales que fueron condicionados

III. Compulsión y descontrol en el uso de la sustancia. Necesidad de mantener su uso a pesar de las consecuencias adversas

Tipos de Dependencia  Dependencia física: Necesidad fisiológica de consumir una sustancia para evitar la aparición del síndrome de Abstinencia.  Dependencia Psíquica: Necesidad de consumir las sustancias con el fin de alcanzar y/o mantener un estado de ánimo placentero en una situación determinada. Aparece gradualmente después de un tiempo de consumir en forma habitual.  Dependencia Social: Necesidad de consumir tóxicos como signos de pertenencia a un grupo social que proporciona claros signos de identidad ¿Diferencias entre abuso y dependencia? Abuso: Etapa previa a la dependencia. De menor gravedad. Reversible. (Cuando existe un nivel normal de uso. Ej: Alcohol, benzodiazepinas). *Para la nicotina no existe la etapa de abuso. Por su potencial adictivo se pasa directamente a la dependencia. También puede ocurrir con la pasta base de cocaína.

Factores de riesgo y factores protectores en el consumo de drogas Permite elaborar programas de prevención en los grupos más expuestos de la población. Permiten hacer predicciones individuales. Los podemos agrupar en: 1. Aquellos que corresponden a características personales. 2. Aquellos que corresponden a características del medio ambiente. Los factores genéticos y biológicos determinan predisposición al abuso, los factores ambientales o sociales lo mantienen.

FACTORES DE RIESGO I.- Atributos Personales. a) Conducta Frente al Consumo: o Permisividad frente a la experimentación de uso de alcohol y drogas. o Percepción de bajo riesgo de daño con el consumo. o Permisividad frente a otras conductas antisociales.

o Sustitución de los padres por los pares. o Distancia de los valores tradicionales

o o o o o o o

b) Predisposición personal Baja autoestima. Mayor nivel de distrés emocional. Mayor nivel de conductas riesgosas. Mayor nivel de impulsividad, hostilidad, desinhibición. Mayor nivel de rebeldía incluyendo resistencia a la autoridad y al sistema de normas. Mayor necesidad de autonomía. Menor necesidad de logros

c) Predisposición Genética y Familiar o Historia familiar de dependencia de alcohol y drogas. o Disminución de algunas enzimas que intervienen en la metabolización (MAO plaquetaria, ALDH, etc.). o Más bajo umbral de excitación del SNC y del SNA que lo llevan a un menor nivel de evitación de daño y búsqueda de situaciones riesgosas. d) Antecedentes de la Niñez o Agresividad. o Problemas emocionales. o Maltrato infantil. e) Antecedentes de la Adolescencia o Abandono escolar o fallas en el aprendizaje. o Conducta antisocial como delincuencia, rasgos de personalidad antisocial. o Sexualidad temprana.

II.- Factores Personales.     

Uso de alcohol y/o drogas por pares. Selección del grupo de pares mayores. Baja aceptación del grupo de pares. Sentimiento de distancia de la autoridad y de los valores de la sociedad. Relación con actos delictuales.

III.- Factores de Riesgo Personal.        

Uso de Alcohol o Drogas por Padres o Hermanos. Monitoreo parental inadecuado. Disciplina parental inadecuada. Problema de salud mental de los padres. Violencia al interior de la familia. Conflicto marital o familiar. Alta movilidad de la familia. Abuso y negligencia infantil.

IV.- Factores Sociales de Riesgo.   

Disponibilidad de la droga. Creencias, actitudes y pautas culturales de consumo. Estrés social: fenómenos como la pobreza, la falta de oportunidades de mejoramiento y de logros sociales, la inaccesibilidad a las estructuras sociales de poder, la falta de participación en las decisiones, la anomia, los conflictos de identidad cultural, la aculturación por las mudanzas aceleradas en la estructura del grupo, etc.

