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ANALISIS DE CASO

I.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN. NOMBRE: Helen Hudson

EDAD: Desconocida

SEXO: Femenino

ESCOLARIDAD: Psicóloga

II.- MOTIVO DE CONSULTA: La paciente asiste a consulta 13 meses después de un intento de homicidio lo que le ocasionó una serie de síntomas como temor a los lugares abiertos, refiere presentar episodios repentinos de miedo, sensación de mareo, respiración agitada, sudoración y visión borrosa, además de miedo a perder en control. Su vida cotidiana se ha visto alterada pues lleva este mismo tiempo sin salir de su casa.

III.- DESCRIPCIÓN FÍSICA: Paciente femenina con aproximadamente 40 años, altura aproximada de 1.70cm y constitución ectomorfa. Es de piel blanca, ojos cafés, cabello corto y castaño. La paciente utiliza ropa holgada y un poco desaliñada, en la mayoría del tiempo ropa para dormir, se muestra aparentemente cansada y su higiene es adecuada.

IV.- COMPORTAMIENTO EN CONSULTA: La paciente ante visitas de gente a su apartamento, presenta inquietud motora, evitación por la interacción social, consume alcohol y lo mezcla con su tratamiento farmacológico. Empezó a enunciar una lista de nombres como señales de seguridad. En un momento presentó alteración, con llanto y sensación de falta de aire, por lo que la persona que se encargaba de su cuidado utilizó una bolsa de papel para estabilizar su respiración. Además, manifiesta que al momento de intentar salir de su casa, presenta visión borrosa, mareo, agitación y sudoración excesiva.

V.- HISTORIA Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA: La paciente fue víctima de un intento de homicidio, hace aproximadamente 13 meses. Fue colgada de una cuerda en un cubículo de un baño después de una conferencia sobre asesinos seriales. Posterior al ataque empezó a presentar síntomas como terrores nocturnos, interrupción del ciclo de sueño, evitación de hablar del tema, arrebatos de enojo, hipervigilancia e irritabilidad lo que se puede asociar con un Trastorno de Estrés Postraumático. Además, preocupación excesiva de exponerse a espacios abiertos, taquicardia, sudoración, mareo, visión borrosa, sensación de desvanecimiento que se puede relacionar con el Trastorno de Pánico con Agorafobia. Desde el ataque la paciente desarrolló dependencia a los fármacos, además de mezclarlos constantemente con bebidas alcohólicas, requiere la compañía y apoyo de un cuidador para realizar las actividades propias de la casa, además de sentir protección. Debido a los síntomas anteriores, la paciente dejó su trabajo y toda vida social, esto afectó totalmente su vida y sus áreas de ajuste. Se presenta un evento estresante que intensificó los síntomas ya que presenta características similares al ataque inicial. Frente a varios asesinatos ocurridos en su ciudad y debido a su profesión y experiencia en el área, identificó un modus operandi idéntico a casos de asesinatos históricos. Fue así como se involucró en la investigación que llevaba la policía, motivada a evitar más asesinatos, pero principalmente por un temor recurrente de ser ella la siguiente víctima.

VI.- INFORMACIÓN RELEVANTE DE ÁREAS DE AJUSTE. AREA PERSONAL: Se puede ver que la paciente ha descuidado su cuidado personal, su apariencia es deliñada en comparación a como se mostraba antes del ataque.

AREA FAMILIAR: No se muestra relación con la familia ni antes ni después del ataque AREA ACADÉMICA: Es profesional en Psicología Criminalística. AREA SOCIAL: La paciente dejó su vida social que estaba ligada a su vida laboral, solo muestra relación con su compañero y su vida social es inestable debido a su aislamiento. Actualmente, muestra dificultad para generar lazos afectivos. AREA AFECTIVA: Presenta pensamientos negativos de desconfianza hacia las personas que la rodean AREA SEXUAL: Afectada ya que manifiesta la necesidad de retomar su vida sexual. AREA LABORAL: Afectada ya que abandonó por completo su vida laboral. AREA BIOLÓGICA: Presenta afección en cuanto a su ciclo de sueño y en su alimentación. VII.- PROCESO DE EVALUACIÓN. Inicialmente se realiza una entrevista semiestructurada para conocer los datos sociodemográficos de la paciente, los signos y síntomas con significación clínica, así como los antecedentes de la situación y las posibles causas. Se hace una observación de la apariencia física de la paciente, durante el proceso de examen mental, se evalúa áreas como la orientación, el juicio, la memoria y la coherencia de contenido. Además, se buscaría hablar con alguna persona allegada a la paciente para verificar información. Se diagnostica el Trastorno de acuerdo a los Manuales de Clasificación (DSM-V) y verificando los criterios de evaluación. Además, se puede evaluar en una escala de estrés postraumático.