FACTORES PROTECTORES. I.- Características Personales: o o o o o

Adecuadas destrezas sociales. Estabilidad emocional. Adecuada autoestima y autodisciplina. Flexibilidad y destreza en la resolución de problemas. Tolerancia a la frustración.

II.- Características de la familia: o o o o o o o

Familia estructurada y formadora. Adecuado monitoreo parental. Atención a los intereses y objetivos de los niños. Relaciones cercanas y afectuosas. Pocos eventos estresantes crónicos. Multigeneración en la red familiar. Familia que participa en la red social

DROGA Sustancias que ejercen su acción sobre el sistema nervioso central. Las drogas más usadas en Chile son: Alcohol Tabaco Marihuana Neoprén Pasta base de cocaína Cocaína (clorhidrato) Anfetamina Tranquilizantes e hipnóticos. Clasificación Drogas a) Legal ~ Lícitas Café, cigarrillo, alcohol. ~ Ilícitas Marihuana, cocaína b) Según efecto en el sistema nervioso ~ Estimulantes. Anfetaminas, cocaína, alucinógenos. ~ Depresores. Tranquilizantes, barbitúricos, alcohol, inhalantes, marihuana, opiáceas.

Los efectos que producen estas drogas dependen de:    

La droga utilizada. Dosis consumida. Estado físico y emocional del consumidor. Ambiente en el cual se encuentre.

Efectos drogas ESTIMULANTES Efectos drogas DEPRESORAS • Disminución de la tensión. • Irritabilidad, agresividad. • Sensaciones de bienestar. • Menor control emocional. • Relajación. • Baja la capacidad intelectual. • Desaparición de la angustia. • Pulsación veloz. • Apatía. • Problemas al corazón. • Alteraciones de la Coordinación Motora. • Convulsiones. • Somnolencia. • Alucinaciones. • En caso de predisposición desencadena • Confusión. • Dependencia física y psíquica. alteraciones psiquiátricas. • Alegría, euforia. • Intensificación de los sentidos. • Menos fatigabilidad. • Desinhibición. • Mayor estado de alerta. • Excitación motora. • Disminución del sueño.

• Agitación. • Dependencia física y psíquica.

Drogas usadas en Chile Marihuana  Proviene de las hojas secas de la planta del cáñamo (cannabis sativa).  Posee 4231 productos químicos, uno de los cuales es el delta -9- tera-nidro canabinol (THC) varía según el tipo de planta y las condiciones de la tierra y el clima.  La TCH es el responsable de los efectos típicos de la marihuana . La potencia de la marihuana se ha ido incrementando con el tiempo.  La marihuana es soluble en la grasa, por lo tanto atraviesa la barrera hematoencefálica y se acumula en el cerebro y los órganos reproductores ricos en tejido graso.  Se consume por absorción broncopulmonar, quemándola en la forma de cigarros (pitos) también puede incorporarse en alimentos.  El efecto varía de persona a persona, durante 2-3 horas para dosis bajas. Efectos físicos

Efectos psicológicos •Taquicardia •Euforia suave •Disminución de los reflejos visuales o •Sensación de bienestar auditivos. •Agudización perceptual •Enlentecimiento motor •Relajación, sensación de liviandad. •Midriasis •Deseos de reirse. •Irritación de los ojos •Desinhibición. •Resecamiento de la boca. • Alteración de la dimensión temporal y •Aumento del apetito. espacial. •Somnolencia • Perturbación del pensamiento, gran productividad de fantasías y aceleración de ideas. • Deterioro de la memoria a corto plazo. • Disminución de la capacidad de concentración y atención No siempre los efectos sobre el estado de ánimo son positivos, también con personas puede presentar ansiedad, depresión, confusión y trastorno severo del comportamiento.