VIII.- IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA- HALLAZGOS PERTINENTES

Basándose en los síntomas que refiere el paciente y pruebas psicológicas realizada se podría sugerir que el paciente presenta ataques de pánico, problemas del ciclo del sueño, significativo deterioro social y laboral. Por lo cual se puede relacionar con el Trastorno de Pánico con Agorafobia basado en el manual DSM-V se diagnostica: Trastorno de Pánico y Agorafobia 300.22 (F40.00). Con los siguientes criterios: Se cumple Criterio A. Miedo o ansiedad intensa en la situación 2 y 5. La paciente presenta Miedo y ansiedad intensa al momento de estar en espacios abiertos y fuera de su casa refiere que no sale aproximadamente hace 13 meses. Se cumple Criterio A,B,C,D,E,F,G de acuerdo a lo referido e la entrevista se evidencia que la Agorafobia casi siempre la provoca miedo o ansiedad, referente a esta situación requiere de la presencia de una acompañante, también se puede inferir que la ansiedad que presenta la paciente es desproporcionado al peligro real que plantean las situaciones, tiene una duración superior a seis meses y causa un deterioro en las principales áreas de ajuste. Sin embargo, se puede presentar una comorbilidad con el trastorno de estrés postraumático, cumpliendo los criterios diagnósticos A,C,D,E,G,H, de acuerdo a lo referido por la paciente después del intento de homicidio se presentaron los siguientes síntomas; terrores nocturnos, recuerdos involuntarios del hecho traumático, malestar psicológico al exponerse a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso traumático, Evitación de pensamientos angustiosos asociados al evento traumático. Actualmente los síntomas más persistentes de la paciente hacen referencia a una agorafobia, pero teniendo en cuenta sus antecedentes, se puede determinar que inicio como un trastorno de estrés post traumático que desencadeno un trastorno de pánico con agorafobia.

X.- HIPOTESIS DE ADQUISION. (ETIOLOGIA) Teniendo en cuenta lo relatado por la paciente, su Trastorno de estrés postraumático fue generado por un intento de homicidio ocurrido hace aproximadamente 13 meses. Debido a dicha experiencia traumática, la paciente desarrolló miedo a los espacios abiertos, se alejó de su profesión ya que está relacionada con conductas de asesinos seriales, desarrolló también fármaco dependencia y una evitación al acercamiento a las personas y la creación de lazos. La paciente también muestra respuestas fisiológicas ante un intento de salir a espacios abiertos, por lo que teme por su salud y su bienestar, prefiriendo estar encerrada en su casa.

XI.- VARIABLES DE MANTENIMIENTO. Las posibles variables de mantenimiento que muestra la paciente son principalmente, los constantes pensamientos negativos acerca de padecer otro posible ataque y que su vida este de nuevo en peligro, además de la hipervigilancia o atención centrada en los elementos amenazantes de las situaciones temidas, hace que la paciente este siempre en un estado de alerta. También, la paciente al no estar totalmente recuperada, se sumerge nuevamente en casos de asesinos seriales, lo que hace que ella este más vulnerable a continuar presentando ataques de pánico.

XII.- ANALISIS FUNCIONAL A B Querer la información Sudoración, agitación, alteración, del periódico que está visión borrosa al intentar salir. Intenta afuera de su casa alcanzar el periódico con una escoba y al no conseguirlo, se lanza rápidamente hacia él y vuelve a su casa. Involucrarse de nuevo Agitación, hiperventilación, alteración, en casos de asesinatos sudoración, evita ver las fotos de las al aceptar ver las fotos victimas

R Castigo positivo

C Aumento de ansiedad.

Refuerzo negativo

Disminuye la ansiedad...