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CONSUMO EN ALTAS DOSIS: Efectos alucinógenos; confusión, desorganización, en el pensamiento, excitación e inquietud, episodios de pánico y ansiedad pudiendo gatillar una psicosis tóxica, frecuentemente de tipo paranoídeo (persecutorio). A LARGO PLAZO: Alteración pulmonar. Alteración de órganos sexuales. Alteración síndrome amotivacional. SÍNDROME AMOTIVACIONAL: Apatía, desinterés en el trabajo, estudio, sin propósitos vitales, sensación depresiva más o menos constante. Es reversible con la suspensión de la droga.

Cocaína  Se extrae de las hojas del cerburto de la coca nativa de la región Andina de América del Sur.  El alcaloide principal es la cocaína.  Se consume por: infusión (te mate) coqueo o chancado (mascar hojas), la cocaína básica impura (PBC) y las sales solubles (clorhidrato).  Ejerce un efecto estimulante en el SNC (actúa sobre las neuronas dopaminérgicas). Produciendo un intenso efecto placentero.  Bloquea a la reabsorción de neurotransmisores involucrados en la regulación de los estados de ánimos.  La intensidad de los efectos, la duración y la capacidad de producir farmacodependencia depende de la forma de administración.  Vía oral y bucal: menos adictiva  Vía nasal: intermedia  Vía pulmonar y Endovenosa: más adictiva (PBC)  Se procesa en el hígado  Se elimina por vía renal (6 - 20 horas después)

Clorhidrato de Cocaína  Mezcla de pasta de coca+ácido clorhídrico y éter polvo fino blanco.  Modifica intensamente la efectividad de quien la consume, provocando un sentimiento de superioridad y fuerza.  Efectos inmediatos: • Desinhibición, placer, euforia (1 hora promedio), exaltación. • Vigor, aparente mayor lucidez intelectual. • Hipervigilancia, hiperexcitabilidad. • Pensamiento acelerado. • Disminuye el hambre, la fatiga, el sueño. • Cuando se cesa el efecto se produce cansancio y apatía. • Temblor fino. • Períodos de ansiedad y agitación, insomnio, midriasis, sudoración, taquicardia, aumento de la presión arterial, aumento de la temperatura, aparición de pensamiento paranoídeo.

 Efectos a largo plazo: •Erosiones en la mucosa nasal. •Irritabilidad, •Intranquilidad. •Desgano. •Alteración de la percepción y del juicio. •Paranoia. •Pérdida de peso. •Produce fenómeno de tolerancia. •Produce dependencia psicológica y física  PSICOSIS COCAÍNICA: Cuadro que aparece como consecuencia del uso crónico. La persona se muestra perspicaz, confusa y apática. Posteriormente aparecen ideas persecutorias, agresividad, alucinaciones (táctiles). Desaparece generalmente al suspender el consumo (3 días a 3 semanas) pero también puede durar meses o años. Pasta Base de Cocaína  Cocaína no tratada. Polvo amarillento.  Varía dependiendo de la cantidad de alcaloide de las hojas utilizadas. “MONO” mezclada con tabaco. “MARCIANO” con marihuana.  Su efecto es muy rápido e intenso al fumarla 8 a 40 segundos para que aparezcan y duran sólo unos minutos.  EFECTOS • Etapa de euforia, desinhibición, placer, intensificación del estado de ánimo, aceleración de los procesos del pensamiento, disminuye el hambre, la fatiga y el sueño. • Etapa de angustia, depresión e inseguridad. • Etapa de consumo compulsivo. • Etapa de psicosis y alucinosis (puede durar semanas a meses) • Los efectos físicos son: pérdida de peso, palidez, taquicardias, insomnio, verborrea, midriásis, náuseas, vómitos, sudoración, diarrea, fiebre, cefalea, mareos, etc.  Posterior al consumo y durante la abstinencia se presenta un déficit de la memoria, fatigabilidad de la atención, desinterés por lo laboral y/o académico y comportamiento antisocial.  Es muy adictiva: aparece un deseo irresistible de consumir la droga

Inhalantes  Son productos químicos volátiles que disminuyen el funcionamiento del sistema nervioso central, por lo cual son defensores.  Más utilizados: Pegamentos, disolventes, pinturas, acetona, bencina.  Vía administración. Aspiración buconasal.  Población más expuesta niños y jóvenes en situación de extrema pobreza.  Efectos • Rápidamente pasan a la sangre y de ahí al cerebro donde se adhieren a los tejidos grasos. • La intoxicación es de breve duración, pero puede prolongarse por varias horas si el producto se consume repetidas veces.

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Dosis bajas, ligera estimulación, desinhibición, pérdida del control, pérdida de conciencia.  Efectos a corto plazo • Pérdida de contacto con el ambiente que rodea a la persona, pérdida de control, comportamiento violento, pérdida del conocimiento e incluso la muerte.  Efectos a largo plazo  Pérdida de peso, fatiga, desequilibrio electrolítico, fatiga muscular, daño permanente del sistema nervioso con reducción de las capacidades físicas y mentales.  Daño hepático y renal  Disminución de la espermiogénesis.  Alteración del ciclo menstrual

Anfetaminas  Estimulantes: se consumen por vía oral, aspiración nasal o endovenosos.  Efectos inmediatos o Disminución del apetito. o Aumento de la atención o Taquipnea y taquicardia, o Hipertensión. o Midriasis o Aumento del la energía y retardo de la fatiga. o Insomnio. o Taquipsiquia. o Verborrea. o Aumento de la capacidad motora global.  Al pasar el efecto, depresión, fatiga, cefalea.  Efectos a largo plazo o Desnutrición. o Tolerancia. o Dependencia psicológica y física. o Alucinaciones. o Ideas paranoídes. o Disgregación en el pensamiento.  Al suspender la droga en un adicto aparece depresión, laxitud y sueño

Benzodiacepinas

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Ansiedad (Generalizada, pánico, fóbica) Insonmnio. Agitación Psicomotora. Uso como agente pre-anestésico o anestésico. Síndromes Convulsivos Movimientos involuntarios y trastornos espásticos. Síndrome de privación de alcohol y de las propias benzodiazepinas

Factores considerados de alto riesgo para el desarrollo de efectos colaterales de las benzodiazepinas: 1. 2. 3. 4.

Dosis altas (mayor de 30 mg. Diazepam o equivalente) Uso diario por más de 4 meses Edad avanzada (sobre 65 años) Historia previa o actual de “beber problema” con o sin dependencia de alcohol, traquilizantes y otros psicotrópicos.

La presencia de cualquiera de éstos factores debe alertar al clínico para evaluar las prescripción de benzodiazepinas o limitar la dosis y /o la duración de la indicación.  Riesgo de uso de las benzodiacepinas Uso a corto plazo Uso a largo plazo (alteraciones cognitivas) 1. Alteraciones visuoespaciales 1. Somnolencia 2. Alteración de funciones psicomotoras 2. Alteración en la mantención de la atención (con riesgo de accidentes 3. Alteración de memoria especialmente con ancianos). (consolidación/mediano plazo) . 3. Alteración de la memoria

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE-10 PARA DEPENDENCIA DE BENZODIAZEPINA Tres o más criterios de los siguientes deben estar presentes para el diagnóstico:  Fuerte deseo o compulsión a usar la sustancia  Dificultad para controlar la conducta de ingestión de la sustancia, o también su nivel de uso.  Síndrome de privación, que aparece al reducir o suspender la sustancia, o su uso de la sustancia para tratar o evitar los síntomas de privación.  Tolerancia,  Menor desarrollo de actividades en las que no se usa la sustancia psicoactiva, o aumento del tiempo ocupado en conseguir, usar o recuperarse de los efectos de la sustancia.

 Uso persistente de la sustancia a pesar de claras evidencias de consecuencias dañinas, como episodios depresi...